hemangioma del intestino delgado
Introducción
Introducción al hemangioma del intestino delgado. El hemangioma del intestino delgado es un hamartoma, derivado principalmente del plexo vascular submucoso, pero también de los vasos sanguíneos subserosos. Hemangiomas y malformaciones vasculares, el hemangioma es un verdadero tumor, se presenta principalmente en el yeyuno, seguido del íleon, el duodeno es muy raro. La malformación vascular se debe a la expansión de las pequeñas arterias y vénulas submucosas de la pared intestinal, la distorsión y el crecimiento capilar y la formación de comunicación. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, obstrucción intestinal, intususcepción
Patógeno
Causas del hemangioma del intestino delgado.
(1) Causas de la enfermedad
Los aneurismas generalmente se derivan de los vasos sanguíneos submucosos o linfáticos, pero también de los vasos sanguíneos subserosos.
(dos) patogénesis
1. buen cabello
El 90% del hemangioma del intestino delgado ocurre en el yeyuno, con el yeyuno más grande, alrededor del 48,2%, seguido del íleon (41,6%) y el hemangioma duodenal solo del 8% al 10%.
2. Patología
La mayoría de los hemangiomas son pequeñas masas polipoides que sobresalen o cuelgan en los intestinos. También pueden crecer alrededor de los intestinos. Son masas rojas o púrpura-rojas, suaves y compresibles, en su mayoría simples o múltiples. Limitaciones o distribución difusa, el tamaño del tumor varía, puede ser tan pequeño como 1 cm, tan grande como invadir una longitud de fístula intestinal de más de 30 cm, el hemangioma verdadero a menudo está aislado, límites claros, sin cápsula, una masa compuesta de vasos sanguíneos, principalmente Capilares y venas de paredes delgadas, y arterias también son visibles.
(1) Morfología macroscópica: la morfología del tumor es extremadamente inconsistente. Existen tres tipos de muestras macroscópicas: 1 dilatación venosa múltiple, la mayoría de los tumores dispersos por debajo de 1 cm en la submucosa; 2 pólipos localizados; 3 lesiones diversas, que involucran la pared intestinal El alcance es más amplio y no se limita a un solo lugar.
(2) Histomorfología: el hemangioma del intestino delgado histológico se puede dividir en cuatro tipos: hemangioma capilar, hemangioma cavernoso, hemangioma mixto y vasodilatación.
1 hemangioma capilar: compuesto por capilares proliferantes, crecimiento invasivo, puede estar focalizado o ampliamente distribuido en la pared intestinal afectada, sin la cápsula, visible en la mucosa intestinal, lobulada de color rojo brillante Las placas, o solo las manchas moradas, también pueden extenderse por numerosos vasos sanguíneos para formar numerosos pequeños plexos vasculares frondosos, como un tejido de granulación en proliferación.
2 hemangioma cavernoso: la diferencia con el hemangioma capilar es solo el tamaño de la luz del vaso sanguíneo. Este tumor está compuesto de sinusoides dilatados. Los sinusoides de diferentes tamaños se pueden ver en la incisión del tejido tumoral, con pequeños intervalos entre ellos, como una esponja. A menudo es múltiple.
3 hemangioma mixto: los dos cambios anteriores coexisten.
4 vasodilatación múltiple: el hemangioma múltiple es una enfermedad multi-focal que ocurre en diferentes segmentos intestinales, llamada angiomatosis, el tipo más común es la dilatación venosa múltiple (flebectasia múltiple), pared del intestino delgado Venas varicosas, estructura esponjosa, la mayoría de las lesiones tienen menos de 5 cm de diámetro, una gran cantidad de lesiones en el intestino, hemangiomas múltiples a menudo más extensos, principalmente relacionados con factores genéticos, como la telangiectasia hemorrágica hereditaria (Osier-Weber-Rendu Síndrome) es una enfermedad genética autosómica dominante, que es una anomalía vascular que afecta todo el cuerpo y la membrana mucosa y puede formar vasodilatación múltiple debajo de la mucosa del intestino delgado, causada por la expansión de grupos de capilares y vénulas.
El hemangioma grande puede causar un estrechamiento del anillo del intestino; la mucosa en la superficie del hemangioma a menudo puede formar úlceras, lo que resulta en sangrado gastrointestinal; no es raro que los pacientes con hemangioma extraintestinal encuentren vasos sanguíneos en el hígado y la piel. Los tumores, la displasia gonadal (síndrome de Turner) y la esclerosis tuberosa a menudo se asocian con hemangioma del intestino delgado.
Prevención
Prevención del hemangioma intestinal.
1. Fumar alcohol prohibido: es la medida principal para prevenir el cáncer de garganta. El humo es el líder más caliente. El vino es el más y más caliente. Fumar y beber son extremadamente dañinos para la faringe.
En segundo lugar, dieta ligera: donde la mostaza de jengibre y todas las cosas picantes y picantes dañarán la membrana mucosa de la garganta, debe evitar comer estos alimentos picantes y fritos, comer más frutas y verduras que contengan vitamina C.
Tercero, preste atención a la higiene bucal: preste atención a la higiene personal, lávese las manos con frecuencia. Por la mañana y por la noche, puede usar un poco de agua salada para enjuagarse la boca. Después de enjuagarse la boca, puede beber una taza de agua salada ligera para limpiar y humedecer la garganta, mejorar el ambiente de la garganta y prevenir la infección bacteriana.
Cuarto, fortalecer el ejercicio: por lo general, participar en el ejercicio físico también es una de las medidas para prevenir el cáncer de garganta, mejorar las capacidades de defensa del cuerpo, porque la inmunidad del cuerpo y la resistencia de la garganta son las más propensas a causar ataques repetidos de enfermedad de la garganta.
Complicación
Complicaciones del hemangioma del intestino delgado Complicaciones anemia obstrucción intestinal intususcepción
Anemia
La hemorragia por hemangioma a largo plazo puede causar anemia en los pacientes, a menudo diagnosticada erróneamente como anemia por deficiencia de hierro, heces negras o prueba de sangre oculta en heces positiva, más ayuda para el diagnóstico.
2. obstrucción intestinal
El hemangioma cavernoso puede causar obstrucción intestinal alrededor del intestino delgado, manifestaciones clínicas de síntomas y signos de obstrucción intestinal mecánica incompleta o completa.
3. Intususcepción
La invaginación intestinal concurrente es menos común.
Síntoma
Síntomas del hemangioma del intestino delgado Síntomas comunes Dolor abdominal, feto pálido pálido, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso, sangrado gastrointestinal, dolor sordo, heces negras, invaginación intestinal.
Los hemangiomas son principalmente anomalías vasculares congénitas, por lo que la mayoría de los pacientes nacen al nacer o aparecen dentro de un año después del nacimiento. Los hemangiomas generalmente crecen con el desarrollo del cuerpo y el tumor deja de desarrollarse en la edad adulta, y a menudo ve Hay una regresión natural.
El hemangioma del intestino delgado no tiene síntomas clínicos especiales, solo se encuentra en cirugía abdominal o autopsia, aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden presentar síntomas de complicaciones.
Sangrado gastrointestinal
Es la manifestación principal del hemangioma del intestino delgado y una de las principales causas de las visitas de los pacientes. Aproximadamente 1/3 a 1/2 de los pacientes con hemangioma pueden tener sangrado gastrointestinal, y la mucosa en la superficie del hemangioma a menudo forma úlceras y causa sangrado crónico. Más pequeño, puede presentar heces negras intermitentes, heces parecidas al alquitrán o solo un análisis de sangre oculta en heces positivo, el hemangioma yeyunal proximal puede causar hematemesis, el sangrado a largo plazo del intestino delgado puede provocar anemia hemorrágica severa, y algunos El paciente es tratado con anemia por deficiencia de hierro durante un tiempo prolongado y se puede obtener un alivio temporal. Después de un período de tiempo, los síntomas reaparecen y se repiten.
2. dolor abdominal
Más comúnmente, algunos pacientes con dolor abdominal como primer síntoma, principalmente en el dolor abdominal medio, dolor sordo, sin regularidad obvia, temprano debido a disfunción intestinal, peristaltismo causado por el trastorno, a veces tomar el medicamento general puede aliviarse temporalmente, a menudo retrasando al paciente Para un examen más detallado, el dolor abdominal paroxístico puede ocurrir cuando el tumor causa obstrucción intestinal.
3. Obstrucción intestinal, invaginación intestinal.
El hemangioma intestinal se complica con obstrucción intestinal, la invaginación intestinal es menos común, la obstrucción intestinal es causada por invaginación intestinal, a menudo se puede aliviar por sí sola, intermitente, abdominal puede tocar el bulto en el ataque; algunos casos requieren cirugía de emergencia Se alivia la obstrucción y, además, el tumor causa fístula intestinal y el estrechamiento del intestino o el vólvulo del intestino también pueden causar obstrucción intestinal.
4. Pérdida de apetito, fatiga, pérdida de peso.
Algunos pacientes tienen pérdida de sangre crónica a largo plazo, obstrucción, dolor abdominal y pérdida de apetito y pérdida de peso.
5. Examen físico
El hemangioma del intestino delgado no tiene signos obvios en la etapa temprana. Solo puede tener molestias o dolores abdominales profundos. Algunos casos siempre pueden no tener signos positivos. En la etapa avanzada, puede haber anemia causada por la pérdida crónica de sangre a largo plazo. El cutis está pálido, la pérdida de peso y la obstrucción intestinal puede verse en la obstrucción crónica. Onda, sensibilidad leve en el abdomen, algunos casos pueden tocar la masa abdominal.
Examinar
Hemangioma intestinal
1. Examen de rutina de sangre:
El sangrado crónico a largo plazo puede tener anemia hipocrómica de células pequeñas.
2. Análisis de sangre oculta en heces:
Puede ser positivo
Examen de imagen
1. Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior:
La angiografía mesentérica superior selectiva durante la hemorragia es el mejor método de diagnóstico para la localización y caracterización. El método Seldinger modificado se utiliza para administrar el catéter Cordis a la arteria mesentérica a través de la arteria femoral. La angiografía muestra que el agente de contraste es masivo. La distorsión de los vasos sanguíneos pequeños ocurre en el "conjunto vascular", los trastornos vasculares y similares.
Imágenes de 2.99mTc:
Cuando la tasa de sangrado es 0.05 0.1 ml / min, la técnica puede detectar que el radionúclido escapa del vaso sanguíneo a la luz intestinal, y la tasa de detección de hemorragia del tumor del intestino delgado es alta, pero la tasa de localización es baja, lo que puede deberse al sangrado de la lesión. Después de la luz intestinal, los glóbulos rojos marcados se mueven con el movimiento peristáltico del intestino o la posición del intestino, y el sitio de imagen está lejos de la lesión. Si se utiliza la observación dinámica, se puede mejorar la tasa de diagnóstico.
3. Endoscopia de fibra:
La duodenoscopia de fibra más larga puede alcanzar la parte superior del yeyuno, y la enteroscopia de la enteroscopia pequeña generalmente es de aproximadamente 2 a 3 m. Debido a la flexión y movilidad del intestino delgado, el método convencional no es fácil de pasar sin problemas, por lo que se necesita el método de extracción de plomo. La operación es problemática, requiere mucho tiempo, el paciente también es más doloroso y el examinador necesita mayores habilidades de inspección, por lo que no se usa ampliamente en China, pero se usa ampliamente en el extranjero, y se puede ver un pequeño polipéptido que sobresale en la luz intestinal bajo el microscopio. Rojo o rojo violáceo, limitado o distribuido difusamente, o solo manchas rojo oscuro o rojo púrpura.
4. Inspección de rayos X:
La radiografía tiene cierto valor para el hemangioma polipoide localizado. El esputo del intestino delgado es más que el contraste. La angiografía segmentaria del intestino delgado es superior al examen de comida de bario convencional. Los radiólogos experimentados pueden detectar el 80% de las lesiones. Las manifestaciones específicas son la forma y el tamaño. Lesiones polipoides lisas o lobuladas marginales variables, ocasionalmente se puede encontrar un examen de rayos X abdominal en la mayoría de las calcificaciones en movimiento, lo que indica calcificación de la trombosis intravascular.
5. Laparotomía exploratoria:
El sangrado de la lesión es peligroso. Si no se permite un examen adicional, la laparotomía debe examinarse de inmediato, el tracto intestinal y el mesenterio deben examinarse cuidadosamente, y la pared sospechosa puede abrirse para la exploración.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemangioma del intestino delgado.
Diagnóstico
El diagnóstico del hemangioma del intestino delgado es difícil, principalmente debido a sus síntomas discretos, que los médicos pasan por alto fácilmente, los vasos hepáticos pequeños con telangiectasia hemorrágica familiar, displasia gonadal (síndrome de Turner) y esclerosis tuberosa. La incidencia de tumores es alta, por lo que los pacientes con sangre en estos pacientes deben considerar la posibilidad de hemangioma del intestino delgado.
Base diagnóstica
1. Manifestaciones clínicas.
2. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
3. Explorando el sangrado de la laparotomía, si no se permite un examen adicional, la laparotomía debe examinarse de inmediato, los intestinos y el mesenterio deben examinarse cuidadosamente, y la pared sospechosa puede abrirse para la exploración.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del sangrado por úlcera péptica, anemia por deficiencia de hierro e intususcepción infantil.
Úlcera duodenal
También puede tener dolor abdominal, sangrado gastrointestinal, náuseas, vómitos, distensión abdominal y otros síntomas, además del rendimiento anterior también puede causar síntomas de obstrucción pilórica, deben diferenciarse del tumor duodenal, mediante examen de rayos X, angiografía, duodenoscopio El examen del examen histológico es distinguible y, si es necesario, se requiere exploración quirúrgica para confirmar el diagnóstico.
Tuberculosis enteral
La tuberculosis intestinal puede tener dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, bultos y otras manifestaciones, a veces fácilmente confundibles con cáncer, pero la tuberculosis intestinal se acompaña de fiebre, sudores nocturnos y otras toxemia de tuberculosis, y a menudo se acompaña de tuberculosis extraintestinal, rayos X gastrointestinales. El examen de tintura mostró signos de irritabilidad, defectos de llenado o estenosis en el área ileocecal. Hubo úlceras, rigidez y estenosis en las lesiones de la colonoscopia. La biopsia reveló lesiones típicas de tuberculosis: granuloma tipo queso, tratamiento antituberculoso. Efectivo, puede identificarse con tumores del intestino delgado.
