pseudoaneurisma
Introducción
Introducción a los seudoaneurismas El pseudoaneurisma (pseudoaneurisma) puede ocurrir en todas las edades, más común en personas de 20 a 63 años, no hay diferencia significativa entre hombres y mujeres. Es un hematoma pulsátil formado después de la ruptura de la pared arterial, y la fibra alrededor del hematoma se envuelve en una masa pulsátil que se comunica con la luz arterial. Debido a que no existe una estructura de pared vascular real, solo el hematoma se forma en una pared tumoral. Una vez que se forma, aumentará gradualmente con la ruptura o infección repetida. Si no se diagnostica y trata a tiempo, a menudo conduce a hemorragias masivas y amenaza la vida. La mayoría de los seudoaneurismas iatrogénicos son más comunes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% -0.3% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Hipertensión Arteriosclerosis
Patógeno
Causa de pseudoaneurisma
Factores congénitos (35%)
La pared arterial tiene tres capas de tejido, y la fuerza de soporte de la arteria es proporcionada por la capa muscular intermedia, que puede tener defectos congénitos. La presión sanguínea normal en la arteria afectada causa un agrandamiento en forma de globo llamado aneurisma quístico. Los aneurismas causados por defectos congénitos casi siempre ocurren en las arterias en la base del cerebro, también se denominan aneurismas "de bayas" debido a su forma y porque a menudo se juntan varios aneurismas.
Infección (15%)
La inflamación, independientemente de la causa, puede debilitar la pared arterial. La mayor parte de la inflamación arterial es causada por enfermedades como la poliarteritis nodular o la endocarditis bacteriana (ver endocarditis infecciosa).
Factor de enfermedad (10%)
La parte media de la pared muscular de la pared arterial se deteriora lentamente debido a enfermedades crónicas como la aterosclerosis o la hipertensión. Es probable que un aneurisma causado por la aterosclerosis sea un agrandamiento en forma de salchicha llamado aneurisma que se desarrolla a lo largo de un pequeño segmento de la arteria.
Patogenia y patología.
Los pseudoaneurismas existen desde hace más de 200 años, pero el mecanismo de su formación y la causa de la ruptura no se han aclarado por completo. En la actualidad, la patogénesis es que las arterias son causadas por ciertos factores (como traumatismos, infecciones, etc.), y un hematoma local se forma por ruptura y hemorragia, que luego se rodea de tejido blando circundante y forma gradualmente un quiste que contiene sangre, que es un coágulo. , coágulos de sangre y sangre. La pared de la cápsula no tiene una estructura de tres capas de la íntima, media y adventicia de la pared arterial normal, sino que está compuesta completamente de tejido conectivo fibroso. Esta característica de la pared de la cápsula es fundamentalmente diferente del aneurisma verdadero.
Zheng Yuming doméstico y otras arterias femorales de conejo y conejo replicaron con éxito el modelo experimental de pseudoaneurisma femoral in vivo, propusieron la teoría básica de la causa del pseudoaneurisma traumático y dividieron la formación de aneurisma traumático temprano en 4 etapas, 1 lesión arterial Período de formación de hematoma (aproximadamente 3d): lesión arterial de "tipo abierto" o lesión de la pared arterial y ruptura secundaria y hemorragia, formando un hematoma localizado. 2 Etapa temprana de formación (4-10d): la rotura arterial y el hematoma localizado fueron embolizados por coágulos sanguíneos y trombos, y el flujo sanguíneo arterial no pudo ingresar al hematoma localizado. 3 período de formación (5 ~ 1 ld): coágulos de sangre y trombosis, ruptura arterial y hematoma localizado, flujo sanguíneo arterial en la cavidad del hematoma localizado, masa pulsátil, es decir, la formación de seudoaneurisma traumático. 4 período de agrandamiento del tumor (dentro de los 30 días): la masa pulsátil aumenta con el flujo sanguíneo de las arterias y aumenta la presión sobre los órganos y tejidos circundantes, causando diferentes síntomas y signos clínicos, o debido a la pared tumoral débil, repentina Hemorragia rota, que causa crisis de sangrado arterial agudo. Sobre la base de modelos animales, se estudió la hemodinámica doméstica del pseudoaneurisma, se determinó la causa de la ruptura y se considera que el cambio de la hemodinámica es el agrandamiento del pseudoaneurisma. El factor importante de ruptura, es decir, el flujo sanguíneo en la cavidad del tumor es vórtice, la velocidad del flujo sanguíneo en la base del cuello del tumor es significativamente mayor que la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria que lleva el tumor, y el estrés tangencial se genera en la pared del tumor, y la pared de la fuerza es la falta de elasticidad. Fibra, la tolerancia al estrés tangencial es pobre, y aumenta gradualmente bajo la acción del flujo sanguíneo de alta velocidad. Cuando excede la tolerancia de la pared tumoral, hará que se rompa. Al mismo tiempo, el índice de resistencia intratumoral es mayor que el de la arteria portadora de tumor. El cumplimiento de la pared es bajo, la resistencia al flujo sanguíneo es grande, y este cumplimiento está relacionado negativamente con la tensión y el desajuste entre la pared arterial y el cumplimiento de la pared del tumor. También es la causa de la ruptura del tumor. La infección del pseudoaneurisma es la cavidad del tumor. La formación de un trombo para embolizar la arteria distal, la operación quirúrgica realizada alrededor de la lesión para dañar la pared del tumor y el uso de una jeringa de alta presión para empujar el medicamento en la arteriografía es una causa importante de ruptura tumoral.
Prevención
Prevención de seudoaneurismas
La aparición de pseudoaneurismas está relacionada con factores como la técnica de punción irregular, la compresión postoperatoria inadecuada, la actividad prematura, la aplicación de fármacos anticoagulantes, la fístula arterial excesiva y la hipertensión.
Se recomiendan las siguientes precauciones para los factores probables:
1. Competencia en la técnica de punción y estandarización de la punción de la arteria femoral;
2, compresión efectiva y efectiva de la arteria femoral para detener el sangrado, la intensidad y el tiempo de opresión deben ser suficientes;
3. Estricto frenado de las extremidades inferiores y reposo en cama;
4. Aplicación apropiada de anticoagulante y uso de vaina arterial pequeña tanto como sea posible;
5. Controlar activamente la presión arterial. Evite un aumento repentino de la presión abdominal.
Complicación
Complicaciones de pseudoaneurisma Complicaciones, hipertensión, arteriosclerosis.
Los seudoaneurismas no tratados pueden tener consecuencias adversas, como ruptura vascular, tromboembolismo, compresión del tejido nervioso periférico, necrosis de la piel y del tejido subcutáneo, y pérdida significativa de sangre.
Síntoma
Síntomas de seudoaneurisma síntomas comunes signos de localización de masa pulsátil sensibilidad local soplo vascular dolor persistente disfagia de cambio traqueal
La mayoría de los seudoaneurismas tienen dolor progresivo y hay masas dilatacionales y pulsátiles. En los bultos, se pueden escuchar murmullos vasculares chirriantes. Cuando se combinan con fístulas arteriovenosas, son murmullos persistentes, compresión y resistencia. El soplo se debilita o desaparece inmediatamente cuando se interrumpe el flujo sanguíneo. De acuerdo con las diferentes partes del pseudoaneurisma, hay manifestaciones clínicas especiales: seudoaneurisma ubicado en la arteria femoral profunda, puede haber hinchazón evidente y dolor pulsátil en la parte superior del muslo; licencia peritoneal posterior causada por la ruptura del aneurisma aórtico abdominal. Aneurisma, caracterizado principalmente por dolor lumbar repentino; pseudoaneurisma localizado en el intracraneal o la muñeca, debido a limitaciones de espacio, los síntomas de compresión circundantes son más prominentes, se manifiestan como síntomas focales y signos locales; arteria vertebral El pseudoaneurisma al principio puede causar dificultad para tragar, desplazamiento traqueal, sibilancias, etc. debido a la compresión del tejido circundante.
Además, la aorta torácica rompió el esófago y la aorta abdominal rompió el tubo intestinal y causó los síntomas correspondientes. Los seudoaneurismas infecciosos generalmente se acompañan de reacciones inflamatorias sistémicas y locales, que incluyen: fiebre, fatiga y enrojecimiento, hinchazón, calor, sensibilidad y la pulsación de la masa puede no verse afectada fácilmente por la inflamación del tejido blando circundante.
Examinar
Examen de seudoaneurisma
El pseudoaneurisma presenta cambios característicos en la imagen, como CT, MPd, ecografía Doppler y angiografía de sustracción digital arterial (IADSA). La característica común es la masa dentro del pseudoaneurisma y el flujo de sangre. Entre ellos, la ecografía Doppler y la IADSA tienen un significado diagnóstico.
1. La ecografía en tiempo real en escala de grises muestra que el seudoaneurisma es una masa quística adyacente a la arteria. La ecografía Doppler de espectro muestra un flujo sanguíneo continuo sistólico y diastólico en la cavidad tumoral, entre la cavidad tumoral y la arteria. La exploración intracanal y el espectro de signos recíprocos (es decir, flujo sanguíneo sistólico de alta velocidad desde el interior de la arteria y hacia la cavidad del pseudoaneurisma y flujo sanguíneo diastólico más lento desde la cavidad del pseudoaneurisma). La ecografía Doppler en color puede detectar la señal de flujo de color de turbulencia o corriente de Foucault en la cavidad del tumor. Historia doméstica Shuixin et al. Describen el rendimiento Doppler en color del pseudoaneurisma en cada etapa de acuerdo con experimentos con animales. Etapa I: el Doppler color muestra señales de flujo sanguíneo en las arterias. Etapa II: la señal del flujo sanguíneo arterial es visible, la ruptura arterial no está clara, el contorno del tumor es claro, el eco interno es diferente y no se observa ningún fenómeno de corrientes parásitas. Es decir, el lado del tumor es una señal roja que fluye, y el lado opuesto es una señal azul que fluye. Etapa III: la imagen Doppler a color muestra la manifestación característica del pseudoaneurisma, es decir, "hacia y hacia la imagen". El tumor es transparente, la pared es lisa y aparecen corrientes de Foucault en el interior. Etapa IV: además del tumor El aumento es casi el mismo que el período de formación.
2. El área central de la tomografía computarizada es una señal igual o una señal baja, y la TC muestra un derrame de agente de contraste en la cavidad tumoral. La parte central del área tiene una alta densidad de sombras y puede asociarse con trombosis, la pared del tumor no se fortalece y el hematoma periférico del tumor es de alta densidad.
3. La resonancia magnética muestra que es una estructura quística. El WI y el T2WI mostraron una señal mixta y una alta masa basada en la señal. Los signos de flujo de aire eran visibles. Debido a que el MHb libremente diluido en el trombo del seudoaneurisma mostró una señal alta en todas las imágenes ponderadas, la RM estaba en el tumor. El diagnóstico de trombosis interna es de especial importancia. Para aneurismas pequeños de <2 mm de diámetro, con trombosis y vasoespasmo, la angiografía puede no mostrar la presencia de un aneurisma. En este momento, la RM se puede caracterizar por una alta señal intracelular de MHb y un anillo negro de hemosiderina. Ayuda a diagnosticar ".
4, IADsA se manifiesta como daño arterial y derrame del agente de contraste en la cavidad tumoral, ya que puede mostrar directamente la ubicación, el tamaño, la morfología, la cavidad tumoral y los cambios vasculares periféricos del pseudoaneurisma, es de gran importancia para la elección correcta de opciones de tratamiento y métodos de tratamiento . La angiografía mostró que la forma de la cavidad tumoral era principalmente redonda y elíptica, seguida de formas lobuladas y otras. El tumor se encuentra principalmente en un lado de la arteria dañada, y la arteria dañada y la cavidad tumoral llena con el agente de contraste se parecen al melón con la vid. La densidad de la cavidad tumoral puede ser uniforme o desigual, y también puede verse en forma de capas o en espiral. El tamaño del tumor y la cavidad del tumor está relacionado con la ubicación del tumor.El diámetro del tumor es relativamente grande, como la axila, el codo, el abdomen, etc., que puede fluctuar entre 1 y 10 cm. Por el contrario, el tejido blando es fuerte. El tamaño del tumor es pequeño, como la palma de la mano.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pseudoaneurisma.
Según el examen físico, la masa pulsátil con temblor, soplo y soplo vascular, ecografía Doppler color, angiografía, características de TC y RM, y el diagnóstico de pseudoaneurisma generalmente no es difícil. Los seudoaneurismas traumáticos generalmente tienen una historia clara de trauma. La enfermedad puede ocurrir durante mucho tiempo o incluso años después del trauma. Cualquier masa que aparezca en la parte lesionada original debe considerarse primero. El seudoaneurisma infeccioso enmascara los signos de masa pulsátil debido a la inflamación inflamatoria y puede diagnosticarse erróneamente como edema de tejidos blandos. Por lo tanto, la inspección auxiliar es más importante. La incidencia de ruptura del pseudoaneurisma y la tasa de mortalidad son extremadamente altas, por lo tanto, debe detectarse temprano y tratarse rápidamente. Tenga cuidado con lo siguiente:
1, infección combinada, edema inflamatorio de la pared tumoral.
2. El extremo distal de la arteria tumoral se emboliza y aumenta la presión en la cavidad tumoral.
3, el tumor sufrió repentinamente una presión excesiva (como examen físico, ultrasonido B, angiografía).
Los estudios nacionales han sugerido que el diagnóstico temprano de pseudoaneurisma tiende a romperse:
1, más de un mes después de la lesión, aumentó el dolor en las lesiones, aumentó la temperatura local y sistémica.
2, la masa pulsátil aumentó significativamente en un corto período de tiempo, aumento de la tensión, tejido blando alrededor de la masa de tejido rojo, aumento de la infección de la herida, aumento de las secreciones o exudación de líquido sanguinolento.
3. Al mismo tiempo que aumenta la masa pulsátil, aparecen síntomas de daño neurológico adyacente. 4 El pulso arterial distal de la extremidad se debilitó antes y la temperatura de la piel fue más baja que la del lado contralateral.
Diagnóstico diferencial
Diferente de aneurismas verdaderos y aneurismas de disección.
