carcinoide tímico
Introducción
Introducción al carcinoide tímico El tumor carcinoide tímico es un tipo de tumor de células neuroendocrinas tímicas.El tumor de células neuroendocrinas del timo se divide en dos categorías y el otro es el carcinoma de células pequeñas de timocitos. Las características morfológicas y ultraestructurales de los tumores neuroendocrinos tímicos y la secreción de sustancias bioquímicas secretadas por las células APUD de otras partes del cuerpo apoyan los tumores de células tumorales neuroendocrinas tímicas que se originan en las células argyrophil de la cresta nerviosa (células de Kultschitzky). . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miastenia gravis
Patógeno
Causa carcinoide tímica
Causa:
Los tumores carcinoides tímicos son una clase de tumores tímicos independientes que difieren del timoma epitelial en histología, microscopía electrónica y características clínicas.
Patología
Las características histológicas del carcinoide del timo bajo el microscopio óptico son las mismas que las de otras partes del cuerpo. Las células tumorales son pequeñas y regulares, y el núcleo es redondo o elíptico. El citoplasma contiene pequeñas partículas de eosinófilos y tumores. Las células están dispuestas en un paquete o una estructura de órgano en forma de banda. Se puede ver la estructura de la roseta y la necrosis del centro del tumor. Se puede ver una gran cantidad de gránulos neuroendocrinos bajo el microscopio electrónico. Inmunohistoquímica: NSE (+), Leu-7 (+) , CCK (+), cromogranina (+), sinaptofisina (+), pero inmunoglobulina (-), LCA (-).
Prevención
Prevención de carcinoides tímicos
1. No fume ni use productos de nicotina.
2. Realice regularmente una revisión de cáncer y pregúntele al médico sobre los requisitos de edad e intervalo de tiempo para las pruebas físicas.
3. Controlar el consumo de alcohol.
4. Proteger la piel del sol.
5. Participar activamente en el ejercicio físico.
6, según el peso de control de altura en el rango normal.
7, para evitar la terapia hormonal de la menopausia.
8, piensa que la necesidad de tratamiento farmacológico, es mejor consultar a un médico primero, esto puede reducir el riesgo de cáncer.
9. Evite la exposición a carcinógenos, la exposición a la radiación y algunos químicos pueden causar cáncer.
10. Coma más alimentos y medicinas chinas para prevenir el cáncer. La medicina china, como el ginsenósido Rh2 (protector), resiste la fatiga, aumenta la inmunidad humana, inhibe la proliferación de células cancerosas y tiene un muy buen efecto en la prevención del cáncer. El contenido es mejor con 16.2%.
Complicación
Complicaciones carcinoides tímicas Complicaciones Miastenia gravis
Combinado con el síndrome extratumoral, el síndrome extra tumoral común tiene miastenia gravis.
Síntoma
Síntomas de cáncer de timo Síntomas comunes Fatiga, sudores nocturnos, hemoptisis, extremidades superiores y vasos sanguíneos faciales ... Síndrome de Cushing, linfadenopatía, función paratiroidea, hipertiroidismo
2/3 ~ 3/4 de carcinoides tímicos se encuentran en pacientes adultos varones, la proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 3: 1, la edad promedio es entre 42 y 50.6 años, y 1/3 a 1/2 pacientes son asintomáticos antes de la cirugía. Hallazgos involuntarios en el examen de rayos X de tórax, y algunos pacientes solo tienen síntomas inespecíficos como dolor de pecho, tos, hemoptisis y falta de aliento. Si el tumor invade la vena cava superior, puede aparecer el síndrome de la vena cava superior. Las personas también pueden experimentar fatiga. , fiebre, sudores nocturnos, etc., 30% a 40% de los pacientes con carcinoides tímicos a menudo tienen el síndrome de Cushing típico (síndrome de Cushing) antes del diagnóstico, que es causado por ACTH atópica en células neuroendocrinas en tumores carcinoides tímicos. Otros trastornos endocrinos como el síndrome de vasopresina, el hiperparatiroidismo, el tumor de células de los islotes, el síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo I, el síndrome del caballo y la osteoartritis hipertrófica tampoco son comunes, el timo Los pacientes carcinoides son propensos a metástasis a distancia, y del 20% al 30% de los pacientes tienen metástasis a distancia de hueso o piel al momento de la presentación.
Examinar
Examen de carcinoide tímico
1. Examen de rayos X del tórax: manifestado como una sombra de bloqueo sustancial del mediastino anterior, calcificación ligeramente lobulada, ocasionalmente punteada en la sombra de bloqueo sustancial, la mayoría de los pacientes con cáncer de tiroides asintomático a través del tórax X Se encontró inspección de línea.
2. Tomografía computarizada del tórax: es un medio importante para diagnosticar el carcinoide timoideo, que puede mostrar claramente la forma del tumor en sí y la infiltración de órganos adyacentes, especialmente la TC mejorada puede mostrar claramente la condición de la invasión de la vena cava superior. La elección proporciona un valor de referencia importante: cuando aparece la apariencia clínica del síndrome de ACTH ectópico, pero el examen de rayos X del tórax no está claro, la tomografía computarizada a menudo puede encontrar lesiones carcinoides timoideas más pequeñas, lo que aclara el diagnóstico. Brown (1982) informó que 4 pacientes con síndrome de ACTH ectópico clínicamente diagnosticado y sin hallazgos en las radiografías de tórax tenían tumores del mediastino anterior por TC y finalmente confirmados mediante cirugía como carcinoide tímico, Jex (1985). En el síndrome de Cushing causado por tumores ectópicos secretores de hormonas adrenocorticotrópicas, se encontraron 2 casos de tumores carcinoides tímicos mediante tomografía computarizada del tórax y se confirmaron mediante cirugía.
3. Exploración con radionúclidos óseos: cuando se confirma el diagnóstico (resección quirúrgica o biopsia), la exploración con radionúclidos óseos se debe realizar de forma rutinaria, porque aproximadamente 1/3 de los casos de carcinoides tímicos pueden tener metástasis óseas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de carcinoide tímico
Diagnóstico
El diagnóstico de carcinoide tímico se basa principalmente en los síntomas clínicos y el examen de TC. La TC muestra masa mediastínica anterior, en su mayoría lobulada, calcificación intrauterina, crecimiento localizado o invasivo, a menudo acompañado de linfadenopatía mediastínica, se encontraron las siguientes condiciones La posibilidad de esta enfermedad debe considerarse:
1 Clínicamente, existe el síndrome de Cushing y se excluye la lesión primaria de la glándula suprarrenal. Se debe realizar un examen de TC de tórax y, a veces, se pueden encontrar pequeños tumores tímicos.
2 SPECT o película de rayos X que sugiere metástasis óseas, debe considerar la posibilidad de una masa mediastínica anterior como carcinoide tímico.
Diagnóstico diferencial
Los carcinoides tímicos también se diferencian patológicamente de otras enfermedades.
1. Timoma epitelial: la cromatina intranuclear del timoma no es tan homogénea como el carcinoide tímico, y a menudo se divide en forma lobular por cordones fibrosos internos. El carcinoma timoideo es positivo para la tinción inmunohistoquímica de la cromogranina. Y el timoma es negativo.
2. Adenoma paratiroideo tímico: este paciente con tumor a menudo tiene hipercalcemia en la práctica clínica, lo que es opuesto a las características del daño patológico endocrino, pero en algunos casos, no hay síntomas causados por las hormonas, por lo que es fácil asociarse con tumores tímicos. Confusión, bajo microscopía óptica, las siguientes dos diferencias son significativas: la mayoría de los adenomas paratiroideos no tienen las características de crecimiento necrotizante de tipo vascular y grupos similares a margaritas en tumores carcinoides tímicos típicos, y la tinción de PAS es muy positiva. Bajo microscopía electrónica, los adenomas paratiroideos tienen mucho menos gránulos neurosecretores que los carcinoides tímicos.En inmunohistoquímica, la tinción inmunohistoquímica de la hormona paratiroidea del adenoma paratiroideo es positiva, mientras que el carcinoide tímico es negativo. .
3. Paraganglioma mediastínico: similar en morfología al carcinoide tímico, pero no necesariamente aparece en el timo, pero a menudo ocurre en vasos sanguíneos grandes, porque se origina en la aorta, en la arteria pulmonar o en los vasos sanguíneos. Las células tumorales del paraganglioma crecen estrechamente agrupadas, además de las figuras mitóticas del paraganglioma son raras, mientras que las figuras mitóticas carcinoides tímicas son más raras. Ver, la tinción argirofílica es positiva en paraneurma, mientras que el carcinoide tímico es negativo, tanto la tinción con encefalina metionina como la encefalina con leucina son positivas, pero más común en el paraganglioma. .
4. Metástasis tímica: algunos casos son muy similares al carcinoide tímico, que es difícil de diagnosticar. Por el contrario, el carcinoma timoideo que crece en forma de malla es a menudo un tumor secundario, no una lesión primaria del timo, un carcinoide del pulmón y el intestino. En general, hay poca metástasis en el mediastino y no hay una lesión obvia en el tumor primario. Sin embargo, debemos realizar una broncoscopia y fleboscopia con fibra óptica antes del diagnóstico de tumor carcinoide tímico, ya sea tumor neuroendocrino primario o metastásico, NSE, Las hormonas de cromopgranina y neuropéptidos son positivas, por lo que la tinción inmunocitoquímica tiene poco efecto.
5. Hay algunos casos de carcinoides tímicos que deben diferenciarse del linfoma maligno y los tumores de células germinales mediastínicos. Se pueden utilizar métodos inmunohistoquímicos para ayudar al diagnóstico. Los linfomas muestran antígenos de glóbulos blancos, mientras que los tumores de células germinales tienen fosfatasa alcalina placentaria. Sin embargo, los carcinoides tímicos no contienen estas dos sustancias.
