Adenopatía vaginal
Introducción
Introducción a la adenopatía vaginal. La adenosis vagina se refiere al tejido glandular o al tejido glandular hiperplásico en la pared vaginal o la superficie cervicovaginal o en el tejido conectivo submucoso.La pared vaginal normal y la cubierta epitelial escamosa cervical generalmente están libres de tejido glandular. La presencia de tejido glandular en la pared vaginal se considera residual del tubo renal en el período embrionario. El epitelio glandular de la lesión puede transformarse en un epitelio escamoso normal, y también puede ocurrir una transformación maligna. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 3% - 8% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: leucorrea anormal
Patógeno
Causa de adenopatía vaginal
(1) Causas de la enfermedad
Se desconoce la causa exacta de la adenosis vaginal. El tejido glandular en la pared vaginal es el tubo renal residual en el período embrionario. No se transforma en el epitelio escamoso del epitelio columnar. Bajo ciertos factores, se desarrolla en diferentes tipos de adenopatía vaginal. Los cambios pueden estar relacionados con los siguientes motivos.
Impacto de drogas (40%):
La mayoría de las personas piensan que la adenosis vaginal está estrechamente relacionada con el uso de estrógenos sintéticos no esteroideos dietilestilbestrol (DES) o estrógenos sintéticos similares durante el embarazo. La toxicidad genética del DES puede estar relacionada con un metabolito esteroideo. El producto puede pasar a través de la placenta y causar una serie de anormalidades en el desarrollo del feto. Las mujeres embarazadas que toman DES pueden hacer que el tejido del mesodermo en el medio y el medio del feto crezca por debajo del cuello uterino normal, haciendo que el epitelio escamoso y el epitelio columnar se muevan hacia abajo. También puede interferir con el proceso normal de transformación del epitelio del seno urogenital y el epitelio tubular renal accesorio durante el desarrollo fetal, de modo que algunos residuos glandulares no pueden transformarse en epitelio escamoso con el tiempo, y más tarde en lactantes o adolescentes, sujetos a ciertos factores como la inflamación. Hormonas, daños y otros efectos, que conducen a la proliferación de glándulas residuales para formar adenopatía vaginal o incluso tumores, la aparición de adenosis vaginal y la exposición temprana de DES al embrión, la dosis se correlaciona positivamente, cuanto más temprano es el tiempo de contacto, cuanto más larga, mayor es la dosis, la vagina Cuanto mayor es la incidencia de adenosis, la glándula vaginal ocurre en aproximadamente 1/3 de la descendencia de las madres tratadas con DES antes de las 18 semanas de gestación. Si se toma DES antes de las 8 semanas de gestación, la incidencia de adenosis vaginal en la descendencia femenina es del 70%. Después de 18 semanas, no hay casos de morbilidad. Estos casos se encuentran principalmente en la adolescencia, pero el estudio de seguimiento de Kaufman encontró que el tercero La generación de la descendencia femenina y sus madres no se vieron afectadas por la exposición al DES durante el período embrionario.
La quimioterapia puede desempeñar un papel en la promoción de la adenosis vaginal. Goodman (1991) informó que 1 caso de adenosis vaginal ocurrió después de 8 meses de tratamiento con humedad vaginal, y se convirtió en carcinoma vaginal de células claras después de 40 meses, Bornsteinl993 Un año después de la aplicación de 5-Fu en el tratamiento de la humedad vaginal, apareció una lesión de adenopatía vaginal en la vagina.
Impacto ambiental vaginal (30%):
Antes del DES en 1938, Von Pruesohe encontró que 4 casos de pared vaginal tenían tejido glandular en 34 autopsias de mujeres. Los estudiosos nacionales informaron que no había antecedentes de exposición al DES en 37 casos de adenosis vaginal, por lo que se considera que los pacientes sin historial de exposición al DES La adenopatía vaginal también puede ocurrir. La exposición al DES no es la única causa. Los pacientes sin antecedentes de exposición al DES se adquieren después de la pubertad, por lo que también se denomina Adenosis vaginal adquirida. El epitelio vaginal normal se ve afectado por ciertos factores físicos y químicos, como medicamentos, láser. Después de que el daño de la lesión de nacimiento, o el ambiente ácido normal de la vagina se cambia, el pH en la vagina aumenta, de modo que el epitelio vaginal es como la metaplasia epitelial columnar, el epitelio escamoso indicado por la vagina es reemplazado por el epitelio columnar, y la estructura glandular se forma más. Desarrollado en adenopatía vaginal.
(dos) patogénesis
La mayor parte de la adenosis vaginal se encuentra en la parte superior de la vagina 1/3, la pared anterior de la vagina es más común, algunos casos pueden extenderse a la tercera parte de la vagina, algunos pueden extenderse al tercio inferior de la vagina, e incluso el himen, la adenopatía vaginal puede dividirse en 4 Tipos
1. Oculto (oculto) No hay una apariencia anormal en la superficie externa de la mucosa vaginal, pero existe tejido glandular debajo de la epidermis de la mucosa vaginal, que a menudo se encuentra en la biopsia de tejido o en la autopsia.
2. Quístico (cístico) El revestimiento vaginal contiene una o más estructuras quísticas de diferentes tamaños, el saco contiene moco y el revestimiento del saco es similar al epitelio glandular del cuello uterino, a veces formando un pezón bajo y simple.
3. Hiperplasia del tejido glandular adenomatoso, crecimiento prominente en la vagina para formar una masa vaginal, a veces polipoide.
4. Tipo de punto (efluente) La hiperplasia del tejido de la glándula vaginal, la cavidad glandular y la vagina se comunican, de modo que los cambios vaginales del epitelio escamoso se reemplazan por epitelio columnar, las lesiones aparecen manchas rojas, gránulos, abigarrados o erosivos, yodo No coloreado
El epitelio glandular bajo el microscopio se puede expresar en tres formas:
(1) Similar al epitelio glandular endocervical, el epitelio glandular es de columna alta y las células contienen moco, que es el más común.
(2) Similar al epitelio endometrial, pero sin estroma endometrial.
(3) Similar a las células epiteliales de las trompas de Falopio, este tipo es raro.
Las células de la glándula vaginal a menudo secretan moco, que es positivo para el moco rojo o PAS. Cuando el pH de la vagina es bajo, las células epiteliales glandulares pueden tener diferentes grados de metaplasia escamosa y puede aparecer un epitelio escamoso similar a las uñas. Las gotas viscosas pueden verse como una base para la adenosis vaginal.El epitelio escamoso involucrado en la lesión está compuesto principalmente por células basales y células de la columna que carecen de glucógeno.
Prevención
Prevención de la adenolisis vaginal.
1, durante el embarazo, especialmente antes de las 8 semanas de embarazo, evite el abuso de estrógenos sintéticos para reducir y prevenir la aparición de adenopatía vaginal.
2. Para las mujeres que han tenido efectos DES en el útero, deben examinarse de acuerdo con los pasos anteriores y su seguimiento debe fortalecerse.
3, para la biopsia asintomática, confirmada como adenopatía vaginal benigna, sin tratamiento, pero debe revisarse una vez cada seis meses.
4. Aumentar la acidez vaginal. Mantenga un ambiente ácido vaginal con enjuague tópico, baño sentado o polvo para untar.
5, la adenopatía vaginal se ha convertido en carcinoma de células claras o carcinoma de células escamosas, debe tratarse de acuerdo con el principio del tumor maligno vaginal.
Complicación
Complicaciones de la adenopatía vaginal Complicaciones
A veces se acompaña de adenopatía cervical, displasia cervical, diarrea cervical, arrugas o protuberancias en forma de corona y otras deformidades.
Síntoma
Síntomas de adenopatía vaginal síntomas comunes apariencia fecal en la vagina ... flujo vaginal aumento del quiste de dolor sexual
1. Síntomas: la mayoría de los pacientes no presentan síntomas obvios. Las lesiones son amplias o afectan la superficie de la mucosa. A menudo hay síntomas de leucorrea, leucorrea, moco delgado o flujo vaginal con sangre, y también pueden mostrar sangrado post-coito, dolor sexual y ardor vaginal.
2. Examen ginecológico: las lesiones de adenopatía vaginal se localizan principalmente en el agujero vaginal, la vagina, el lado posterior del segmento medio y la mucosa vaginal se rompe como una placa, gránulos rojos, manchas rojas, úlceras superficiales, sangrado. Algunas pueden ser protuberancias de tipo polipoide, otras pueden ser protuberancias simples o múltiples de tipo quiste en la pared vaginal, y algunas pueden expresarse como una mucosa vaginal doblada en un anillo alrededor del cuello uterino, y la palpación vaginal a veces toca la submucosa vaginal. O lesiones similares a la arena, el diámetro generalmente es de 0.5 ~ 5 cm, si la lesión está en el cuello uterino, puede encontrar displasia cervical diafragmática o arrugada o cervical, protrusión cervical en forma de corona o valgo cervical.
Examinar
Examen de adenopatía vaginal.
1. Biopsia: la biopsia multipunto de la lesión bajo visión directa o colposcopia es un método para el diagnóstico de adenopatía vaginal.
2. Colposcopia y biopsia: generalmente debajo de la colposcopia, hay un cambio epitelial columnar similar a la zona de transición del cuello uterino. Después de aplicar el ácido acético, se puede ver tejido típico en forma de uva. La metaplasia epitelial escamosa, isla epitelial columnar, glándula se puede ver en el área de transformación. Las aberturas y los quistes glandulares pequeños, a veces epitelio blanco visible, leucoplasia, vasos sanguíneos punteados, mosaico y otras imágenes de colposcopia, colposcopia al 90% en la adenosis vaginal afectada por DES pueden ver las diferentes imágenes anteriores, los signos vasculares generalmente requieren un filtro verde Observación microscópica, pero generalmente la forma no ha cambiado significativamente, el ácido acético y el yodo en el área de la lesión a menudo no están coloreados, y el uso de la colposcopia para diagnosticar la adenopatía vaginal tiene una mayor confiabilidad.
Examen citológico: frotis directamente en la superficie de la lesión sospechada, o examen citológico del fórnix vaginal y la mucosa vaginal superior y media. Si se encuentran células epiteliales de moco o células escamosas, puede indicar adenopatía vaginal, pero la mayoría La lesión se encuentra debajo de la mucosa, por lo que los resultados del examen citológico del frotis son más negativos y susceptibles a la inflamación vaginal. Tiene una importancia limitada para el diagnóstico de adenosis vaginal, pero para el seguimiento, la displasia epitelial y la detección temprana de la transformación maligna es un tipo simple y económico. Medios.
No hay actuaciones especiales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de adenopatía vaginal.
Diagnóstico
El estándar de diagnóstico patológico es que la mucosa vaginal tiene una glándula similar a la mucosa cervical, el endometrio o la mucosa de las trompas de Falopio, o el epitelio escamoso estratificado normal vaginal se reemplaza por epitelio glandular, que puede diagnosticarse como adenopatía vaginal. Especialmente si tiene antecedentes de DES antes de las 8 semanas de gestación, debe estar muy alerta a aquellos con antecedentes de esta enfermedad, incluso si es asintomático.
1, historial médico detallado: para comprender el historial de DES (acetol), se puede utilizar como referencia para el diagnóstico. Para los síntomas de aumento del flujo vaginal, secreciones de sangre vaginal o dolor sexual, se debe rastrear la causa.
2, examen ginecológico: un examen cuidadoso de toda la vagina y el cuello uterino, preste atención a la pared vaginal con eritema, úlceras, nódulos y polipoides. La palpación es un examen importante que confirma la induración y la ulceración de la cresta transversal vaginal y su espalda, así como la induración debajo de la mucosa vaginal.
3, examen citológico: para pacientes sospechosos, en las lesiones de la pared vaginal como raspado, en la parte superior de la vagina como rascador circular o rascador de cuatro fases. El raspador cervical debe tomarse por separado. Si se encuentran células columnares de moco o células escamosas, esto indica adenosis vaginal.
4, colposcopia: generalmente se considera que este es un método confiable para el diagnóstico de adenopatía vaginal. Para la colposcopia, la tasa de diagnóstico de adenosis vaginal fue del 91%. La colposcopia para la observación de seguimiento de la adenosis vaginal, la detección temprana de la displasia epitelial y la carcinogénesis es más útil.
5, biopsia: es la base para el diagnóstico de adenopatía vaginal. Si se encuentran las lesiones anormales anteriores en el examen vaginal, se deben realizar múltiples biopsias.
Diagnóstico diferencial
1. Endometriosis: las lesiones de endometriosis de la pared vaginal sobresalen de la superficie de la pared vaginal, pueden ser de color rojo oscuro, erosivas o protuberancias localizadas de la mucosa nodular o polipoide localizadas, similares a manchas o adenomas. Adenopatía vaginal, pero la primera a menudo tiene dismenorrea y dispareunia. Puede haber puntos de sangrado rojo oscuro en las lesiones antes y después de la menstruación. Las glándulas endometriales y los componentes intersticiales se ven bajo el microscopio. A menudo hay sangrado viejo en la cavidad glandular, mientras que la segunda solo tiene un diagnóstico. Glándulas endometriales, sin células del estroma endometrial.
2. Quiste renal medio
(1) quiste renal vaginal: similar a la adenosis vaginal quística, pero el primero se encuentra principalmente en la pared anterior de la vagina. Las células epiteliales de la pared del quiste son deficientes en glucógeno y moco, y la histoquímica de la mucina es negativa.
(2) quistes de inclusión: debido al parto, cirugía o trauma causado por daño de la pared vaginal, una pequeña parte de la mucosa está involucrada en la mucosa vaginal durante el proceso de curación de la herida para formar un quiste, en su mayoría único, ubicado en la parte inferior de la pared vaginal, similar al quiste de la glándula vaginal Sin embargo, es asintomático y el quiste está cubierto con un epitelio escamoso estratificado y sin tejido glandular.
3. Sarcoma de uva vaginal: esta enfermedad también se presenta en bebés y niñas, manifestaciones tempranas de flujo vaginal o sangrado vaginal, pero el tumor es más translúcido, con forma de embrioide, el examen patológico del sarcoma se puede encontrar en el sarcoma. .
4. Carcinoma vaginal de células claras: manifestaciones tempranas de flujo vaginal con sangre, sangrado sexual o sangrado vaginal irregular, las lesiones pueden formar nódulos, erosiones, úlceras, etc., sangrado, el carcinoma vaginal de células claras puede coexistir con adenopatía vaginal, también Puede haber cambios malignos de adenopatía vaginal, principalmente basados en el examen patológico para confirmar el diagnóstico.
5. Carcinoma de células escamosas vaginales: la mayoría de las pacientes son mujeres posmenopáusicas. Las lesiones vaginales son nódulos, erosiones, úlceras o pólipos, duras y fáciles de hemorragia. Pueden identificarse mediante biopsia.
