Linfoma primario de tiroides maligno
Introducción
Introducción al linfoma maligno tiroideo primario El linfoma maligno tiroideo primario (PTML) se refiere a un linfoma que se origina en la glándula tiroides y es una neoplasia maligna tiroidea rara. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bocio nodular
Patógeno
Causa del linfoma maligno tiroideo primario
Causa de la enfermedad:
La etiología de PTML aún no se ha aclarado completamente y puede estar relacionada con factores como la infección viral y la inmunodeficiencia. Según informes en la literatura, el 40% -85% de PTML se puede combinar con tiroiditis linfocítica crónica (tiroiditis de Hashimoto, HT). Se cree que la patogénesis de HT puede ocurrir debido a la infección del virus respiratorio, lo que conduce a la respuesta inmune del cuerpo, lo que indirectamente demuestra que PTML puede Existen los mismos factores patogénicos, pero la relación entre los dos aún no se ha dilucidado: si la infiltración de linfocitos en el linfoma de tiroides conduce a la aparición de HT o la estimulación crónica a largo plazo de los linfocitos en la tiroiditis induce la aparición de PTML. Creo que la aclaración de la relación entre los dos definitivamente ayudará a descubrir la causa del PTML.
Patogenia
La gran mayoría de PTML es un linfoma no Hodgkin derivado de las células B. Ocasionalmente, las fuentes de células T están disponibles. Los carcinomas de células pequeñas de tiroides anteriores se han clasificado como PTML. El PTML suele ser un linfoma difuso de células grandes moderadamente maligno. Se ha confirmado que el 69% de ellos son principalmente linfoma derivado de tejido linfoide asociado a la mucosa, y el tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) se refiere a un grupo de linfoides con características de distribución similares y comportamiento biológico confirmado por inmunología patológica. El tejido, que se encuentra principalmente en el tracto gastrointestinal, el bronquio pulmonar, la mucosa faríngea y sus actividades inmunes relacionadas, se localizan principalmente en la mucosa, con un fenómeno típico de "ciclo linfocitario", la tiroides es un órgano MALT de linfocitos circulantes asentado preferentemente, y la mayoría de los PTML tienen linfoma MALT. Las caracteristicas.
Clasificación patológica: siguiendo la clasificación patológica de NHL, la formulación de trabajo se clasifica de la siguiente manera:
(1) Altamente maligno (poco diferenciado): inmunoblástico de células grandes; linfoblástico; sin células pequeñas lobuladas.
(2) Malignidad moderada (diferenciación moderada): células difusas, lobuladas; células difusas, mixtas, grandes, pequeñas; células grandes difusas.
(3) Baja malignidad (alta diferenciación).
Prevención
Prevención primaria del linfoma maligno tiroideo
Mantente optimista y feliz. El estrés mental a largo plazo, la ansiedad, la irritabilidad, el pesimismo y otras emociones harán que el equilibrio de la corteza cerebral desequilibre el proceso excitador e inhibidor, por lo que debe mantener un estado de ánimo feliz.
Complicación
Complicaciones primarias del linfoma maligno tiroideo Complicaciones del bocio nodular
Algunos pacientes pueden combinarse con tiroiditis tiroidea (HT), con un bocio nodular de aproximadamente el 30%, desde el inicio hasta los síntomas durante aproximadamente 4 meses, hasta 3 años.
Síntoma
Síntomas del linfoma maligno tiroideo primario Síntomas comunes Hipofunción tiroidea Linfadenopatía cervical Compresión del tubo atmosférico Disnea de bocio
Las manifestaciones clínicas de PTML a menudo incluyen:
1. A menudo ocurre en personas de mediana edad y ancianos, aproximadamente el 23% de ellos también puede ocurrir en jóvenes menores de 40 años, la edad promedio de los pacientes es de aproximadamente 59 años.
2. Las pacientes femeninas son más que hombres, con una relación hombre / mujer de 1: 2.7.
3. Los pacientes a menudo muestran un rápido aumento de la glándula tiroides en un corto período de tiempo y pueden presentar síntomas de compresión de la tráquea y la garganta.
4. La mayoría de los pacientes pueden tocar la masa tiroidea en el momento del tratamiento. El tamaño del tumor es diferente. La textura es dura, a menudo fija, y la actividad es deficiente. Puede involucrar ganglios linfáticos locales y tejidos blandos adyacentes, y el 40% de los ganglios linfáticos cervicales pueden agrandarse.
El 5,30% de los pacientes tienen un habla poco clara.
6.20% de los pacientes tenían ronquera, 10% tenían disnea y 7% tenían disfunción tiroidea.
7. La metástasis a distancia es más común en el mediastino, la invasión visible del hueso y el bazo.
Examinar
Examen del linfoma maligno tiroideo primario
1. Análisis de sangre: la rutina de sangre indica si hay anemia o neutropenia.
2. Prueba de función tiroidea: lo que sugiere que TG, TM está significativamente elevado.
3. Punción de médula ósea: excluye enfermedades de la sangre.
4. Citología por aspiración con aguja fina (FNAC): se pueden realizar indicadores inmunológicos simultáneos y citología de flujo de ADN para confirmar aún más el diagnóstico. Por ejemplo, la tinción inmunohistoquímica muestra CD20 positivo, lo que sugiere linfoma derivado de células B, a veces Se puede ver que las inmunoglobulinas elevadas, especialmente la sobreexpresión de la cadena ligera , , la detección del reordenamiento del gen de inmunoglobulina sugieren agregación clonal, FNAC puede cumplir con los requisitos del diagnóstico clínico, si la sospecha de HT es difícil de identificar, debe complementarse con los indicadores inmunes anteriores Pruebe y realice una biopsia quirúrgica si es necesario.
5. Radiografía de tórax de rayos X: puede mostrar el ensanchamiento del mediastino, la compresión traqueal, etc., y ayudar a comprender si hay metástasis en el tórax.
6. Tomografía computarizada: TC de tórax y abdomen, ayuda a comprender la presencia o ausencia de lesiones de tejido linfoide mediastínico dentro y fuera de la cavidad abdominal.
7. B-ultrasonido: hígado y bazo B-ultrasonido, excluye la invasión de hígado y bazo.
8. Linfangiografía: si se produce linfedema, se requiere linfangiografía con radionúclidos para comprender la ubicación de la obstrucción.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de linfoma maligno tiroideo primario
Diagnóstico
El diagnóstico clínico de PTML tiene ciertas dificultades. La tasa de diagnóstico preoperatorio es inferior al 50%. En los últimos años, con el avance de la tecnología de imágenes y la tecnología de diagnóstico, la tasa de diagnóstico preoperatorio ha mejorado considerablemente.
1. Clínicamente, las siguientes condiciones deben ser altamente sospechosas:
1 La masa tiroidea aumentó rápidamente a corto plazo, acompañada de linfadenopatía cervical.
2 Hubo ronquera en la etapa inicial y dificultad para respirar.
3 examen físico la radiografía de tórax sugiere una dilatación del mediastino, compresión traqueal.
4 pacientes tienen antecedentes de TH.
5 pruebas de función tiroidea sugieren que TG, TM está significativamente elevado.
2. Examen auxiliar: la rutina de sangre, la punción de la médula ósea, la exploración ósea de todo el cuerpo pueden excluir enfermedades de la sangre, la citología por aspiración con aguja fina (FNAC), la biopsia pueden confirmar el diagnóstico, el examen de rayos X, la tomografía computarizada, la ecografía B, etc. Para ayudar a detectar lesiones metastásicas.
Diagnóstico diferencial
Los nódulos tiroideos benignos, como los adenomas, el bocio nodular, los tipos comunes de cáncer de tiroides y la tiroiditis, deben excluirse antes del tratamiento.Si es necesario, se pueden utilizar FNAC e indicadores inmunológicos relacionados para eliminarlos.
