tumor traqueobronquial primario
Introducción
Introducción a los tumores traqueobronquiales primarios. Tráquea primaria, tumor bronquial originado por carcinoma de células escamosas del epitelio de la mucosa, adenocarcinoma, papiloma; carcinoma adenoide quístico que se origina en las glándulas mucosas o submucosas, carcinoma mucoepidermoide; origen Las células de Kulchitsky en las células argirófilas epiteliales de la mucosa tienen carcinomas y carcinoides poco diferenciados; los tejidos del estroma se originan de leiomiomas, hemangiomas, condromas, neurofibromas, hamartomas, carcinosarcomas y similares. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.34% (lo anterior es la probabilidad de hombres mayores de 40 años) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atelectasia
Patógeno
Causa del tumor traqueobronquial primario
Altamente maligno (50%):
El carcinoma de células escamosas malignas, el adenocarcinoma y el carcinoma pobremente diferenciado, de los cuales el carcinoma de células escamosas es el más común, representa aproximadamente el 50% de los tumores traqueales primarios.
Malignidad de bajo grado (30%):
Los tumores malignos de bajo grado incluyen el carcinoma adenoide quístico, el carcinoma mucoepidermoide y el carcinoide, de los cuales el carcinoma adenoide quístico es el más común y representa aproximadamente el 30% de los tumores traqueales primarios.
Otros tumores malignos (20%):
Los tumores benignos de la tráquea incluyen leiomiomas, hamartomas, papilomas, neurofibromas, tumores mixtos de la glándula parótida, hemangioma, etc. También hay algunos tumores raros, como carcinosarcoma, condrosarcoma y condroma.
Tráquea primaria, tumor bronquial originado por carcinoma epitelial escamoso del epitelio de la mucosa, adenocarcinoma, papiloma; carcinoma adenoide quístico originario de glándulas mucosas o glándulas submucosas, carcinoma mucoepidermoide; origen Las células de Kulchitsky en las células argirófilas epiteliales de la mucosa tienen carcinoma y carcinoide poco diferenciados; el tejido del estroma tiene leiomiomas, hemangioma, condroma, neurofibromatosis, hamartoma, carcinosarcoma, etc., traqueobronquial Los tumores primarios, benignos o malignos, tienen múltiples cuernos posteriores en la unión de la parte membranosa de la pared posterior del traqueobronquial y el anillo del cartílago.
Patogenia
Aunque los tumores traqueales y bronquiales primarios pertenecen a los tumores del tracto respiratorio superior, los síntomas clínicos de los dos pueden ser completamente diferentes debido a la ubicación de las lesiones; mientras que los tumores benignos de la tráquea o el bronquio tienen los mismos síntomas clínicos que los tumores malignos. En la etapa temprana de la enfermedad, se puede tomar una pequeña cantidad de sangre en el esputo, lo que no es fácil de llamar la atención del paciente, no es fácil encontrar tales lesiones intracavitarias en el examen clínico general, y el diagnóstico a menudo se retrasa.
Prevención
Prevención primaria del tumor traqueobronquial
Mantente optimista y feliz. El estrés mental a largo plazo, la ansiedad, la irritabilidad, el pesimismo y otras emociones harán que el equilibrio de la corteza cerebral desequilibre el proceso excitador e inhibidor, por lo que debe mantener un estado de ánimo feliz.
Complicación
Complicaciones primarias del tumor traqueobronquial Complicaciones de atelectasia
Los pulmones son atectos.
Síntoma
Síntomas primarios del tumor traqueobronquial Síntomas comunes Metaplasia de células escamosas Infección repetida del árbol bronquial por presión, tos seca, obstrucción traqueal, asfixia, hemoptisis, ronquera
Los tumores traqueales, benignos, malignos, la causa principal de los síntomas son la obstrucción de la luz, los trastornos ventilatorios, los trastornos ventilatorios graves se producen cuando la luz traqueal se bloquea 1/2 a 2/3. El síntoma común de los pacientes con tumores traqueales es la tos seca. , dificultad para respirar, asma, sibilancias, dificultad para respirar, cianosis, actividad física, cambios en la posición del cuerpo, secreciones traqueales pueden empeorar los síntomas, las lesiones malignas pueden tener ronquera, dificultad para tragar, etc., recurrentes unilaterales o bilaterales Neumonía, si la lesión está al lado de la unión traqueobronquial, incluso si la estenosis traqueal es muy obvia, solo se puede ver un lado de la neumonía. Si el tumor se encuentra en la tráquea, se puede observar neumonía bilateral, excepto por los síntomas de obstrucción traqueal, persistencia persistente. La tos también es una manifestación clínica de los tumores traqueales primarios Los tumores bronquiales, benignos o malignos, a menudo se manifiestan como infección purulenta de los pulmones, bronquiectasias, abscesos pulmonares, etc., cuando no obstruyen completamente la luz; cuando la luz está completamente obstruida , se manifiesta como atelectasia.
1. Características de varios tumores benignos de tráquea.
(1) papiloma: el papiloma es común en la laringe. El papiloma que se origina en el árbol bronquial es raro. Esta enfermedad es más común en niños. Es rara en adultos. A menudo es múltiple en niños. Está aislada y es maligna en adultos. La causa puede estar relacionada con la reacción inflamatoria causada por una infección viral. El papiloma se origina en la tráquea y la mucosa bronquial, y tiene una protuberancia irregular en forma de pezón. El tejido conectivo vascular es el núcleo y están cubiertas varias capas de células epiteliales maduras diferenciadas. Dispuesto, la capa superficial son las células epiteliales escamosas y las queratinizadas.
La fase lamelar traqueal, la TC es útil para el diagnóstico. La fibrobroncoscopia es un método confiable para el diagnóstico definitivo. Bajo la broncoscopia, el papiloma es similar a la coliflor, rojo claro, quebradizo y fácil de sangrar, y la base es ancha o fina. Prepárese para una biopsia para evitar la asfixia causada por sangrado o desprendimiento de tumores.
El papiloma de la tráquea crece en grupos y se adhiere a la membrana traqueobronquial a través de un pedículo delgado. El tumor papilar es frágil y fácil de caer. El papiloma tiene múltiples síntomas y recurrencia después de la cirugía. Según el gran grupo de cirugía de tumor traqueal La experiencia clínica, independientemente del tipo de tratamiento, no puede evitar su tendencia a la recurrencia, lo que conlleva ciertas dificultades para el tratamiento clínico.
El papiloma benigno de pequeño tamaño se puede extirpar mediante broncoscopia de fibra óptica, o se puede tratar con láser de broncoscopio de fibra óptica, o se puede extirpar la traqueotomía, gran volumen, base ancha y sospecha de transformación maligna, resección de manga traqueal o lado traqueal Resección de pared localizada.
(2) fibromas: los fibromas intratraqueales son raros, la superficie del tumor está cubierta con mucosa traqueal normal, el tumor bajo broncoscopia es redondo, blanco grisáceo, superficie lisa, base ancha, inactivo, no es fácil de sangrar, a menudo biopsia múltiple Situación negativa
(3) hemangioma: se puede dividir en hemangioma cavernoso, tumor de células endoteliales vasculares, epitelioma vascular, etc., puede ser primario en la tráquea, o desde el hemangioma mediastínico que se extiende hacia la tráquea, el hemangioma puede difundir la infiltración de la mucosa traqueal y La luz traqueal se estrecha y también puede sobresalir hacia la cavidad traqueal para causar obstrucción.Debajo del broncoscopio de fibra óptica, el hemangioma que sobresale hacia la cavidad es generalmente suave, rojizo, polipoide y la biopsia, para evitar sangrado, causar asfixia y tratar la endoscopia factible. Escisión, tratamiento con láser o cirugía.
(4) neurofibromatosis: el neurofibroma intratraqueal es un tumor benigno de la vaina nerviosa, a menudo aislado, con una cápsula, duro, el tumor puede pedicularse en la cavidad traqueal, debajo de la broncoscopia de fibra óptica, círculo de la pared traqueal visible Forma, masa de superficie dura y lisa, histológicamente, las células del huso y la matriz similar a la mucosidad se alternan, las células de la vaina nerviosa dispuestas en una cuadrícula típica, el neurofibroma intratraqueal se puede eliminar mediante endoscopia o traqueotomía .
(5) histiocitoma fibroso: el histiocitoma fibroso intratraqueal es raro, el tumor a menudo se encuentra en el tercio superior de la tráquea, que es polipoide, suave, blanco grisáceo, que sobresale en la luz, histológicamente difícil de identificar bien, maligno, Se basa principalmente en si el tumor tiene invasión externa, metástasis y más figuras mitóticas nucleares. Los tumores de células fibrosiales a menudo recurren después de la escisión local. Por lo tanto, el alcance de la cirugía puede ser más extenso, y se debe realizar la escisión local o la resección de la manga traqueal. La cirugía, el histiocitoma fibroso maligno traqueal debe complementarse con radioterapia y quimioterapia.
(6) lipoma: el lipoma endotraqueal es extremadamente raro, originado a partir de células grasas maduras maduras o células intersticiales primitivas, se puede ver una masa redonda de color rojo claro o amarillo debajo de los bronquiolos, bloqueando la luz, superficie lisa, en su mayoría ancha La base, a veces con pedículos cortos, cubierta con mucosa bronquial, el lipoma intratraqueal más blando se puede extirpar mediante broncoscopia, y la base se quema con un láser. Cuando el tumor es grande y pasa a través del anillo del cartílago hacia la tráquea, la pared traqueal se debe extirpar parcialmente. O resección de la manga traqueal.
(7) condroma: el condroma traqueal es raro, solo unos pocos casos reportados en la literatura, el tumor es redondo, duro, blanco, parte de la pared traqueal, parte de la estenosis hacia la cavidad traqueal, un pequeño volumen de condroma generalmente puede atravesar la fibra Después de la bronquectomía, el condroma traqueal puede ser recurrente y maligno después de la cirugía.
(8) leiomiomas: los leiomiomas traqueales a menudo ocurren en el tercio inferior de la tráquea, originándose en la parte inferior de la mucosa traqueal, redonda u ovalada, superficie lisa, que sobresale en la cavidad, mucosa pálida, histología, tumor por Bien diferenciado, dispuesto en un paquete de células fusiformes escalonadas, el leiomioma traqueal crece lentamente, se puede extirpar mediante broncoscopia de fibra óptica cuando el tumor es pequeño, y la resección de la manga traqueal debe realizarse cuando el tumor es grande.
(9) hamartoma: el tumor es redondo u ovalado, y la cápsula está intacta. Generalmente, el pequeño pedículo está conectado con la pared traqueobronquial. La superficie del tumor es lisa y dura. Las pinzas de biopsia con fibrobroncoscopio no son fáciles de obtener tejido tumoral. Ablación con láser por broncoscopia, vaporización del tumor o extirpación con pinzas de biopsia.
2. Características de los tumores malignos traqueales.
(1) Carcinoma traqueal de células escamosas: se produce en el tercio inferior de la tráquea, representando entre el 40% y el 50% de los tumores malignos primarios y se puede caracterizar como una lesión prominente con una forma prominente o un tipo de úlcera. Crecimiento invasivo, fácil de invadir el nervio laríngeo recurrente y el esófago, se puede observar el cáncer epitelial escamoso múltiple disperso en la tráquea, el carcinoma de células escamosas ulcerado superficial también puede afectar la longitud total de la tráquea, aproximadamente 1/3 de la primaria Los pacientes con carcinoma traqueal de células escamosas tienen ganglios linfáticos mediastínicos profundos y metástasis pulmonares en el momento del diagnóstico inicial.La diseminación del carcinoma escamocelular traqueal a menudo precede a los ganglios linfáticos paratraqueales adyacentes o invade directamente la estructura mediastínica.
(2) Cáncer epitelial adenoideo: aproximadamente el 10% de los tumores malignos traqueales, de tamaño pequeño, de calidad dura, menos necrosis, los pacientes a menudo tienen una invasión tumoral profunda al momento del tratamiento, mal pronóstico, otro cáncer traqueal raro El carcinoma de células de avena, los tumores malignos que se originan en el intersticio traqueal, incluidos el leiomiosarcoma, el condrosarcoma, el liposarcoma, etc., se pueden curar mediante resección quirúrgica del carcinosarcoma y el condrosarcoma.
3. Características de los tumores malignos de bajo grado.
(1) Carcinoide: células de Kulchitsky que se originan en la mucosa traqueobronquial. Las células contienen gránulos neurosecretores, que se clasifican en tumores carcinoides típicos y carcinoides atípicos. Los tumores carcinoides se producen en el bronquio principal y su bronquio distal. Síntomas clínicos En relación con el sitio de tumorigénesis, los tumores carcinoides en el bronquio principal pueden causar infecciones pulmonares repetidas, hemoptisis o hemoptisis, algunos carcinoides con síndrome carcinoide y síndrome de Cushing, y la broncoscopia de fibra óptica puede determinar el tumor. Ubicación y observación directa de la forma del tumor, biopsia para obtener un diagnóstico patológico, pero la tasa positiva de biopsia es solo del 50%, debido a que las células de Kulchitsky se distribuyen en la capa basal del epitelio bronquial, la superficie del tumor que crece en la cavidad a menudo está cubierta de epitelio mucoso intacto. Por lo tanto, no es fácil obtener tejido tumoral durante la biopsia. El principio del tratamiento quirúrgico para el carcinoide traqueobronquial es extirpar el tumor tanto como sea posible mientras se retiene el tejido normal tanto como sea posible. El tumor se encuentra en el bronquio principal, el segmento medio y el bronquio de la hoja, como el extremo distal. Los pacientes con cambios irreversibles obvios deben buscar broncoplastia y la metástasis a los ganglios linfáticos se debe realizar simultáneamente. Puerta disección de ganglios linfáticos, tal como el tejido de pulmón distal debido a infecciones repetidas ha sido cambios irreversibles significativos se lobectomía o neumonectomía, tumores carcinoides tener una cierta sensibilidad a la radioterapia, la radioterapia después de la cirugía puede ser.
El pronóstico del carcinoma traqueobronquial después de la cirugía es bueno, la tasa de supervivencia a 5 años puede alcanzar el 90%, y el pronóstico del carcinoide atípico es relativamente pobre.
(2) carcinoma adenoide quístico: el carcinoma adenoide quístico ocurre principalmente en mujeres, aproximadamente 2/3 del carcinoma adenoide quístico ocurre en la parte inferior de la tráquea, cerca del nivel inicial de la carina y el bronquio principal izquierdo y derecho, el tumor se origina en el conducto glandular o Las células secretoras de moco de la glándula pueden crecer polipoides, pero los tejidos intersticiales del cartílago traqueal se infiltran alrededor de la tráquea, bloquean la luz e invaden directamente los ganglios linfáticos circundantes. El tumor que sobresale hacia la luz generalmente no tiene mucosa intacta. Cubiertas, pero con úlceras raramente formadas, el carcinoma adenoide quístico de la protuberancia puede crecer hacia el bronquio principal en ambos lados.
El carcinoma adenoide quístico se divide histológicamente en tipo pseudoacinar y medular. El moco que es positivo para la tinción de PAS dentro y fuera de la célula es su característica principal. El carcinoma adenoide quístico tiene características de crecimiento clínicamente lentas, y el curso de la enfermedad del paciente puede ser Muy largo, incluso si se produce metástasis a distancia, su comportamiento clínico es relativamente benigno: el carcinoma quístico adenoideo traqueal más grande a menudo causa un desplazamiento mediastínico y el carcinoma quístico adenoideo de la tráquea puede infiltrarse a lo largo de la submucosa traqueal, lo que implica Tráquea larga, pero no discernible en el tejido general, algunas lesiones tienen mayor malignidad, ya hay metástasis pleural y pulmonar antes de que se descubra el tumor que se origina en la tráquea, y se observa carcinoma adenoide quístico traqueal en la clínica El paciente ha repetido casi repetidamente resección tumoral intratraqueal o resección traqueal segmentaria, y estos pacientes a menudo tienen metástasis a distancia.
El tratamiento incluye resección quirúrgica, resección endoscópica o tratamiento con láser, la quimioterapia se puede usar como terapia adyuvante, el carcinoma adenoide quístico es muy insensible a la radioterapia, pero se puede usar para lesiones que no se pueden extirpar por completo, metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos o contraindicaciones quirúrgicas .
(3) carcinoma mucoepidermoide: la tasa de incidencia es baja, ocurre principalmente en el bronquio principal, el segmento medio del bronquio y el bronquio de la hoja. La superficie del tumor generalmente está cubierta de mucosa, y su manifestación clínica está estrechamente relacionada con la ubicación del tumor. Examen patológico por biopsia por broncoscopia Se puede diagnosticar claramente.
El carcinoma epidermoide de mucina es clínicamente invasivo y hace metástasis a lo largo de la vía linfática.El tratamiento quirúrgico incluye lobectomía o neumonectomía, disección de ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos, radioterapia posoperatoria y recurrencia fácil después de la cirugía de carcinoma mucoepidermoide. El pronóstico es peor que el carcinoma adenoide quístico y el carcinoide.
Examinar
Examen de tumores traqueobronquiales primarios.
1. Examen de rayos X: la imagen del cuerpo posterior anterior y lateral de la tráquea, la imagen de la capa de bifurcación traqueal es importante para el diagnóstico de la tráquea y los tumores bronquiales. Estos exámenes muestran claramente el contorno, la ubicación y la extensión del tumor en la cavidad traqueal. Y la relación entre las lesiones y los órganos adyacentes, los tumores benignos pueden tener calcificación, la base tiene pedículos finos, los tumores malignos tienen una base ancha, los bordes y los contornos están incompletos. Cuando se toma una imagen de la capa del cuerpo traqueal anterior, el paciente paralizado dice que "E" puede ser muy Muestre bien los detalles de la garganta en la dirección anterior posterior y la longitud de la tráquea; la acción de tragar cuando se toma una imagen de la tráquea lateral puede elevar la garganta y mostrar claramente la relación entre la garganta y la tráquea; la tráquea posterior izquierda y derecha La capa corporal es muy útil para mostrar los órganos, especialmente las ramas principales del bronquio.
2. Examen de TC: es muy útil para el diagnóstico de tumor traqueal. La TC puede mostrar la sombra del tejido blando de mayor densidad en la cavidad traqueal, principalmente excentricidad, engrosamiento de la pared traqueal, estenosis irregular de la tráquea y aproximadamente el 10% de los tumores traqueales. A lo largo de la tráquea, del 30% al 40% de los tumores traqueales afectan directamente al mediastino Los tumores bronquiales se pueden expresar en la luz o infiltrarse en la cavidad en la TC, causando insuficiencia bronquial u obstrucción completa, neumonía obstructiva o atelectasia. Según el grado de infiltración de los tumores bronquiales, Naidich et al. Lo dividieron en seis manifestaciones:
1 pared bronquial muestra normal;
2 pared bronquial es uniformemente estrecha;
3 estenosis bronquial irregular;
4 cavidad bronquial está completamente bloqueada;
5 masa de la luz bronquial;
6 cambio de presión bronquial.
3. Examen de resonancia magnética: la imagen traqueal se puede reconstruir a partir de las secciones transversales, sagitales y coronales, lo que proporciona una ubicación, extensión y extensión muy invasivas del tumor traqueal. Para los tumores bronquiales, la resonancia magnética se puede pasar a través de la bifurcación traqueal. La reconstrucción facial muestra más claramente el alcance y la extensión de la obstrucción en la luz bronquial que la imagen de rayos X de la bifurcación traqueal.
4. Broncoscopia: la angiografía de lipiodol bronquial también se puede realizar cuando la obstrucción del tumor traqueobronquial no es grave. En este momento, la ubicación y el alcance de la obstrucción de la luz se pueden mostrar con mayor claridad.
5. Broncoscopia fibroóptica: la morfología del tumor se puede observar directamente y se puede realizar una biopsia para obtener evidencia patológica. Sin embargo, algunos tumores como el carcinoma adenoide quístico a menudo tienen tejido necrótico en la superficie, y las pinzas de biopsia con broncoscopia fibroóptica a menudo No se puede obtener tejido tumoral; algunos tumores, como los carcinoides, son ricos en suministro de sangre, el tumor es frágil y sangra fácilmente, lo que trae ciertas dificultades para la biopsia; algunos tumores benignos como el condroma y el hamartoma tienen una textura dura. Es difícil obtener tejido mediante biopsia. En términos generales, para pacientes con tumores traqueales complicados con estenosis traqueal obvia, el tiempo de la broncoscopia con fibra óptica a menudo se pospone hasta la operación, incluso en la mesa de operaciones para la broncoscopia con fibra óptica avanzada, en caso de emergencia. Procesamiento
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor traqueobronquial primario.
De acuerdo con los síntomas clínicos de tos seca, dificultad para respirar, asma, sibilancias, dificultad para respirar, cianosis y otros síntomas, combinados con rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética, broncografía pueden ser un diagnóstico claro, en los métodos anteriores no se puede diagnosticar claramente, puede tomar una toracotomía Corte directamente la tráquea, observe las características de la lesión y la extensión de la invasión, tome el tejido para la criosección patológica y confirme el diagnóstico.
El inicio temprano de los tumores traqueales se diagnostica fácilmente de forma errónea como asma bronquial, porque el examen de rayos X de los pulmones y el tórax es difícil de observar las lesiones en la cavidad traqueal hasta que el paciente tenga sibilancias, dificultad para respirar, cianosis y otros síntomas para confirmar el diagnóstico, una TC o una IRM factible Y broncoscopia.
