Estenosis de salida pélvica ciática
Introducción
Introducción a la estenosis de la salida pélvica ciática La estenosis de salida pélvica del nervio ciático y el síndrome piriforme se producen en la cavidad pélvica causada por lesiones locales antes de que el nervio ciático se separe del nervio sacro y se separe de la pelvis a las nalgas, la lesión anterior se localiza principalmente en la pelvis. La salida es alrededor, mientras que esta última es causada principalmente por lesiones del propio piriforme. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema
Patógeno
Nervio ciático estenosis de salida pélvica etiología
(1) Causas de la enfermedad
Al igual que otras embolias nerviosas, el nervio ciático sufre de compresión, tracción e irritación inducidas por presión externa en la tubería de fibra muscular en la que viaja.
(dos) patogénesis
Según una gran cantidad de casos clínicos, los autores encontraron que, además del trauma común de cadera, la tensión crónica y el trabajo a largo plazo en condiciones húmedas y frías, la respuesta traumática del tejido muscular local causada por la manipulación pesada, representa la mitad de todos los casos Arriba, por lo tanto, el autor no cree que la manipulación pesada, incluso el operador que está parado sobre el paciente con el método del pedal sea razonable, en principio deba abandonarse.
Debido al trauma local a largo plazo, la tensión y la persistencia de la estimulación por frío, causa fibrositis en el tejido glúteo profundo, y la manifestación temprana es edema local y exudación, que hace que precipite una gran cantidad de fibrina, y gradualmente forma adherencias en la etapa posterior. La presión también aumenta significativamente, incluso más de 1 vez por encima del lado sano. Este estado de alta presión y los cambios inflamatorios pueden ser más extensos en el glúteo mayor, y las secciones patológicas muestran un cambio similar a la degeneración en la reducción o desaparición de las fibras transversales del glúteo mayor. La fascia profunda superficial presenta un aspecto de hipertrofia, adhesión y degeneración, lo que aumenta la presión interna del tejido local y reduce el espacio efectivo a la salida. Al mismo tiempo, el nervio ciático se anatomiza debido a su propia sensibilidad. La parte superior se fija en una pequeña salida pélvica y primero se somete a compresión, y se presentan síntomas clínicos consistentes con la fuerza y la duración de la compresión.
Después de comprimir el tronco nervioso, se cambiará funcionalmente en la etapa inicial. Después de liberar la presión, se puede recuperar en un corto período de tiempo. Sin embargo, cuando se cambia la presión durante mucho tiempo, la calidad del generador cambia, especialmente en el caso de un trauma obvio, es difícil recuperarse por completo. El mecanismo de cambio de función a cambio orgánico después de la compresión seca no es muy claro en la actualidad, pero debido a la compresión, inevitablemente causará isquemia local del nervio, edema de la íntima y afectará las funciones fisiológicas de los axones, como el edema. La íntima puede formar adherencias y la presión venosa secundaria aumenta; además, los factores de compresión mecánica local y la formación de adherencias, etc., causan una serie de cambios secundarios, como hiperplasia de la rama vascular y engrosamiento de la pared arterial, por lo tanto, local. La congestión vascular y la formación de vasos sanguíneos de paredes gruesas no son tanto la causa de la enfermedad, sino más bien el resultado del desarrollo de la enfermedad, y constituyen la causa de la persistencia y agravación de los síntomas. Este círculo vicioso debe ser interrumpido para promover la función nerviosa lo antes posible. Restaurar
Prevención
Prevención de la estenosis de la salida pélvica del nervio ciático
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Nervio ciático complicaciones de la estenosis de la salida pélvica Complicaciones edema
Puede ir acompañado de caída del pie.
Síntoma
Nervio ciático síntomas de estenosis de la salida pélvica Síntomas comunes Área del estoma ciático dolor en las extremidades inferiores radiación dolor edema
1. Síntomas de la lesión del nervio ciático: se caracteriza principalmente por afectación seca, es decir, dolor por radiación a lo largo del nervio ciático y movimiento de su área dominante (músculos post-femorales, delanteros y posteriores de la pantorrilla), sensación (fuera de la pantorrilla, suela Y la parte anterior del pie y los obstáculos de reflexión (reflejo del tendón de Aquiles y reflejo del esputo), etc., durante el curso más largo de la enfermedad, pueden presentarse síntomas como atrofia del músculo de la pantorrilla o incluso caída del pie.
2. Punto de sensibilidad: el más doloroso (salto circular) se coloca en la posición de la salida pélvica del nervio pélvico y se irradia a lo largo del tronco del nervio. Además, se encuentra que aproximadamente la mitad de los casos tienen sensibilidad en el esputo o el esputo. Cuando el síndrome piriforme está presente, el punto sensible es ligeramente más alto que el primero en 1 a 2 cm.
3. Prueba de rotación de la extremidad inferior: las extremidades se rotan para formar el piriforme y los músculos ilíacos superiores, los músculos internos del obturador y los músculos del diafragma inferior están en estado de tensión, e incluso se puede inducir la estenosis a la salida, lo que puede inducir síntomas del nervio ciático, excepto el dolor por radiación a lo largo del nervio ciático. También hay un entumecimiento en la parte inferior de la pantorrilla, pero en el caso del síndrome piriforme simple, es un síntoma inducido por la rotación externa, debido principalmente a la contractura del músculo piriforme cuando la contractura se contrae y la rotación externa de la extremidad inferior hace que la salida sea estrecha. El motivo
4. Prueba de elevación de la pierna recta: generalmente positiva, el grado de dolor es entre el dolor de raíz y el dolor del plexo, esta prueba no es específica.
5. Medición de la presión hidráulica del tejido: es más de aproximadamente 1 vez el valor normal (1.33 kPa, 10 mmHg), y el valor anormal es 50% más alto que el valor normal. Esta medición se utiliza principalmente para algunos pacientes con dificultad en el diagnóstico.
Examinar
Examen de estenosis de la salida pélvica del nervio ciático
1. Cambios EMG: si el nervio ciático está dañado, la degeneración, EMG puede mostrar potencial de temblor o simplemente cambios iguales.
2. Otros: si la velocidad de conducción nerviosa se mide para determinar el grado de daño nervioso, durante la operación, la presencia o ausencia de obstrucción obstructiva en la salida y la presencia o ausencia de anormalidades patológicas en la apariencia local pueden ser útiles en el diagnóstico, película de rayos X lumbosacra, excepto En los ancianos, los pacientes de edad avanzada no mostraron cambios degenerativos correspondientes a la edad y el trauma.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de estenosis de salida pélvica del nervio ciático
Diagnóstico
1. Historia: aproximadamente la mitad de los casos han tenido antecedentes de manipulación intensa o antecedentes de resfriado traumático.
2. Síntomas clínicos: la manifestación principal es el dolor seco del nervio ciático. El punto sensible se encuentra a la salida del nervio ciático, no el paravertebral, la prueba del cuello es positiva y la prueba de rotación de la extremidad inferior es más del 90% positiva.
3. Película de rayos X: más que nada positivo.
4. Medición de la presión hidráulica del tejido: la prueba de presión alrededor de la salida del nervio ciático es superior al 50% del lado sano, lo cual es diagnóstico.
5. Otros: EMG, velocidad de conducción nerviosa y otras pruebas se pueden realizar según corresponda.
Diagnóstico diferencial
1. Estenosis espinal lumbar: hay claudicación intermitente, hay muchas quejas y menos signos, extensión lumbar y sensibilidad limitadas. No hay sensibilidad obvia a la salida de la pelvis ciática.
2. Hernia de disco lumbar: existe un típico dolor de radiación en las extremidades inferiores, pero es una radiculopatía. Los síntomas causados por él son diferentes de los síntomas del dolor del nervio ciático, y los síntomas de la cintura son más obvios. Para las personas que son difíciles de identificar, pueden hacer más presión hidráulica del tejido. Determinación o mielografía.
3. Tumor del canal espinal lumbar: dolor persistente, especialmente de noche, y síntomas y signos correspondientes a la raíz nerviosa comprimida, y a menudo aparecen temprano en el inicio de los síntomas rectales de la vejiga, para individuos difíciles de identificar, IRM factible, tomografía computarizada Verifique o use un agente de contraste con menos efectos secundarios como omnipaque, ampicilina u oxígeno para la mielografía.
4. Trastornos pélvicos: más comunes en mujeres, nervios pélvicos causados por compresión del plexo pélvico, además de estimulación del nervio ciático y síntomas y signos, nervio glúteo superior, nervio femoral, nervio obturador, nervio cutáneo femoral lateral y genital. Los nervios también pueden verse afectados al mismo tiempo, por lo tanto, los síntomas son más extensos y consistentes con la distribución de los nervios sacros. Por lo general, no es difícil de distinguir.
5. Otros: deben ser diferentes del reumatismo, la fibrosis muscular local, la lesión de la cadera, los ronquidos y los tumores locales, especialmente los tumores, fáciles de diagnosticar debido a una película de rayos X deficiente, por lo tanto, para los sospechosos, La película debe retirarse después de limpiar el enema para excluir la lesión.
