Adenocarcinoma vaginal
Introducción
Adenocarcinoma vaginal El adenocarcinoma vaginal es un tumor maligno vaginal poco frecuente, que representa del 4% al 9% de los tumores vaginales primarios. El adenocarcinoma vaginal puede ocurrir a cualquier edad. La mayoría de los adenocarcinomas vaginales son metastásicos, como el cáncer de endometrio, el adenocarcinoma cervical, el cáncer de ovario, el cáncer de vejiga y el cáncer de recto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: leucorrea anormal
Patógeno
Causas del adenocarcinoma vaginal.
Causa de la enfermedad
La causa del adenocarcinoma vaginal aún no se ha aclarado. La vagina en sí no tiene glándulas. El adenocarcinoma vaginal puede derivarse del tubo renal medio residual, el tejido endometrial eutópico del tubo renal secundario y la vagina.
La maduración vaginal humana en el tercer trimestre del embarazo, el uso de dietilestilbestrol en el embarazo tiene un cierto efecto en el tracto genital fetal, el dietilestilbestrol permite que el epitelio glandular vaginal permanezca en la adenopatía vaginal, la madre en el embarazo temprano usa dietilestilbestrol en mujeres con un aumento de carcinoma vaginal de células claras Parte de la razón es porque la vagina tiene una gran área de epitelio glandular ectópico, carcinoma vaginal de células claras y adenosis vaginal de las células endometriales de la trompa de Falopio, la madre en el embarazo temprano con dietilestilbestrol en la trompa vaginal de Falopio vaginal aumenta el área epitelial de tipo íntimo, aumenta con Oportunidades inexplicables para el papel de los carcinógenos, estas mujeres en el cuerpo después de la menarquia como promotor para promover la aparición de cáncer, la madre usa dietilestilbestrol para ingresar al feto a través de la barrera placentaria uterina, al comienzo del embarazo, el feto tiene estrógenos vaginales. Desarrollo del cuerpo, el dietilestilbestrol no es una hormona esteroidea, no puede metabolizarse en el feto como el estrógeno esteroideo, por lo tanto, afectará el desarrollo de la vagina fetal.
Patogenia
1. El adenocarcinoma vaginal primario dietilestilbestrol causa el mecanismo histológico del carcinoma vaginal de células claras: la vagina se origina en el tubo de Mullerian y el seno genitourinario, y el par de tubos renales secundarios hace que la cavidad epitelial de la cavidad corporal se acerque a la cresta urogenital, continuando hasta la cola La dirección se estira y luego se fusiona en el seno genitourinario. El epitelio columnar que se origina en el tubo de Mullerian se reemplaza por el epitelio escamoso que se origina en la placa vaginal. El epitelio escamoso se forma en una vagina y la vagina se cubre con un epitelio plano.
El adenocarcinoma vaginal puede derivarse de túbulos renales residuales, los túbulos renales secundarios que no se han convertido en mucosa vaginal, glándula uretral y lesiones endometrióticas, y el adenocarcinoma vaginal con antecedentes de exposición intrauterina a dietilestilbestrol puede desarrollarse por adenosis vaginal. El adenocarcinoma vaginal sin antecedentes de exposición al dietilestilbestrol intrauterino es similar al adenocarcinoma en otras áreas. El carcinoma de células claras asociado con dietilestilbestrol presenta tres características histológicas básicas: quístico, papilar y sólido, tumor Las células tienen forma de cubo y son columnares, con un citoplasma transparente y una membrana celular transparente, o una forma corta, corta con forma de espiga con núcleos grandes, protuberancias atípicas y una pequeña cantidad de citoplasma alrededor.
(1) carcinoma vaginal de células claras:
1 General: 2/3 ocurre en el extremo superior de la vagina, la mayoría de los cuales son polipoides, pero también nodulares, y algunos son planos o ulcerados, duros y granulados.
2 examen microscópico: bajo el microscopio, las células cancerosas son translúcidas, y la estructura celular está dispuesta de forma sustancial. Puede ser glandular, sacro, papilar y quístico. Bajo el microscopio electrónico, las células cancerosas contienen partículas de glucógeno y las células tienen microvellosidades. Corto y contundente, rico en mitocondrias y Golgi.
(2) adenocarcinoma ductal renal vaginal: ubicado en la parte vaginal del tubo medio del riñón, es decir, la pared lateral vaginal y la pared superior, el tumor crece más profundo, la superficie está cubierta con epitelio mucoso vaginal, las células cancerosas son glandulares o pezón Las células tienen típicamente forma de alfiler, con tinción nuclear profunda, examen histoquímico grande y heterogéneo, y negativo para tinción de PAS y mucopolisacárido.
(3) Adenocarcinoma de endometrio: a partir del endometrio ectópico, las células cancerosas pueden asociarse con carcinoma de células claras o células epiteliales glandulares sin secreción de moco, que muestran anormalidades obvias.
(4) adenocarcinoma raro: como el adenocarcinoma intestinal mixto y el carcinoma de células pro-plata, bajo el microscopio óptico, hay células columnares pseudoestratificadas en las células cancerosas, hay secreción de moco, hay nidos de células pequeñas no diferenciadas debajo del adenocarcinoma, las células pequeñas son pro La tinción de plata fue positiva, y la histoquímica fue positiva para el anticuerpo de serotonina La microscopía electrónica mostró células pequeñas con gránulos neurosecretores.
2. Examen histopatológico del adenocarcinoma vaginal secundario La apariencia de las lesiones vaginales es generalmente polipoide, papilar o coliflor, con infiltración nodular irregular de la pared vaginal. Microscópicamente, las lesiones recurrentes en la vagina se comparan con el sitio original. Los tumores están menos diferenciados, a menudo forman áreas sólidas, muestran hiperplasia epitelial y atípica de células más obvias, y a menudo crecen vigorosamente alrededor de los vasos sanguíneos.El tipo histológico de adenocarcinoma secundario es el adenocarcinoma más mucinoso, que se deriva principalmente del estómago. Metástasis del intestino, cuello uterino y tumores de ovario.
Prevención
Prevención de adenocarcinoma vaginal
Es necesario un seguimiento a largo plazo del adenocarcinoma vaginal. Se informa que las pacientes con recurrencia han recaído después de 20 años de tratamiento dentro de los 3 años de tratamiento. Aproximadamente 1/3 de las pacientes con recaídas encontraron lesiones en áreas distantes, principalmente en los pulmones.
Las madres han tomado DES (dietilestilbestrol) durante el embarazo, y las crías con sangrado vaginal anormal antes de los 24 años, líquido, cuello uterino con eversión epitelial columnar extensa o extensión epitelial extensa de la vagina deben clasificarse como "población de alto riesgo". Se debe seguir de cerca, una vez cada seis meses o 1 año, para la detección temprana del cáncer, los médicos descubrieron que el flujo vaginal anormal, el sangrado vaginal y el examen físico de las neoplasias nodulares polipoides vaginales deben estar atentos a la presencia de adenocarcinoma vaginal. Verifique cuidadosamente el historial médico relevante e identifíquelo. Según la condición de la lesión, se debe realizar una biopsia directa o una biopsia por colposcopia según la condición de la lesión. Las mujeres mayores deben ser diagnosticadas como adenocarcinoma vaginal primario antes de la biopsia cervical y endometrial.
Complicación
Complicaciones del adenocarcinoma vaginal Complicaciones
Invade los tejidos y órganos circundantes.
Síntoma
Síntomas de cáncer de glándula vaginal síntomas comunes dolor lumbosacro frecuencia urinaria sangrado vaginal evacuaciones difíciles pus y leucorrea nódulos de pólipo
1. Síntomas El cáncer temprano puede ser asintomático, con el desarrollo de la enfermedad, flujo vaginal, sangrado vaginal, algunos adenocarcinomas vaginales pueden producir moco, hacer que las secreciones vaginales sean más viscosas, frecuencia urinaria, urgencia, hematuria o Dificultades para orinar; invadir el recto, urgencia y peso, dificultad para defecar; invadir la vagina, el ligamento principal, el ligamento uterino, puede tener dolor en ambos lados de la cuenca o lumbosacro.
2. La mayoría de los signos de lesiones vaginales son polipoides o nodulares, pero también pueden ser placa plana o úlcera, la textura es dura, la superficie tiene una granulación pequeña, la posición de crecimiento es poco profunda, puede extenderse sobre la superficie vaginal e incluso afectar la mayor parte de la vagina.
Los síntomas clínicos del adenocarcinoma vaginal sin antecedentes de contacto con dietilestilbestrol intrauterino son similares a los del carcinoma de células escamosas vaginales. Los síntomas han alcanzado una etapa más avanzada. Es difícil de diagnosticar. Debe identificarse como cáncer vaginal primario o transferirse de otras partes. Ocasionalmente, el original Los cánceres que se originan en los riñones, los senos, el colon o la próstata se manifiestan primero como cáncer vaginal.
La edad del adenocarcinoma vaginal de células claras con antecedentes de exposición al dietilestilbestrol intrauterino es de 19 años. Los tumores pequeños generalmente son clínicamente asintomáticos y se pueden encontrar por palpación o frotis de Papanicolaou. Los tumores grandes pueden tener un sangrado o secreción vaginal irregular. Síntomas de aumento de sustancias, el carcinoma vaginal de células claras puede ocurrir en cualquier parte de la vagina, el más común en 1/3 de la pared anterior de la vagina, el tamaño del tumor de 1 a 30 cm, la mayoría de los cuales son crecimiento e infiltración exógenos, 97% Las pacientes con carcinoma vaginal de células claras tienen adenopatía vaginal, y el aspecto macroscópico típico de la adenosis vaginal es rojo, aterciopelado, como las lesiones de la cuerda de uva.
Manifestaciones clínicas del adenocarcinoma vaginal secundario: el sangrado vaginal irregular es de aproximadamente 58.2%; el flujo vaginal con sangre y la masa intravaginal es de aproximadamente 18.2%, y el sitio de las lesiones intravaginales recurrentes: 72.8% de las lesiones recurrentes se ubican en el ápice de la vagina y la pared posterior es de 18.2%. 5.4% de la pared lateral doble y 3.6% de la pared anterior. Las lesiones que ocurren en el sitio de la cresta apical o ilíaca son principalmente del adenocarcinoma del sistema del tracto genital, representando el 92.5%; las lesiones que ocurren en la pared posterior de la vagina se transfieren principalmente del tumor gastrointestinal. , representando alrededor del 90.0%.
Examinar
Examen de adenocarcinoma vaginal.
El examen de marcadores tumorales, el examen de secreción, toda la masa vaginal o la erosión más obvia deben ser citología vaginal y biopsia para confirmar el diagnóstico, la lesión es más limitada, superficial, pequeña, se puede observar y la biopsia bajo colposcopia O use líquido Lu Ge para untar, haga una biopsia en el área sin color para confirmar el diagnóstico, si es necesario, acupuntura con aguja fina o extirpación de ganglios linfáticos de los ganglios linfáticos supraclaviculares, y examen patológico, examen doble vaginal y examen rectal.
Debido a que el adenocarcinoma de células claras es más propenso a metástasis pulmonares y de ganglios linfáticos supraclaviculares, se debe realizar un examen de rayos X de tórax en pacientes sospechosos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de adenocarcina vaginal.
Diagnóstico
El adenocarcinoma vaginal a menudo se localiza debajo de la mucosa y no se puede diagnosticar temprano. Es necesario realizar un examen doble vaginal y un examen rectal. El adenocarcinoma vaginal se puede metastatizar en colon, endometrio, ovario, próstata y estómago, porque el adenocarcinoma metastásico vaginal es más que primario. El cáncer vaginal sexual es común, y las lesiones de estos órganos deben descartarse antes del diagnóstico de cáncer vaginal primario.
Diagnóstico diferencial
El adenocarcinoma vaginal es raro, por lo que cuando se encuentra un adenocarcinoma vaginal, el cáncer primario fuera de la vagina debe excluirse de la vagina: el adenocarcinoma endometrial común, el adenocarcinoma parauretral y el adenocarcinoma vestibular.
1. La metástasis vaginal del adenocarcinoma endometrial se encuentra principalmente en el lado inferior izquierdo o derecho de la vagina o debajo de la uretra, los nódulos aislados, ubicados en la mucosa o submucosa, los nódulos tumorales pueden ulcerarse, las úlceras, la infección, pueden ir acompañadas de agrandamiento uterino , el diagnóstico de la cavidad uterina es positivo.
2. El adenocarcinoma parauretral implica principalmente el vestíbulo de la vagina, que puede tener micción frecuente, disuria o disuria.
3. El adenocarcinoma de la glándula vestibular afecta principalmente a la pared lateral de la vagina inferior, y la posición de la masa es más profunda.
4. La endometriosis vaginal es rara, a menudo ocurre en la cresta ilíaca, con el aumento en el número de ciclos menstruales, infiltrados inflamatorios alrededor, a menudo combinados con endometriosis pélvica, a menudo dismenorrea o dolor sexual. Cuando la endometriosis de la vagina es cancerosa, la morfología de transición entre el endometrio normal y el adenocarcinoma endometrial debe verse histológicamente.
5. La adenopatía vaginal generalmente se distribuye en la pared anterior y posterior de la vagina superior y los dos lados de la cresta ilíaca, pueden extenderse al cuello uterino, rara vez afecta el tercio inferior de la vagina, solo en el tercio superior del segmento está solo en el segmento 1/3 inferior .
6. La metástasis vaginal de los tumores trofoblásticos malignos tiende a ser nódulos de color azul púrpura debajo de la mucosa. Cuando se colapsa, puede causar hemorragia masiva, aborto, antecedentes normales o hidatiformes, el útero generalmente aumenta o quistes de flavina ovárica, orina Prueba de embarazo positiva o aumento anormal de -HCG en sangre.
7. Las úlceras de tuberculosis vaginales se pueden expresar como secreciones de sangrado vaginal, pero las úlceras tuberculosas son raras, las lesiones se desarrollan lentamente, inicialmente pequeños nódulos limitados, úlceras superficiales después de la ulceración, forma irregular, agrandamiento local de los ganglios linfáticos El frotis de secreción puede encontrar bacilo tuberculoso, otras partes del cuerpo pueden tener síntomas o signos de tuberculosis, la biopsia en la úlcera vaginal puede confirmar el diagnóstico.
