cuerpo extraño vaginal
Introducción
Introducción de cuerpo extraño vaginal El cuerpo extraño vaginal se manifiesta principalmente como un aumento de las secreciones vaginales y la infección, la retención a largo plazo no se puede eliminar, puede causar espasmo del tracto genitourinario, úlceras vaginales, absceso pélvico, cálculos, etc., lo que lleva fácilmente a un diagnóstico erróneo, dando a los pacientes un gran dolor en el espíritu y el cuerpo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.008% (probabilidad de enfermedad femenina 0.3%) Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fístula urinaria, fístula fecal, edema, vaginitis, vulvitis, absceso pélvico, peritonitis, shock séptico, sepsis.
Patógeno
Causa de cuerpo extraño vaginal
(1) Causas de la enfermedad
1. Fuente de cuerpo extraño vaginal
(1) Los objetos extraños son rellenados por otras personas: como bolas de algodón y gasas sobrantes durante la cirugía o el tratamiento; para la estimulación sexual, las parejas sexuales introducen en la vagina lentes, ginebra, botellas de vino, joyeros de metal, etc.
(2) Autoinserción: común en bebés y niños pequeños por curiosidad o para tratar de aliviar la picazón vaginal, etc., para insertar cuerpos extraños en la vagina, 9 casos de cuerpos extraños vaginales reportados por Ding Shuzhen, de 3 a 10 años de edad, todos los cuales son mentalmente normales, de los cuales Se insertaron 3 casos de niños con edad similar en la vagina; 2 casos fueron insertados en la vagina por adultos con enfermedades mentales; 2 casos fueron insertados por ellos mismos; 2 casos fueron inexplicables.
2. Clasificación de cuerpos extraños vaginales
Hay muchos tipos de objetos extraños que se confunden en la vagina de las niñas, y los más comunes son: horquilla, cerilla, maní, maíz, soja, trigo, pelota de bicicleta, filtro de cigarrillo, piedra pequeña, tapa de plástico, tallo de cáñamo, alfiler, madre e hijo. Hebillas, cuerdas de plástico cortas, ampollas de vidrio, cápsulas de perfume de metal, etc. Los adultos buscan estímulos sexuales para poner pepinos, naranjas, cebollas, frascos de perfume, moldes para el pene, etc. en la vagina, eventualmente incapaces de quitarse o anticonceptivos negligentemente. Olvidado en la vagina.
(dos) patogénesis
1. Inserte un cuerpo extraño con fines terapéuticos: como una gasa que queda después de la cirugía vaginal, utilizada para compresión o hemostasia; pacientes con prolapso uterino en la vagina para prolapso uterino, cuando no se extirpan durante mucho tiempo, lo que lleva a cambios en la flora vaginal y aguda Respuesta inflamatoria
2. Cuerpo extraño vaginal para la anticoncepción: deje un condón, diafragma vaginal, capuchón cervical, etc. en la vagina.
3. Para el aborto o la inducción del trabajo de parto: la "medicina de asiento" popular puede causar efectos corrosivos en la mucosa vaginal. Algunas mujeres embarazadas solteras se auto abortan, introducen varios objetos extraños en la vagina.
4. Estimulación sexual: las parejas sexuales o la autoinserción de varios cuerpos extraños en la vagina, es más probable que ocurran en estado de embriaguez, más común en mujeres en edad fértil también en mujeres mayores, Asrtid Novak informó de cuerpos extraños vaginales en 3 mujeres mayores, una de ellas A la edad de 81 años, ingresó en el hospital debido a un dolor vaginal. Tomó un cuerpo extraño de plástico similar a un pene de su vagina. Admitió que la usaba para masturbarse 1 o 2 veces por semana. Otra mujer de 69 años tuvo una copa de vino en la vagina durante 7 años. El ex esposo fue reemplazado por una copa de vino porque no podía tener relaciones sexuales. Luego, la pareja no pudo sacarlo, y su esposo le prohibió buscar tratamiento médico. No acudió al médico hasta que su esposo murió. Después de la incisión, el vaso no se pudo sacar por completo. Tómelo uno por uno.
5. Los cuerpos extraños invaden el tracto genital desde otras partes.
Prevención
Prevención vaginal de cuerpo extraño
Para pacientes con sangrado vaginal, aumento de secreciones, sensación de cuerpo extraño vaginal y urgencia urinaria, especialmente las niñas jóvenes deben identificar cuidadosamente la causa, tratar activamente y prevenir complicaciones.
De 4 a 8 años, los niños en este período comenzaron a contactar a la sociedad, más oportunidades para la acción independiente, mayor curiosidad y curiosidad. En vista de las características anteriores, debemos guiar a los padres para que presten más atención a fortalecer la prevención, a fin de no soltar los ojos, detener sus comportamientos riesgosos en cualquier momento, prevenir accidentes, fortalecer la educación de los niños y fortalecer la capacidad de distinguir; los niños de 2 a 3 años comenzaron a caminar El contacto con el entorno externo aumenta gradualmente, el poder de imitación aumenta constantemente y, a veces, el cuerpo extraño puede introducirse en la vagina debido a la curiosidad del niño. Por lo tanto, enseñe a los padres a dejar que la niña use pantalones largos. Al mismo tiempo, los padres deben brindar educación sexual temprana adecuada a los niños. De acuerdo con la edad y la capacidad de los niños, pueden inculcar el conocimiento sexual. Si usted nota la diferencia entre niños y niñas, no puede dejar caer sus pantalones ante extraños, y no puede simplemente poner objetos extraños en su cuerpo. Los padres no deben tratar de levantar el cuerpo extraño vaginal una vez, para no aumentar la dificultad de llevar al médico.
Complicación
Complicaciones vaginales de cuerpo extraño. Complicaciones fístula urinaria edema fecal vaginitis vulvitis absceso pélvico peritonitis shock séptico sepsis
Las complicaciones más comunes son:
1. Fístula vaginal: la existencia a largo plazo de cuerpos extraños sólidos en la vagina comprimirá los tejidos locales, causará necrosis isquémica e incluso invadirá la vejiga o el recto, formando una fístula vaginal, que incluye fístulas y heces urinarias, y hará que la orina o las heces se excreten a través de la vagina.
(1) fístula urinaria: la principal manifestación clínica es la fuga de orina. La forma de fuga de orina varía con la ubicación de la fuga. Por ejemplo, la fístula vesicovaginal generalmente no puede controlar la micción, la orina se descarga de la vagina; la fístula uretral solo se filtra cuando la vejiga está llena. Orina; un lado de la fístula vaginal ureteral aún puede ingresar a la vejiga debido al lado sano de la orina, mientras orina al mismo tiempo que gotea orina; el seno sinusal no gotea orina al tomar una determinada posición, y gotea orina después de cambiar la posición del cuerpo.
En la fístula urinaria causada por un cuerpo extraño vaginal, el más común es la vagina vaginal, Hu Jianming informó que el cuerpo extraño vaginal causado por la fístula vaginal de la vejiga, cálculos en la vejiga enorme en 1 caso, la paciente tenía 21 años, fuga vaginal durante 6 años, hace 6 años menarquia cuando un plástico La tapa de la botella de champú se inserta en la vagina, tratando de evitar el flujo de sangre menstrual, y luego aparece gradualmente la frecuencia de la urgencia urinaria, la fuga vaginal, etc. Examen físico: se observan unos 3 cm × 3 cm de cuerpo extraño de plástico en la vagina, la tapa de la botella se cruza a través de la pared anterior de la vagina y la pared de la vejiga se entierra. En la vejiga, la pared vaginal anterior y la abertura uretral externa, la orina que sale de la tapa de la botella, la radiografía simple de rayos X que muestra el área de la vejiga ve una sombra de alta densidad de 15 cm × 15 cm, diagnóstico: 1 cuerpo extraño vaginal; 2 fístulas vaginales; 3 vejiga Cálculo, se sometió a anestesia epidural, incisión de vejiga y reparación de hernia vaginal, abra la vejiga para ver congestión de la mucosa y edema, vea piedras grandes de 15 cm × 15 cm en la vejiga, con la tapa como núcleo y bloquee la uretra, después de la operación. Fue dado de alta del hospital en 3 semanas y fue seguido durante 4 años sin anormalidades.
En los últimos años, Japón ha reportado 6 casos de fístula vaginal causada por un cuerpo extraño vaginal. Uno de ellos es colocar la lata de gelatina en la vagina. La tapa de la botella no se puede extraer y la vagina de la vejiga finalmente se combina. El paciente tiene una fístula vaginal a través del abdomen después de 2 meses. Reparación
La fístula vaginal ureteral es relativamente rara, Binstock informó un caso de fístula vaginal causada por un cuerpo extraño vaginal con fístula ureterovaginal, 52 años, hace 5 años, menopausia, debido al olor a leucorrea y al tratamiento del picor vaginal, el examen encontró que la pared vaginal posterior cerca del tabique vaginal rectal Ovalado, masa dura, inicialmente sospechado de tumor del tracto genital, la paciente posteriormente goteó orina, un examen adicional del cuerpo extraño vaginal, cirugía de incisión genital, sacó una tapa plástica de un desodorante de niebla, reparó las fugas y Se colocó la sonda vesical suprapúbica. Aún hubo fugas de orina después de la operación. La pielografía venosa mostró hidronefrosis derecha. La cistoscopia mostró que la fístula vaginal de la vejiga y el uréter derecho no estaban claros. Además, la prueba de vejiga y venas se realizó con leche. Fístula vaginal transuretral, anastomosis vesical ureteral laparoscópica, colocación de stent en la vejiga, curada 2 meses después.
(2) Esputo fecal: es una complicación rara. La fístula vaginal rectal grande puede ver directamente la pupila bajo la exposición del espéculo vaginal. La pupila con una pupila muy pequeña a menudo ve un gránulo rojo brillante en la pared posterior de la vagina. El tejido, la sonda desde aquí, mientras usa otro dedo en la vagina, puede contactar directamente con la sonda para confirmar el diagnóstico, el intestino delgado o la vagina del colon deben ser diagnosticados por enema de bario.
2. Translocación a órganos adyacentes: al ingresar a la vejiga se pueden formar cálculos en la vejiga o penetrar el canal vaginal en la cavidad pélvica, formando cuerpos extraños pélvicos, cuerpos extraños de ligamentos anchos, etc., Pan Xuezhen informa un caso de una paciente de 21 años, hace 10 años, razones desconocidas para una botella de perfume. Cubierto en la vagina en ese momento, sintiendo un dolor similar a la acupuntura vaginal y vaginal, sin sangrado vaginal, sin dolor abdominal intenso, debido a la vergüenza en los dientes no buscó tratamiento médico, después de lo cual a menudo hay una descarga líquida de olor amarillo pálido, relaciones sexuales en la vagina, sensación de cuerpo extraño, con dolor de relaciones sexuales. Ha examinado repetidamente cuerpos extraños sin éxito, examen ginecológico: permeabilidad vaginal, ve muchas secreciones purulentas, maloliente, mucosa vaginal áspera, engrosamiento, formación de tejido cicatricial granular, defecto del labio inferior cervical, duro, lado derecho Se puede colocar una masa dura de 4 cm × 5 cm a su lado. El límite no está claro, la actividad es deficiente y no hay sensibilidad evidente. La radiografía de la pelvis muestra: cuerpo extraño pélvico y se observa la laparotomía bajo anestesia epidural continua. El ligamento es una masa rígida. Después de cortar la cápsula, se descarga el pus. Se saca una tapa de frasco de perfume de metal cilíndrico de 2 cm × 2 cm del absceso y se trata durante 12 días.
3. Infección pélvica: formación de absceso de cuerpo extraño vaginal a largo plazo, además de causar inflamación crónica de la vagina, como vaginitis, vulvitis, cervicitis, inflamación del tracto urinario como cistitis, uretritis, pero también causa la formación de hiperplasia del tejido conectivo, etc., debido a la vida sexual. La fuerza externa puede hacer que cuerpos extraños penetren en la vagina y se muevan hacia la cavidad pélvica e incluso el ligamento ancho, formando un absceso pélvico y un absceso de ligamento ancho; en casos severos, la infección se propaga, causando peritonitis pélvica, shock séptico y sepsis.
4. Adhesión vaginal: atresia vaginal parcial causada por inflamación local del tejido de granulación, formación de cicatrices, gravemente afectada por la exclusión de la sangre menstrual, sangrado vaginal irregular o pus a largo plazo y secreciones sanguinolentas, debido al flujo menstrual deficiente causado por amenorrea, con dolor periódico en la parte baja del abdomen. O dolor continuo en la parte inferior del abdomen, la atresia vaginal superior puede acortar la vagina, las relaciones sexuales dolorosas o la dificultad en las relaciones sexuales.
5. Cicatriz cervical: para la existencia a largo plazo de cuerpos extraños vaginales, la formación de bóveda vaginal y tejido cicatricial cervical puede afectar la apertura del cuello uterino y la disminución de la primera exposición del cuello uterino, lo que lleva a una distocia obstructiva en el canal blando, como una contracción uterina excesiva. Puede causar la ruptura uterina, esta situación es más segura para elegir finalizar la cesárea.
6. Síndrome de shock tóxico (SST): el síndrome de shock tóxico es causado por el uso inadecuado de los tapones menstruales. El signo se informó por primera vez en 1978 y apareció en mujeres de 12 a 24 años. Los tapones menstruales superabsorbentes están relacionados. La mayoría de los casos ocurren en California, Minnesota, Wisconsin, etc. La incidencia máxima fue en agosto de 1980 y la tasa de incidencia se redujo bruscamente. La tasa de incidencia anual de mujeres en la menstruación es de 6 / 100,000 ~ 7 / 100,000, el síndrome de shock tóxico también ocurre en los siguientes casos: después del parto y en mujeres con diafragma, después de la cirugía o en hombres o mujeres con absceso de tejidos blandos u osteomielitis, la incidencia de enfermedades no menstruales en los últimos 10 Solo hubo un ligero aumento durante el año.
Síntoma
Síntomas del cuerpo extraño vaginal Síntomas comunes Dolor en el dolor lumbosacro, parálisis vaginal, sensibilidad, flujo vaginal, aumento de la urgencia, infección secundaria, relaciones sexuales, dolor vaginal, una pequeña cantidad de sangrado, dolor intenso, fístula urinaria
Síntoma
(1) Dolor y sangrado: los cuerpos extraños grandes, los objetos extraños irritantes como la "medicina para sentarse" popular pueden causar dolor intenso y sangrado en la vagina, vidrio, frascos de perfume, etc., al tratar de sacar, romper, dañar la pared vaginal, también La paciente presentaba dolor pélvico crónico crónico o dolor lumbosacro. Un paciente de 75 años fue hospitalizado por paraplejia. Se quejó de olor blanco y dolor pélvico durante 25 años. Examen doble y triple Se descubrió que había un objeto esférico en la vagina y proliferaba el tejido de granulación granular a su alrededor, a unos 3 a 4 cm de la abertura vaginal. El diámetro del objeto esférico era de unos 4 cm cuando se examinó la radiografía pélvica. El objeto esférico vaginal se puede extraer con anestesia general. Se colocó hace 25 años para tratar la pérdida de tejido pélvico.
(2) aumento de las secreciones vaginales con olor: de acuerdo con la naturaleza de los cuerpos extraños, puede causar vaginitis crónica aguda, manifestada como picazón vaginal, aumento de las secreciones vaginales, con olor; o una gran cantidad de pus, secreciones con sangre; o repetidas La aparición de secreción líquida astringente, delgada y de color amarillo pálido, debido a la estimulación a largo plazo de las secreciones o la fuga de orina debido a complicaciones, puede combinarse con vulvitis, que se manifiesta como erupción en el interior del genital e incluso el muslo, infección secundaria, dolor de ardor genital La acción es inconveniente.
El cuerpo extraño vaginal de la niña no tiene dolor en el momento o poco tiempo de la ocurrencia, o generalmente le dice a la madre sobre la picazón vaginal, no llama la atención, o no se atreve a decirle a los padres por miedo, y los padres lo descubren cuando aumenta el flujo vaginal o la hemorragia. Atención, por lo tanto, la joven que encuentra flujo vaginal en la clínica ambulatoria, el historial médico es vago, se debe pensar en la posibilidad de cuerpo extraño, especialmente el tratamiento que no se ha mejorado según la inflamación, debe prestar más atención, no puede creer completamente el historial de cuerpo extraño vaginal negado por el paciente Y diagnóstico y tratamiento descuidados.
(3) sensación de cuerpo extraño vaginal con dolor en las relaciones sexuales: las mujeres con antecedentes de vida sexual pueden tener sensación de cuerpo extraño durante las relaciones sexuales debido al tamaño del cuerpo extraño, dolor intenso en las relaciones sexuales, retención de cuerpos extraños a largo plazo causada por la formación de cicatrices, atresia vaginal o incluso relaciones sexuales, informa Lesy Una mujer de 21 años se quejó de tener relaciones sexuales dolorosas y flujo vaginal durante cinco años, su bóveda vaginal formó una adhesión de cicatriz y una tapa de botella de plástico de 3.2cm × 2.2cm en la profundidad de la cicatriz.
(4) disuria, urgencia: compresión vaginal de cuerpos extraños en vejiga o cálculos en la vejiga, dolor urinario, síntomas de urgencia.
(5) Cuando el cuerpo extraño vaginal causa complicaciones como la fístula urinaria o la fístula fecal, puede producirse una fuga clínica, y las heces pueden descargarse a través de la vagina o agotamiento paroxístico en la vagina.
2. Señales
(1) El examen ginecológico mostró que la mucosa de la piel alrededor de la vulva y la abertura vaginal estaba congestionada, enrojecida y parcialmente eccema.
(2) el examen del espéculo vaginal puede detectar cuerpos extraños, los bebés y los niños pequeños tienen cuerpos extraños vaginales, como cuerpos extraños más grandes y más duros, se pueden encontrar en el examen del examen del ano, pero los cuerpos extraños blandos y pequeños, difíciles de detectar, necesitan bajo anestesia general Penetrar el examen vaginal con la nariz.
(3) Vea el enrojecimiento de la pared vaginal, la congestión e incluso la formación de úlceras, la úlcera típica se encuentra en la forasia vaginal, bordes redondeados e irregulares, partículas rojas en la parte inferior, el nuevo epitelio del borde de la úlcera puede caerse.
(4) La formación de la vagina vaginal y la fístula vaginal rectal, las pupilas se pueden ver en la pared vaginal, la orina y las heces en la vagina, las pacientes individuales con pupilas pequeñas o partes ocultas, deben diagnosticarse mediante un examen auxiliar.
(5) La inflamación crónica a largo plazo hace que la granulación de la mucosa vaginal prolifere y forme pólipos; cuando la inflamación se desarrolla más y se acompaña de infección, puede ocurrir estenosis vaginal, adhesión e incluso atresia vaginal parcial.
(6) Cuando hay materia extraña, a menudo hay bacterias mixtas en la vagina, como Haemophilus vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas, etc., que pueden diagnosticarse mediante tinción o cultivo con secreciones.
Examinar
Inspección vaginal de cuerpos extraños
1. Frotis de secreción vaginal: encuentre tricomoniasis, Candida y otros microorganismos patógenos para determinar el tipo de infección, el cuerpo extraño vaginal es fácil de infectar, el examen de frotis de secreción vaginal es útil para el diagnóstico y el tratamiento.
2. Citología exfoliativa vaginal: ayuda en el diagnóstico de reacciones inflamatorias, excluye tumores malignos, como los bebés y niños pequeños, debe excluir el sarcoma de uva del cuello uterino y la vagina.
3. Prueba de azul de metileno: el objetivo es identificar la fístula vaginal, la fístula cervicovaginal o la fístula ureterovaginal, y puede ayudar a identificar pupilas muy pequeñas de ubicación desconocida inyectando 200 ml de solución diluida de azul de metileno en la vejiga a través de la uretra. Para el líquido azul a través del pequeño orificio en la pared vaginal, la vejiga es la fístula vaginal; el líquido azul a través del cuello uterino externo es el cuello uterino de la vejiga; la sangre clara en la vagina, que indica que la orina proviene del riñón, es una fístula ureterovaginal.
4. Inspección de la película de rayos X: Dependiendo de la naturaleza del cuerpo extraño, a veces se ven sombras opacas.
5. Cistoscopia: puede comprender el estado de la vejiga, si hay cálculos, inflamación, especialmente la ubicación y la cantidad de fugas.
6. lavado vaginal: a menudo se usa para niñas o niñas, el lavado vaginal no solo puede mejorar el ambiente vaginal, es propicio para el tratamiento de la vaginitis, mientras que pequeños cuerpos extraños también se pueden lavar de la vagina, para confirmar el diagnóstico, de la Universidad de Michigan, pediatría y ginecología adolescente. El informe clínico revisó 31 casos de flujo vaginal anormal antes de la pubertad entre 1996 y 2000, con una edad promedio de 6 años, y flujo vaginal durante 13 meses (1 a 42 meses). Entre ellos, 15 casos fueron excluidos de cuerpos extraños vaginales, lo que representa 52 casos. %, Se encontraron 7 casos de lavado vaginal en 2 casos de cuerpo extraño vaginal, 10 casos de examen colposcópico no mostraron anormalidades, el autor cree que el lavado vaginal puede usarse como un método de rutina para excluir el cuerpo extraño vaginal de las niñas.
7. Pielografía intravenosa: inyección intravenosa de 76% de diatrizoato, a los 5, 15, 30, 45 minutos, para comprender la función renal bilateral y las anormalidades del uréter, para el diagnóstico de la fístula ureterovaginal.
Diagnóstico
Diagnóstico de cuerpo extraño vaginal
Bases para el diagnóstico:
1. Una historia de relleno de cuerpos extraños en la vagina, o una historia de sospecha de cuerpos extraños vaginales.
2. La manifestación clínica es un aumento de las secreciones vaginales, que es purulenta, acuosa, con olor.
3. El examen del dedo anal puede detectar cuerpos extraños en la vagina, y las mujeres con antecedentes de vida sexual pueden hacer un diagnóstico mediante un examen vaginal.
4. Si es necesario, realice una ecografía B, rayos X, tomografía computarizada y otras inspecciones auxiliares.
5. Generalmente no hay signos o síntomas de infección sistémica.
6. La inflamación local del tracto genital puede confirmarse mediante frotis de secreción, cultivo o PCR.
7. Los niños con algunos cuerpos extraños no metálicos pequeños y blandos son más difíciles de diagnosticar. Los niños extranjeros tienen una colposcopia para confirmar el diagnóstico. No existe un instrumento especial para el examen vaginal en niños.
Diagnóstico diferencial
1. Vaginitis: el aumento de la secreción de cuerpos extraños vaginales, debe distinguirse de la vaginitis bacteriana, tricomonas y candida, el flujo vaginal de tricomonas es espuma amarilla, la candida es como la cuajada de frijoles y los síntomas principales son la vulva La picazón, a través del examen con espéculo y el examen de secreción vaginal, puede ayudar al diagnóstico, los bebés y niños pequeños se pueden usar para el examen anal, sin cuerpos extraños vaginales.
2. Cervicitis: la manifestación principal también es el aumento de las secreciones vaginales, que deben diferenciarse de los cuerpos extraños vaginales. Esta enfermedad a menudo se acompaña de picazón genital, irritación de la vejiga, congestión cervical y edema en el momento del examen, moco purulento en la superficie, sin cuerpo extraño vaginal.
3. Infección por ácaros vaginales: más común en mujeres jóvenes, acompañado de picazón severa, la piel genital, especialmente alrededor del ano puede aparecer dermatitis y rasguños, la inflamación del frotis vaginal es ligera, se puede encontrar una prueba anal de papel adhesivo transparente en los huevos.
4. Tumores malignos del sistema reproductivo: cuando las secreciones vaginales son hedor, deben diferenciarse de los tumores malignos, como el cáncer cervical, el cáncer de endometrio, el cáncer vaginal, el cáncer de trompa de Falopio, el cáncer de ovario, etc., a través del examen del espéculo vaginal, el examen de células de exfoliación vaginal Y la biopsia se puede diagnosticar.
Asrtid Novak informó que un hombre de 73 años accidentalmente introdujo una botella de aceite de oliva en la vagina. Cuando trató de sacarla, la botella se rompió y fue al hospital. El médico tomó los escombros y los examinó y descubrió que el paciente tenía retención urinaria de aproximadamente 1200 ml. Se puede acceder a una gran masa quística en el área de inserción, es decir, se realiza una exploración quirúrgica y se confirma el tumor ovárico postoperatorio.
