lipoma del intestino delgado
Introducción
Introducción al lipoma del intestino delgado. El lipoma del intestino delgado es un tumor benigno derivado del tejido adiposo submucoso o subseroso del intestino delgado. Se presenta principalmente en el íleon y es polipoide, nodular o invasivo. El pronóstico general es bueno. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.035% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal, intususcepción, torsión intestinal
Patógeno
Causas del lipoma del intestino delgado.
(1) Causas de la enfermedad
El lipoma del intestino delgado proviene principalmente de la capa submucosa de la pared intestinal. Por lo general, no crece mucho tiempo. Parece fatoma en otras partes del cuerpo y está compuesto de tejido adiposo maduro.
(dos) patogénesis
1. buen cabello
El lipoma intestinal es más común en el íleon.El orden de crecimiento del vello doméstico es íleon (50% -60%), yeyuno (23.8%), duodeno (13.2%); íleon extraño, duodeno, yeyuno El yeyuno proximal del ligamento trocantérico proximal y el íleon terminal del área ileocecal proximal son los sitios de predilección del lipoma del intestino delgado.
2. Patología
El lipoma del intestino delgado proviene principalmente de la capa submucosa de la pared intestinal, que sobresale en la luz intestinal, como el paraguas polipoideo o de esputo, algunos pueden pedicularse, de pequeño volumen; también puede ocurrir debajo de la serosa, sobresaliendo más allá de la pared intestinal, el volumen puede ser El tumor puede ser simple o múltiple, las lesiones múltiples, como la poliposis, se distribuyen en todo el intestino delgado, los pólipos están separados solo unos centímetros y el patrón de crecimiento del lipoma tiene cuatro formas: masa limitada de un solo disparo, múltiple y Masa dispersa, múltiples nódulos de grasa fusionados, tejido adiposo infiltrado en la submucosa sin formar nódulos tumorales, lipoma del intestino delgado compuesto de tejido adiposo maduro, de apariencia esférica, amarillo, suave y limitado. Tumor, hay una capa de membrana externa del tejido conectivo delgado intacto, la superficie del tumor puede ser erosiva, necrótica o formación de úlcera superficial, la sección de corte puede aparecer abultada, los lóbulos de los tejidos son de tamaño irregular, de color amarillo pálido, con brillo oleoso .
La estructura bajo el microscopio es indistinguible del tejido adiposo normal. La principal diferencia es si hay una cápsula o no. La biopsia se basa en una sola pieza de tejido. Es difícil hacer un diagnóstico correcto. Es necesario referirse a la observación del espécimen grueso. La composición del tumor está compuesta de células grasas maduras del mismo tamaño. Principalmente, a veces hay células tumorales como tumores amarillos, y tejido intersticial de tejido conjuntivo distribuido más o menos irregularmente. La pared intestinal cerca del tumor puede tener diferentes grados de congestión e infiltración de células inflamatorias.
3. Mecanografía patológica
Según la ubicación y el patrón de crecimiento del lipoma del intestino delgado, se puede dividir en cuatro tipos:
(1) tipo intraluminal: este tipo de lipoma se limita a la superficie de la mucosa y sobresale hacia el intestino, algunos de los cuales pueden pedicularse, este tipo es el más común, representa más del 90%, ya que es fácil causar obstrucción intestinal, intestino Es fácil encontrar complicaciones como apilamiento y sangrado, y el volumen es relativamente pequeño.
(2) Tipo extraluminal: cualquier persona que crezca fuera de la cavidad pertenece a este tipo, y es más común en los lipomas que ocurren debajo de la membrana serosa. Es menos común, y algunas personas representan el 3.2%. El lipoma exógeno subserosal más pequeño es fácil. Causa torsión intestinal, dolor, obstrucción y otros síntomas.
(3) Tipo de pared intestinal: el tumor no sobresale hacia el interior y el exterior del intestino, sino solo en la pared intestinal, lo que representa el 5,5%. Este tipo de lipoma a menudo es pequeño, redondo u ovalado, causando menos síntomas y zumbidos. El crecimiento del lipoma de la pared intestinal causa fácilmente estenosis y obstrucción intestinal.
(4) Tipo mixto: diferentes combinaciones de los tres casos anteriores, los síntomas de este tipo de lipoma tienen diferentes manifestaciones debido a la mezcla de diferentes situaciones.
Prevención
Prevención del lipoma intestinal.
1. Desarrolle buenos hábitos, deje de fumar y limite el alcohol. Fumando, la Organización Mundial de la Salud predice que si las personas ya no fuman, después de cinco años, el cáncer del mundo se reducirá en 1/3; en segundo lugar, no habrá alcohol. El humo y el alcohol son sustancias extremadamente ácidas y ácidas. Las personas que fuman y beben durante mucho tiempo pueden conducir fácilmente a un cuerpo ácido.
2. No coma demasiada comida salada y picante, no coma alimentos que estén sobrecalentados, demasiado fríos, vencidos y deteriorados, los que son frágiles o tienen ciertas enfermedades genéticas deben comer algunos alimentos contra el cáncer y un alto contenido de álcali, según corresponda. Los alimentos alcalinos mantienen un buen estado mental.
Complicación
Complicaciones del lipoma del intestino delgado. Complicaciones, sangrado del tracto digestivo, intususcepción
1. Hemorragia gastrointestinal: el sangrado es intermitente, se manifiesta principalmente como sangre en las heces. La cantidad de sangrado es generalmente pequeña. La mayoría de ellos solo son positivos para la prueba de sangre oculta en heces. Algunos pueden ser heces parecidas al alquitrán, heces sueltas de color rojo oscuro, a menudo acompañadas de anemia.
2. Intususcepción: debido a que el tumor crece en la luz intestinal, el tracto intestinal no está completamente obstruido, lo que estimula el tubo intestinal a contraerse fuertemente, y el ritmo peristáltico de la pared intestinal está desordenado y el tubo intestinal del tumor está anidado.
La invaginación intestinal, la torsión intestinal y la perforación de la pared intestinal son complicaciones del lipoma del intestino delgado y son la causa principal del tratamiento.
Síntoma
Síntomas del lipoma del intestino delgado Síntomas comunes Sangrado gastrointestinal abdominal Sangrado molestias abdominales Masa abdominal náuseas dolor sordo Peritonitis Torso intestinal agudo intususcepción
Síntomas generales
En general, no hay síntomas obvios. Algunos pacientes pueden ser asintomáticos de por vida. Solo se encuentran durante otras operaciones o autopsias en el abdomen. En casos con manifestaciones clínicas, tienen diferentes manifestaciones debido a diferentes tipos patológicos de tumores, que generalmente muestran dolor abdominal. La hemorragia gastrointestinal, la obstrucción intestinal crónica, la masa abdominal, etc., el 50% se tratan con invaginación intestinal, y el lipoma de la submucosa ileocecal, también conocida como lipomatosis, no es fácil de usar en el examen de rayos X. La diferencia en el cáncer cecal también es propensa a la invaginación intestinal.
1. Dolor abdominal: en su mayoría convulsiones intermitentes, que muestran dolor sordo o sordo, molestias abdominales, ataques recurrentes, el dolor abdominal puede localizarse en la parte superior del abdomen, el abdomen o el abdomen inferior, cuando hay una obstrucción incompleta, puede haber dolor intenso en el cordón umbilical, acompañado de Hay síntomas como náuseas, vómitos e hinchazón.
2. Hemorragia gastrointestinal: más común, principalmente debido a la necrosis en la superficie del tumor, la formación de úlceras, el sangrado es intermitente, se manifiesta principalmente como sangre en las heces, la cantidad de sangrado es generalmente pequeña, principalmente solo para la prueba de sangre oculta en heces positiva, algunos pueden ser similares al alquitrán Sin embargo, las heces sueltas de color rojo oscuro, a menudo acompañadas de síntomas de anemia, una gran cantidad de sangrado en la parte superior del yeyuno también pueden tener hematemesis, un caso de un paciente masculino de 48 años, un vómito repentino de 600 ml de sangre en dos días, laparotomía de emergencia, diagnóstico patológico de yeyuno múltiple. El lipoma sexual, en el intestino delgado clínico, es raro el lipoma múltiple con una gran cantidad de hemorragia gastrointestinal.
3. Intususcepción: debido al tumor en la luz intestinal, el intestino no está completamente obstruido, estimula el tubo intestinal para contraerse fuertemente, el esputo, el trastorno del ritmo de la motilidad de la pared intestinal, y el tumor en el tubo intestinal está anidado, el tumor a menudo se encuentra en la intususcepción En el medio o en la parte superior, se puede tocar la masa del bulto en el abdomen y se pueden presentar los síntomas de obstrucción. El tipo de anidación puede ser de tipo de retorno hacia atrás, tipo de vacío de aire, tipo de nudo hacia atrás, tipo de unión hacia atrás-atrás.
4. Masa abdominal: a veces los bultos crecen más que el exterior de la cavidad, pueden tocar la masa abdominal y presentan sensibilidad, los bultos tienen un gran grado de actividad y la invaginación intestinal también puede alcanzar la masa anidada.
5. Torsión intestinal: debido al efecto de la gravedad en la superficie de la superficie serosa, puede causar torsión intestinal y causar obstrucción intestinal estrangulada, o debido a obstrucción intestinal, invaginación intestinal, causando necrosis intestinal, perforación de la pared intestinal y peritonitis. .
Examinar
Examen del lipoma del intestino delgado.
1. Examen de rutina de sangre: cuando el tumor está sangrando repetidamente, puede haber anemia de células pequeñas.
2. Análisis de sangre oculta en heces: puede ser positivo.
3. Examen histopatológico: visible a simple vista es de color amarillo brillante, redondo, con envoltura, convexo a la superficie de la mucosa, el diámetro es de más de unos pocos centímetros, polipoide, sin pedículo o pedículo, superficie de corte lobulada, amarilla, allí Lustre graso, examen microscópico, el tumor consiste en células grasas maduras diferenciadas con intersticio de tejido conectivo distribuido irregularmente.
4. Doble contraste del esputo gaseoso: la doble angiografía del tracto digestivo puede revelar un bulto redondo u ovalado en el intestino, lobulado o liso, límite claro, alta transmitancia, y su forma puede ser cambiada por la presión local. También puede tener úlceras profundas y puede provocar signos de obstrucción intestinal e invaginación intestinal.
5. Endoscopia: a menudo se manifiesta como lesiones abultadas submucosas pedunculadas o pedunculadas, úlcera de superficie lisa o superficial, debido a que el lipoma del intestino delgado es lesiones submucosas, la biopsia endoscópica a menudo es negativa.
6. Examen de ultrasonido B: la ecografía normal del intestino delgado generalmente se mezcla con gas, moco y líquido debido a los diferentes contenidos contenidos en diferentes segmentos del intestino. El grosor de la pared del intestino en el estado de llenado es de aproximadamente 3.0 mm, generalmente no Más de 5.0 mm, sospecha de engrosamiento de la pared intestinal o encuentra una masa, necesita beber alrededor de 500 ml para continuar con el control, cada 10 a 15 minutos repetidos, el lipoma del intestino delgado puede presentar tres tipos de características ecográficas bajo ultrasonido B: masa intraluminal , tipo intra-pared y tipo de masa extraluminal.
7. Examen de CT: puede determinar la ubicación, el tamaño del tumor, etc. Características de la imagen de CT: el tumor tiene una sombra de densidad de grasa homogénea, el límite es claro, la imagen no se mejora después de la inyección de contraste y la invaginación intestinal es una sombra de tejido blando no homogénea, que muestra la forma del objetivo O forma de salchicha.
8. Examen de MRI: la característica de la señal es que el componente graso de la imagen ponderada en T1 es una señal alta, y la imagen ponderada en T2 también es una señal alta. A medida que se prolonga el tiempo de eco, la intensidad de la señal disminuye gradualmente.
9. Angiografía mesentérica selectiva: ayuda a identificar la lesión y la naturaleza de la lesión, especialmente en el período de sangrado activo, solo necesita 0,5 ml de sangrado por minuto para dar un resultado positivo.
10. Laparotomía exploratoria: para sospechar tumores intestinales o palpación de esputo y masas, y no se encontraron lesiones en cada examen, se realizó una laparotomía para confirmar el diagnóstico y eliminar las lesiones.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lipoma de intestino delgado.
Diagnóstico
El lipoma del intestino delgado es asintomático en la etapa inicial, y los síntomas pueden aparecer en la etapa tardía debido a complicaciones como obstrucción intestinal y hemorragia, pero la falta de especificidad, el diagnóstico es bastante difícil, y se necesitan rayos X, tomografía computarizada, histopatología y otros exámenes para ayudar al diagnóstico.
Base diagnóstica
1. Manifestaciones clínicas.
2. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
3. Laparotomía exploratoria: para sospechar tumores intestinales o palpación de esputo y masas, y no se encontraron lesiones en cada examen, se realizó una laparotomía para confirmar el diagnóstico y eliminar las lesiones.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del sangrado por úlcera péptica, adenoma del intestino delgado, pólipos inflamatorios y otras enfermedades.
Úlcera duodenal
También puede tener dolor abdominal, sangrado gastrointestinal, náuseas, vómitos, distensión abdominal y otros síntomas, además del rendimiento anterior también puede causar síntomas de obstrucción pilórica, deben diferenciarse del tumor duodenal, mediante examen de rayos X, angiografía, duodenoscopio El examen del examen histológico es distinguible y, si es necesario, se requiere exploración quirúrgica para confirmar el diagnóstico.
Tuberculosis enteral
La tuberculosis intestinal puede tener dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, bultos y otras manifestaciones, a veces fácilmente confundibles con cáncer, pero la tuberculosis intestinal se acompaña de fiebre, sudores nocturnos y otras toxemia de tuberculosis, y a menudo se acompaña de tuberculosis extraintestinal, rayos X gastrointestinales. El examen de tintura mostró signos de irritabilidad, defectos de llenado o estenosis en el área ileocecal. Hubo úlceras, rigidez y estenosis en las lesiones de la colonoscopia. La biopsia reveló lesiones típicas de tuberculosis: granuloma tipo queso, tratamiento antituberculoso. Efectivo, puede identificarse con tumores del intestino delgado.
