Síndrome pospericardiotomía
Introducción
Introducción al síndrome de incisión pericárdica postoperatoria El síndrome pospericardiotomis se refiere a síntomas clínicos como fiebre, pericarditis y pleuresía después de 1 semana de cirugía cardíaca. Este síndrome se presenta primero en pacientes con cirugía reumática de la válvula mitral de enfermedad cardíaca y se considera una recurrencia de la fiebre reumática, y luego puede ocurrir después de una cirugía cardíaca en pacientes con enfermedad cardíaca no reumática. En el caso de un catéter de estimulación de marcapasos cardíaco enterrado que causa perforación del corazón, traumatismo cerrado en el tórax, implantación epicárdica de un marcapasos y angioplastia coronaria que conduce a perforación coronaria, la manifestación clínica del síndrome de incisión pericárdica postoperatoria también puede ocurrir. Características. La incidencia del síndrome de incisión pericárdica postoperatoria es entre 10% y 40%, y la tasa de incidencia de niños es mayor que la de adultos. La recurrencia en el 5% de los pacientes a menudo ocurre dentro de los primeros 3 meses después de la cirugía. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pericarditis constrictiva
Patógeno
La causa del síndrome de incisión pericárdica postoperatoria
(1) Causas de la enfermedad
Complicaciones causadas por cirugía cardíaca y otras intervenciones cardíacas.
(dos) patogénesis
Ocurre más de 2 a 3 semanas después de la cirugía cardíaca. Se pensó que estaba relacionado con la inflamación causada por la sangre en el pericardio o con una infección viral, pero no se ha confirmado completamente. Se cree que está relacionado con la hipersensibilidad o la autoinmunidad. Engle et al. Se confirmó que había anticuerpos anti-miocardio en el plasma de algunos pacientes con incisión pericárdica: los títulos de anticuerpos anti-miocardio en plasma se elevaron en aproximadamente el 70% de los pacientes con síndrome de incisión pericárdica, y pacientes con incisión pericárdica sin este síndrome. Solo 8% de aumento.
El tejido pericárdico de la incisión pericárdica no tiene cambios patológicos específicos, la lesión pericárdica y la hemorragia pueden causar adherencia y engrosamiento pericárdico, la fibrosis ocasional hace que la cavidad pericárdica desaparezca, causando pericarditis constrictiva, después de la incisión pericárdica. El líquido pericárdico del síndrome puede ser de color amarillo hierba o rosa.
Prevención
Prevención de incisión pericárdica
Actualmente no existe un método preventivo específico, y el uso profiláctico preoperatorio de esteroides no previene eficazmente el síndrome de incisión pericárdica posoperatoria.
Complicación
Complicaciones del síndrome de incisión pericárdica postoperatoria Complicaciones, pericarditis constrictiva.
Puede ocurrir taponamiento pericárdico repetido, pero rara vez ocurre pericarditis constrictiva.
Síntoma
Síntomas del síndrome de incisión pericárdica Síntomas comunes Fiebre postoperatoria, electrocardiograma anormal, VSG, pericarditis rápida, dolor torácico, derrame pericárdico, fatiga
Por lo general, inicio agudo de 2 a 3 semanas después de la cirugía cardíaca, caracterizada por fiebre, fatiga y dolor en el pecho, algunos casos continúan con fiebre dentro de 1 semana después de la cirugía, el dolor en el pecho es una característica de la pericarditis aguda, el dolor en el pecho es similar a la pleuresía, otros no específicos Las manifestaciones inflamatorias incluyen velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos y elevación de los leucocitos polimorfonucleares. Casi todos los pacientes pueden escuchar la fricción pericárdica durante los primeros días después de la cirugía cardíaca. La mayoría de ellos desaparecen en 1 semana sin este síndrome. La infiltración pericárdica después de la cirugía cardíaca. La sangre es extremadamente común, 56% a 84% de los pacientes tienen derrame pericárdico dentro de los 10 días posteriores a la cirugía, los casos atípicos solo pueden tener fiebre, cambios en el ECG y velocidad de sedimentación eritrocitaria, sin dolor post-esternal y fricción pericárdica, este síndrome puede reaparecer, 5 El porcentaje de pacientes con recurrencia a menudo aparece dentro de los primeros 3 meses después de la cirugía.
Examinar
Examen del síndrome de incisión pericárdica postoperatoria
1. Aumento del recuento de glóbulos blancos (10,000 a 15,000 / mm3), con aumento neutro.
2. La velocidad de sedimentación celular aumenta.
3. La proteína C reactiva está elevada.
4. Técnica de inmunofluorescencia Se encontraron anticuerpos anti-miocardio en la sangre.
5. Radiografía: el corazón está moderadamente agrandado y tiene derrame pericárdico. Un tercio de los pacientes tenía derrames pleurales izquierdos o bilaterales, y 1/10 tenía infiltración pulmonar.
6. Ecocardiografía: derrame pericárdico.
7. Electrocardiograma: cambios inespecíficos de ST-T y taquicardia auricular paroxística.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de incisión pericárdica postoperatoria
El diagnóstico del síndrome de incisión pericárdica postoperatoria es una regla de exclusión. Todas las demás causas de fiebre, malestar y dolor torácico deben considerarse y excluirse completamente antes del diagnóstico.
La enfermedad debe diferenciarse de otras causas después de la cirugía, incluida la fiebre causada por una infección.
