osteoartropatía proliferativa
Introducción
Introducción a la osteoartrosis proliferativa. La osteoartrosis proliferativa clínicamente común puede tener varios nombres, que incluyen artritis degenerativa, osteoartritis y artritis hipertrófica. Esta enfermedad es causada por la degeneración de las articulaciones, lo que resulta en la destrucción del cartílago articular. Artropatía Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sinovitis traumática de la articulación de la rodilla sinovitis
Patógeno
Causas de la osteoartrosis proliferativa.
Factor de edad (35%):
Alrededor del 80% de las personas mayores de 60 años tienen degeneración articular y muestran cambios proliferativos en las películas de rayos X, pero este grupo no necesariamente tiene síntomas.
Herencia familiar (20%):
Los nódulos de Heberden en el aspecto dorsal de la articulación interfalángica distal pueden ser enfermedades genéticas autosómicas monogénicas afectadas por el género. La mayoría de las mujeres son dominantes, y la tasa de penetración de las mujeres mayores es del 30%. Los hombres son en su mayoría recesivos, y la tasa de penetración es solo 3%, que es 1/10 de la primera.
Peso articular (15%):
Hallazgos clínicos: cuando el cuerpo es demasiado obeso, especialmente cuando la carga en las extremidades inferiores y la columna vertebral es demasiado grande, inevitablemente impedirá la nutrición del cartílago articular, por lo tanto, la incidencia de este tipo de población se duplica en comparación con la población general.
Factores secundarios (10%):
La llamada osteoartrosis secundaria se refiere a la destrucción del cartílago o los cambios en la estructura articular causados por una causa conocida, como un trauma, cirugía u otros factores obvios, debido a la fricción de la superficie de la articulación o el desequilibrio de presión, etc. Se pueden encontrar cambios degenerativos, en la mayoría de los casos, anomalías anatómicas o cualitativas, por lo que algunas personas piensan que la osteoartrosis es secundaria.
El trauma de varias articulaciones, inflamación, metabolitos anormales, depósitos de hierro masivos después de sangrado repetido e inyección intraarticular de corticosteroides suprarrenales y agentes alquilantes pueden dañar directamente los condrocitos o matrices articulares, o Es causada por la destrucción de la nutrición del cartílago, que se desgasta gradualmente, lo que resulta en una osteoartrosis secundaria, que se transmite a esta última, llamada artritis traumática. Además, ciertas anormalidades endocrinas, como la diabetes, pueden ser Condrocitos anormales, propensos a la osteoartrosis secundaria; estructura articular anormal, especialmente para la línea deficiente, de modo que las superficies articulares correspondientes no estén bien contactadas, el contacto desigual, lo que resulta en la pérdida del tubo debido al desequilibrio de presión, de modo que Los procedimientos de intercambio nutricional de cartílago normalmente ordenados se destruyen y, con el tiempo, se produce osteoartrosis secundaria.
Patogenia
Los primeros cambios de la osteoartrosis crónica se producen primero en el cartílago articular. La superficie del cartílago del área de soporte de la articulación aparece seca, deslustrada, de color amarillo pálido y la elasticidad se reduce. La superficie es fibrilar y tiene una sensación esponjosa. Además, la superficie del cartílago puede romperse. Aparecen fisuras verticales, y luego, a medida que la superficie del cartílago se desgasta, se vuelve más delgada, y las fisuras horizontales aparecen gradualmente, de modo que la superficie del cartílago se divide en pequeños fragmentos y puede caer en la cavidad articular. En la mayor tensión y fricción, el cartílago se llena gradualmente. La capa se destruye, de modo que se exponen la capa de calcificación del cartílago e incluso el hueso subcondral, se proliferan los vasos sanguíneos y el tejido fibroso en la cavidad submedular, se generan continuamente huesos nuevos, se depositan debajo de la superficie del hueso desnudo, formando una capa endurecida, y su superficie se pule como el marfil. Se llama dentina, y el sitio con el menor estrés compresivo puede tener osteoporosis, y el hueso nuevo crece en la dirección de menor resistencia. Esto forma naturalmente la epífisis en el borde de la articulación. El hueso con mayor estrés está bajo presión. Efectos de microfractura, necrosis, formación de hueso mucinoso, trabéculas necróticas, fragmentos de cartílago y quistes de tejido fibroso, más adelante, El hueso subcondral se colapsa y se deforma, y el hueso hiperplásico circundante se abulta, lo que hace que la superficie de la articulación esté más ocluida de manera incompleta y restringe aún más la actividad articular y agrava los síntomas.
La membrana sinovial articular y la cápsula articular son estimuladas por fragmentos de cartílago desprendidos y se congestionan, edema, hiperplasia, hipertrofia, aumento del líquido sinovial, inflamación serosa secundaria, dolor, espasmo muscular y otros síntomas, contractura de la cápsula articular y fibrosis. Conduciendo a la anquilosis fibrosa, Weiss cree que la serie anterior de cambios indica la degeneración del cartílago articular, se puede decir que esta es la falla del cuerpo humano para reparar el cartílago degenerativo.
Prevención
Prevención de la osteoartrosis proliferativa
Reducir la carga articular, reducir el peso, evitar el sobrepeso y proteger las articulaciones son formas de prevenir la hiperplasia ósea y articular. Sin embargo, esta es una enfermedad degenerativa, por lo que reducir la carga de peso y las actividades excesivas a gran escala de las articulaciones y apreciar las articulaciones enfermas es de gran importancia para retrasar la progresión de las lesiones.
Complicación
Complicaciones de la osteoartrosis proliferativa Complicaciones sinovitis traumática de rodilla sinovitis
Puede complicarse por cuerpo libre intraarticular y sinovitis traumática.
Síntoma
Síntomas de la osteoartrosis proliferativa Síntomas comunes Dolor articular duro articular Hinchazón articular de las rayas transversales Profundización de la hipertrofia de la articulación esquelética
Dependiendo del curso de la enfermedad, los síntomas varían mucho, pero el rendimiento de la mayoría de los pacientes no es típico, especialmente en los primeros casos, solo el 5% de las personas tienen síntomas, la mayoría de los pacientes tienen más de 50 años, pacientes de edad avanzada, la enfermedad es de inicio lento No hay síntomas sistémicos, generalmente articulaciones múltiples, y hay articulaciones individuales. Las articulaciones afectadas pueden tener dolor sordo persistente. Cuando la actividad aumenta, el peso aumenta. Después de la pausa, el dolor a menudo no es grave. Cuando la presión se reduce, se agrava. Por lo tanto, está relacionado con el cambio climático. A veces puede haber episodios de dolor agudo y rigidez en las articulaciones. Ocasionalmente, puede haber sonidos de fricción en las articulaciones. Después de una sesión prolongada, las articulaciones se volverán más rígidas, pero después de un poco de actividad, será mejor. Algunas personas lo llaman "dolor en reposo", y las articulaciones se hinchan y agrandan. Movimiento grande y restringido, pero rara vez completamente rígido, generalmente manifestado como bloqueo óseo.
Examinar
Examen de la osteoartrosis proliferativa.
No hay cambios anormales en la velocidad de sedimentación de las células sanguíneas y en la sangre. El líquido articular suele ser transparente, amarillento y altamente viscoso. El recuento de glóbulos blancos generalmente está dentro de 1.0 × 109 / L, principalmente células mononucleares, y el coágulo de mucina es sólido.
Película de rayos X: no hubo anormalidades obvias en la etapa inicial, y la estenosis del espacio articular apareció gradualmente después de varios años, lo que indica que el cartílago articular ha comenzado a adelgazarse. Al principio, el espacio articular es normal cuando el peso no es pesado, y la estenosis ocurre después de soportar el peso. Hay una estenosis significativa en el espacio articular, fractura microscópica debajo del cartílago y luego esclerosis ósea. Finalmente, el borde de la articulación se afila y hay formación de osteofitos. Debajo del cartílago, puede haber una cavidad ósea debajo del cartílago. Signos de osteoartrosis.
Examen de TC y RM : los cambios anormales en el cartílago articular y el hueso subcondral se pueden encontrar en una etapa temprana.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la osteoartrosis proliferativa.
Según el historial médico crónico, las manifestaciones clínicas y los hallazgos de los rayos X, el diagnóstico es relativamente fácil. Si es necesario, se puede realizar un examen del líquido sinovial de las articulaciones para confirmar el diagnóstico. Los cambios en los rayos X no pueden indicar la osteoartrosis primaria. Debe quedar claro a partir del historial médico que la lesión es la original. Peludo o secundario.
Diagnóstico diferencial
Fiebre reumática aguda
1 El inicio es agudo, los síntomas sistémicos son intensos y la duración es corta.
2 La piel en la superficie de la articulación está al rojo vivo.
3 dolor articular afectado, sensibilidad, severamente migratorio, sin disfunción articular.
Más de 4 con enfermedad cardíaca.
La inspección de la línea 5X no tiene cambios.
2. Artritis reumatoide
Más de 1 de cada 20 a 50 años.
2 ataques agudos severos, los síntomas sistémicos son más leves y duran más.
3 La articulación afectada es más simétrica o múltiple, y no invade la articulación interfalángica distal.
La hinchazón temprana de las articulaciones fue fusiforme, disfunción tardía y deformidad tónica.
Examen de la línea 5X de osteoporosis local o sistémica, absorción de la superficie articular de curación ósea y deformidad recta.
6 examen de laboratorio de sedimentación sanguínea rápida, factor reumatoide positivo.
3. Espondilitis anquilosante
1 joven de más de 15 a 30 años.
2 inicio lento, dolor intermitente, afectación articular múltiple.
3 la actividad espinal es limitada, deformidad articular, rigidez matutina.
El examen de rayos X mostró que el espacio de la articulación del tobillo era estrecho y el ligamento de la columna vertebral estaba calcificado, lo que fue un cambio similar al bambú.
5 examen de laboratorio de sedimentación sanguínea rápida o normal, HLA-B27 es positivo, el factor reumatoide es mayormente negativo.
