Carcinoma escamoso vaginal
Introducción
Introducción al carcinoma vaginal de células escamosas. El carcinoma vaginal de células escamosas es la neoplasia maligna vaginal más común. Debido a que la mucosa vaginal está cubierta por el epitelio escamoso, del 80% al 90% del cáncer primario de vagina es carcinoma de células escamosas (carcinoma de células escamosas primarias). Generalmente se cree que el carcinoma de células escamosas vaginal puede ser Existen todos los procesos, desde la neoplasia intraepitelial (VAIN), el cáncer microinvasivo hasta el cáncer invasivo. Debido a la menor cantidad de casos, la progresión natural de este cáncer no se ha entendido completamente. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: el tumor maligno común de esta enfermedad en las mujeres, la tasa de incidencia es del 0,01%. Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fístula intestinal, proctitis, cistitis, estenosis uretral.
Patógeno
Carcinoma vaginal de células escamosas
Estimulación crónica (25%):
El carcinoma de células escamosas vaginales primario a menudo se produce en la cresta ilíaca posterior, lo que puede estar relacionado con el uso a largo plazo del pesario en pacientes con prolapso uterino. La estimulación a largo plazo del pesario puede provocar cáncer vaginal, pero no hay muchos casos de uso de pesario y se produce cáncer vaginal. La tasa no es alta, pero rara vez aparece como un factor causal.
Radioterapia pélvica (15%):
Alrededor del 20% de las pacientes con cáncer vaginal primario tienen antecedentes de radioterapia pélvica. Los datos masivos muestran que después del cáncer de cuello uterino, entre el 0,180% y el 1,545% del cáncer vaginal primario ocurre después de la radioterapia. En general, se considera que después de la radioterapia contra el cáncer de cuello uterino 10 ~ Pueden ocurrir 40 años de displasia de células vaginales o cáncer vaginal, y las mujeres con radioterapia pélvica menores de 40 años tienen una mayor incidencia de cáncer vaginal.
Infección viral (10%):
Debido a que el virus del papiloma humano (VPH) puede desempeñar un papel importante en la etiología del cáncer cervical, y del 1% al 3% de los pacientes con cáncer cervical pueden desarrollar cáncer vaginal al mismo tiempo o más tarde, el virus del papiloma, especialmente Los tipos 16 y 18 pueden considerarse promotores de estos cánceres.
Inmunosupresión (12%):
En pacientes con inmunosupresión adquirida y artificial congénita o adquirida, la incidencia de cáncer es mayor, y el cáncer vaginal no es una excepción, y la incidencia es mayor en pacientes inmunosuprimidas.
Deficiencia de estrógenos (10%):
El carcinoma vaginal de células escamosas ocurre en mujeres de edad avanzada y puede estar asociado con niveles más bajos de estrógenos después de la menopausia, lo que conduce a la atrofia del epitelio de la mucosa vaginal y crea condiciones favorables para factores cancerígenos.
Patogenia
1. El carcinoma primario de células escamosas vaginales se puede dividir en carcinoma in situ, carcinoma invasivo temprano y carcinoma invasivo con el desarrollo de lesiones.
(1) carcinoma in situ: cuando la hiperplasia atípica de los tumores epiteliales vaginales se desarrolla severamente, afectando todo el epitelio, pero no penetra en la membrana basal, que se llama carcinoma in situ, y sus síntomas y signos son los mismos que los de la neoplasia intraepitelial.
(2) carcinoma microinvasivo vaginal: debido a que el carcinoma microinvasivo vaginal es clínicamente raro, la mayoría de ellos se encuentran en el estudio de la neoplasia intraepitelial, por lo que el estudio de este tipo de cáncer es superficial. Sin embargo, generalmente se cree que el carcinoma microinvasivo vaginal debería ser un carcinoma epitelial. Al atravesar la membrana basal en la parte inferior e infiltrarse en el espacio intersticial debajo de ella, la profundidad de infiltración es inferior a 3 mm y no se invaden los vasos sanguíneos intersticiales y los vasos linfáticos. El rendimiento de las lesiones observadas a simple vista es el mismo que el del tumor intraepitelial.
(3) carcinoma de células escamosas invasivo vaginal:
1 Generalmente: la mayoría de los tumores forman masas exógenas, y la mitad de los tumores forman úlceras, que pueden ser seguidas por lesiones papilares, similares a la coliflor, etc., que se encuentran en 1/3 de la pared posterior de la vagina. Los tumores a menudo penetran en la pared vaginal e infiltran en el útero. Tejido, recto y vejiga, el 12% de los ganglios linfáticos fueron atacados en casos quirúrgicos.
2 Espejo: el carcinoma vaginal de células escamosas es el mismo que el de otros tumores de células escamosas.Por lo general, estos tumores contienen células escamosas polimórficas con deficiencia de tejido y falta de cohesión, tinción nuclear y mitosis atípica. Queratinocitos con cuentas de células escamosas y puentes intercelulares.
2. Existen tres posibles mecanismos para el cáncer vaginal después de 5 años de tratamiento del cáncer cervical:
(1) Hay lesiones residuales en el epitelio vaginal después del tratamiento de tumores cervicales.
(2) El tracto genital inferior es propenso al cáncer debido a la infección por VPH.
(3) La radioterapia hace que el tracto genital inferior sea susceptible al cáncer.
3. Método de transferencia
Los vasos linfáticos y los vasos sanguíneos de la mucosa vaginal son extremadamente ricos y el tejido conectivo debajo de la mucosa está suelto, lo que conduce a la metástasis del cáncer vaginal principalmente por metástasis linfáticas e infiltración directa de órganos y tejidos adyacentes.
(1) Metástasis linfática: según el sitio anatómico, 1/3 de los ganglios linfáticos vaginales fluyen hacia los ganglios linfáticos pélvicos, y el 1/3 inferior conduce a los ganglios linfáticos inguinales, y el tercio medio puede introducirse en los ganglios linfáticos pélvicos y puede introducirse en los ganglios linfáticos inguinales. Por lo tanto, dependiendo de la ubicación del cáncer vaginal, la metástasis linfática es diferente, ya que el cáncer vaginal localizado en varias partes de la vagina puede causar metástasis en los ganglios linfáticos, es importante enfatizar la importancia del tratamiento regional para la mayoría de las pacientes.
(2) infiltración directa: el cáncer vaginal de la pared anterior puede afectar la uretra y la vejiga; las lesiones de la pared posterior pueden afectar el tejido rectal o rectal; las lesiones de la pared lateral a menudo invaden la vagina, pueden afectar las lesiones superiores 1/3 e inferiores 1/3 Cervical y vulva.
(3) Metástasis hematógena: a menudo ocurre en casos avanzados, metástasis a distancia a través de la sangre, como metástasis a los pulmones, hígado y huesos, etc., la metástasis transmitida por la sangre generalmente ocurre más tarde, la metástasis en sangre más común son los pulmones.
Prevención
Prevención del carcinoma vaginal de células escamosas
1. Tratar activamente enfermedades como leucoplasia vaginal, inflamación crónica y úlceras.
2. Cualquier persona con sangrado vaginal irregular, leucorrea anormal, diagnóstico temprano y tratamiento activo.
Complicación
Complicaciones vaginales del carcinoma de células escamosas Complicaciones, fístula intestinal, cistitis, estenosis uretral.
Fístula intestinal y vesical complicada tardía, quiste radioactivo y proctitis, cistitis, estenosis uretral, estenosis o úlcera rectal, necrosis vaginal por radiación, úlcera o estenosis, fibrosis vaginal.
Complicaciones del tratamiento: la tasa de complicaciones principales es del 10% al 15%, independientemente de la cirugía o la radioterapia. Debido a que el cáncer vaginal está cerca de la uretra, la vejiga y el recto, la incidencia de complicaciones es mayor que la del cáncer cervical. Es la vejiga y la fístula intestinal, quistes radioactivos y proctitis, cistitis, estenosis uretral, estenosis o ulceración rectal, radiación necrosis vaginal, úlcera o estenosis, fibrosis vaginal, después del tratamiento debe expandir la vagina y alentar al paciente a restablecer la regularidad La administración tópica viva y vaginal de estrógeno mantiene una buena función de la vagina.
Síntoma
Carcinoma vaginal de células escamosas Síntomas Síntomas comunes Urinaria urinaria frecuencia urinaria defecación epitelio escamoso difícil secreciones vaginales aumento de sangrado vaginal después de edema vesicular agudo hematuria carcinoma de células escamosas
Síntoma
Del 10% al 20% de la neoplasia intraepitelial vaginal o el cáncer invasivo temprano pueden no tener síntomas obvios, o solo secreciones vaginales y hemorragias por contacto y hemorragias irregulares o acceso a masa, esta masa se puede expresar como Crecimiento externo o formación de úlceras, crecimiento invasivo, con el desarrollo del curso de la enfermedad, agrandamiento del cáncer vaginal, necrosis, secreción vaginal de olor, sangrado vaginal indoloro, cuando el tumor se expande a los órganos y tejidos circundantes, Se pueden presentar los síntomas correspondientes, el tracto urinario o la vejiga, micción frecuente, urgencia, hematuria y disuria; la afectación del recto puede causar dificultad para defecar o urgencia; puede producirse una lesión vaginal, del ligamento principal, del ligamento uterino, dolor lumbosacro Espera
2. Señales
El carcinoma vaginal de células escamosas ocurre en la pared posterior del tercio superior de la vagina y la pared anterior del tercio inferior. La neoplasia intraepitelial vaginal o las lesiones de cáncer invasivas tempranas solo pueden ser erosivas, y la mayoría de las lesiones de cáncer invasivas son exógenas. El tipo papilar o de coliflor es común, y también puede ser ulcerado, submucoso plano o en forma de vagina invaginada. Las lesiones vaginales tempranas son más limitadas, y la vagina tardía, la vagina, el ligamento principal y el género uterino pueden aparecer más tarde. Infiltración de ligamentos, fístula vaginal o fístula recto-vaginal de la vejiga o la uretra, y metástasis de la ingle, la pelvis, los ganglios linfáticos supraclaviculares e incluso metástasis a distancia.
3. Estadificación clínica
La estadificación del cáncer vaginal se basa en el sistema de estadificación FIGO Este sistema de estadificación clínica se basa en el examen físico clínico, radiografía de tórax, cistoscopia, colonoscopia y radiografía ósea, linfangiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética o estadificación quirúrgica. Para cambiar la etapa clínica, AJCC recomendó un sistema de estadificación TNM, que rara vez se utiliza. La estadificación FIGO del cáncer vaginal es la siguiente:
Etapa 0: carcinoma in situ, neoplasia intraepitelial.
Etapa I: el cáncer se limita a la pared vaginal.
Etapa II: el cáncer ha invadido el tejido subvaginal, pero no ha alcanzado la pared pélvica.
Etapa III: el cáncer ha alcanzado la pared pélvica.
Etapa IV: el cáncer ha excedido la pelvis verdadera o la afectación clínica de la vejiga y la mucosa rectal, pero el edema vesicular no debe pertenecer a la etapa IV.
Etapa IVa: el tumor invade órganos adyacentes o expande directamente la pelvis verdadera.
Etapa IVb: el tumor se propaga a órganos distantes.
Examinar
Examen del carcinoma vaginal de células escamosas.
1. Legrado de diagnóstico: comprender la presencia de un tumor en el endometrio del cuello uterino.
2. Biopsia de tejido y examen de citología vaginal: todos los tejidos sospechosos en la pared vaginal requieren biopsia para ser cualitativos. Para pacientes sin lesiones obvias, la citología vaginal es factible, y la tasa positiva puede ser del 10% al 42%.
3. Examen inmunológico en suero: los exámenes preoperatorios CEA, AT-4 y CA125 conducen a la evaluación del pronóstico y el seguimiento de seguimiento después del tratamiento.
41. Endoscopia: todos los pacientes con una etapa tardía de la enfermedad deben someterse a uretra-citoplasmoscopia, sigmoidoscopia rectal para evitar que los órganos cancerosos invadan estos órganos.
5. Examen de imagen: todos los pacientes deben realizar este examen antes del tratamiento, incluyendo ultrasonido B, tomografía computarizada, resonancia magnética (MRI), pielografía intravenosa y examen de rayos X de tórax.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del carcinoma de células escamosas.
Diagnóstico
El diagnóstico de carcinoma de células escamosas vaginales primario se estableció de acuerdo con la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología: 1 sin cáncer en el cuello uterino y la vulva; 2 5 años después del tratamiento quirúrgico del cáncer cervical invasivo, 2 años después de la cirugía por carcinoma cervical in situ El cáncer de cuello uterino que recibe radioterapia debe ser de 10 años.
El cáncer vaginal a menudo se diagnostica erróneamente en el primer examen, especialmente cuando la lesión es pequeña y se encuentra a 2/3 de la vagina, porque las hojas del espéculo cubren el tejido enfermo, Frick et al informaron al menos 10 de 52 casos de cáncer vaginal. Diagnosticado erróneamente en el primer examen, el espéculo debe girarse para retirar las lesiones de la pared anterior y posterior de la vagina, y la biopsia local de la lesión visible a simple vista puede diagnosticarse claramente. Para el Papanicolaou vaginal positivo, el flujo vaginal inexplicado: sangre y Las pacientes con eritema ulcerativo en el extremo superior de la vagina deben someterse a una cuidadosa colposcopia y una capa de yodo de toda la pared vaginal. Cuando la biopsia por colposcopia no se puede diagnosticar claramente, es necesario realizar una resección vaginal parcial para determinar si hay ocultación: cáncer invasivo, especialmente Una paciente que se había sometido a una histerectomía y algunas células epiteliales vaginales estaban incrustadas en la bóveda vaginal cuando se cerró la cirugía, que es un factor de riesgo para la cancelación. Tjalma informó de 1974 a 1999: 55 escamas primarias hospitalizadas en NGOC La edad promedio de las pacientes con carcinoma de células escamosas es de 58 años (rango, 34-90 años), y el tiempo de seguimiento promedio es de 45 meses (0.6 a 268 meses). El 62% de las pacientes tienen secreciones vaginales aumentadas. 16% debido a citología vaginal positiva; 13% debido a masas vaginales; 4% debido a dolor pélvico; 2% debido a disuria; 3% debido a otros síntomas concomitantes La mayoría de las pacientes fueron diagnosticadas erróneamente. El tiempo promedio de diagnóstico erróneo fue de 4 meses (rango, 3 a 12 meses). El tamaño del tumor durante el examen ginecológico fue de 4 a 115 mm y el diámetro promedio fue de 39 mm. El 53% de las pacientes tenían lesiones en el tercio superior de la vagina. 16% en el tercio inferior de la vagina, 7% en el tercio medio de la vagina, 13% cubrió toda la vagina, 24% de las lesiones en la pared anterior de la vagina, 47% en la pared posterior de la vagina, la pared anterior y posterior de la vagina Todos representaron el 29%.
Para el cáncer vaginal invasivo diagnosticado por patología, se debe examinar la rutina sanguínea, bioquímica completa, radiografía de tórax, cistoscopia y proctoscopia. Para algunos pacientes, también se requiere enema de bario o radiografía ósea. La tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden determinar si se metastatizan o no.
Diagnóstico diferencial
1. Atrofia epitelial vaginal: atrofia epitelial ovárica causada por deficiencia de estrógenos en mujeres de edad avanzada, se puede sospechar citología epitelial vaginal de cáncer vaginal, examen histológico epitelial vaginal debido a todo el epitelio compuesto por células basales o células subbasales y las células superiores epiteliales carecen de glucógeno, La prueba de yodo fue positiva, similar al tumor epitelial vaginal, todo el epitelio era delgado, la unión de célula a célula y su estructura eran normales, y el núcleo era mononuclear y no tenía fisión nuclear.
2. Infección vaginal por VPH: el condiloma acuminado vaginal causado por la infección por VPH es difícil de distinguir del carcinoma vaginal de células escamosas a simple vista. Los hallazgos patológicos del condiloma acuminado pueden tener displasia de leve a moderada, y tienen hiperqueratosis, equinodermia tipo varilla El pie se separa del pezón de la matriz tubular. La degeneración vacuolar en el citoplasma se acompaña de un engrosamiento de la membrana, y el núcleo está profundamente manchado. Pueden verse partículas de VPH bajo el microscopio electrónico.
3. Úlceras de tuberculosis vaginales: pueden expresarse como secreciones de sangrado vaginal, pero las úlceras tuberculosas son raras, las lesiones se desarrollan lentamente, inicialmente pequeños nódulos limitados, úlceras superficiales formadas después de la ulceración, forma irregular, agrandamiento local de los ganglios linfáticos El frotis de secreción grande puede encontrar tuberculosis, otras partes del cuerpo pueden tener síntomas o signos de tuberculosis, la biopsia de úlcera vaginal puede confirmar el diagnóstico.
4. Endometriosis: la formación de lesiones nodulares en el fórnix vaginal posterior, con pequeñas protuberancias de color rojo oscuro, duras, a menudo acompañadas de síntomas de dismenorrea, puede confirmar la biopsia.
5. Coriocarcinoma metastásico vaginal: las características de esta enfermedad son metástasis de coriocarcinoma uterino. Los nódulos vaginales son de color azul púrpura, frágiles, fáciles de hemorragia, tienen antecedentes de mola hidatidiforme, aborto, parto, prueba de embarazo positiva, examen patológico. Diagnóstico confirmado
6. Cáncer de cuello uterino: más común en mujeres de mediana edad, sangrado vaginal irregular, flujo vaginal con síntomas de hedor, difícil de distinguir del cáncer de vagina, el examen ginecológico encontró lesiones en el cuello uterino, pueden ser úlceras, erosión e hipertrofia.
