enfermedad de la presión arterial
Introducción
Introducción a la enfermedad de la presión arterial. La presión arterial se puede dividir en presión arterial alta y presión arterial baja. La enfermedad hipertensiva (enfermedad hipertensiva) es una enfermedad crónica caracterizada por un aumento continuo de la presión arterial, que a menudo causa lesiones de órganos importantes como el corazón, el cerebro y el riñón y tiene las consecuencias correspondientes. De acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (Who), el estándar de presión arterial es: la presión arterial sistólica normal en adultos debe ser menor o igual a 140 mmHg (18.6kPa), y la presión arterial diastólica es menor o igual a 90 mmHg (12kPa). Si la presión arterial sistólica del adulto es mayor o igual a 160 mmHg (21.3 kPa), la presión arterial diastólica es mayor o igual a 95 mmHg (12.6 kPa) para la hipertensión; el valor de la presión arterial está entre los dos anteriores, es decir, la presión arterial sistólica es 141-159 mmHg (18.9-21.2 kPa). En el medio, la presión arterial diastólica está entre 91-94 mmHg (12.1-12.5kPa), que es una hipertensión crítica. Al diagnosticar la presión arterial alta, la presión arterial debe medirse varias veces. Al menos dos presiones sanguíneas diastólicas consecutivas con un promedio de 90 mmHg (12.0 kPa) o más pueden diagnosticarse como hipertensión. Solo una presión arterial elevada no se puede diagnosticar, pero es necesario hacer un seguimiento. Los síntomas iniciales de la hipertensión son principalmente fatiga, mareos, pérdida de memoria y desaparecen después de un descanso. Cuando la presión arterial aumenta significativamente, pueden aumentar los mareos, dolor de cabeza o incluso náuseas y vómitos. Los síntomas son obvios, especialmente cuando la presión arterial aumenta rápidamente debido a la fatiga o la agitación emocional. Sin embargo, algunos pacientes no tienen síntomas, incluso si su presión arterial es alta, lo que requiere atención especial. Hipertensión (cardiología), las principales manifestaciones clínicas del aumento continuo de la presión arterial arterial sistémica con daño progresivo a la estructura y función del corazón, cerebro, riñón y pared de los vasos sanguíneos, inicio y lentitud, y finalmente la causa de la muerte es la insuficiencia cardíaca Insuficiencia renal y accidente cerebrovascular. La enfermedad es la enfermedad cardiovascular más común, y la OMS ha publicado una prevalencia del 15% en adultos. La prevalencia de esta enfermedad en China es de aproximadamente 7-10%. Con el aumento de la edad, la incidencia tiene una clara tendencia al alza. La incidencia de negros, obesidad, tabaquismo y trabajadores mentales es mayor. El tratamiento antihipertensivo regular, sistemático y a largo plazo puede ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad, prevenir el daño a los órganos diana y mejorar la calidad de vida. La hipotensión se refiere a un estado en el que la presión arterial sistémica es más baja de lo normal. Debido a que la hipertensión a menudo causa daño a órganos importantes como el corazón, el cerebro y los riñones, la Organización Mundial de la Salud también define claramente los criterios de diagnóstico para la hipertensión, pero no existe un estándar uniforme para el diagnóstico de hipotensión. En general, se cree que la presión arterial de las extremidades inferiores en adultos es inferior a 12/8 kPa (90/60 mmHg). De acuerdo con la causa se puede dividir en hipotensión fisiológica y patológica, de acuerdo con la forma de inicio se puede dividir en hipotensión aguda y crónica. Conocimiento basico Proporción de enfermedades: según las diferentes enfermedades de la presión arterial, la proporción de enfermedades es diferente. Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: accidente cerebrovascular hemorrágico accidente cerebrovascular isquémico encefalopatía hipertensiva infarto de miocardio insuficiencia cardíaca insuficiencia renal crónica
Patógeno
Causa de la presión arterial
Hipertensión
La incidencia de hipertensión tiene una aglomeración familiar más evidente: la concentración de norepinefrina y dopamina en plasma en niños con presión arterial normal (niños o adolescentes) con presión arterial alta en ambos padres es significativamente mayor que en el grupo control sin antecedentes familiares de hipertensión. La proporción de presión arterial también es alta. Las encuestas nacionales encontraron que, en comparación con aquellos sin antecedentes familiares de hipertensión, la prevalencia de hipertensión en pacientes hipertensos fue 1.5 veces mayor, y aquellos con hipertensión en ambos padres fueron 2 a 3 veces más altos, y nacieron los hijos de pacientes hipertensos. Aunque el entorno de vida es el mismo que el de los niños adoptivos, el primero es más susceptible a la presión arterial alta. Se han examinado modelos animales de ratas genéticamente hipertensas (SHR) en experimentos con animales. Se han realizado estudios genéticos moleculares en animales hipertensos con transferencia genética exitosa. Todos los materiales anteriores sugieren el papel de los factores genéticos.
Dieta
1. El más relacionado con la sal y la hipertensión es Na +. El nivel promedio de presión arterial de la población está relacionado con la ingesta de sal. En las personas con una mayor ingesta de sal, la reducción de la ingesta diaria de sal puede disminuir la presión arterial. Hay informes de que la prevalencia de la hipertensión se correlaciona positivamente con el contenido nocturno de sodio, pero también hay diferentes opiniones, que pueden estar relacionadas con los tipos sensibles a la sal y no sensibles a la sal en personas hipertensas. El sodio alto promueve la presión arterial elevada y puede ser causado por una mayor resistencia vascular periférica al aumentar el tono simpático. La ingesta insuficiente de K + y Ca ++ en la dieta y el alto riesgo de Na + / K +, la dieta alta en K + alta en Ca ++ pueden reducir la incidencia de hipertensión y hallazgos similares en experimentos con animales.
2. Los ácidos grasos y aminoácidos reducen la cantidad total de ingesta de grasas, aumentan el contenido de ácidos grasos insaturados y reducen la proporción de ácidos grasos saturados para disminuir la presión arterial promedio de la población. Los experimentos con animales han encontrado que la ingesta de proteínas de pescado que contienen aminoácidos que contienen azufre evita que la presión arterial aumente.
3. La prevalencia de la hipertensión en los bebedores a largo plazo es alta, y es proporcional a la cantidad de alcohol consumida. Puede estar relacionado con el consumo de alcohol para promover niveles elevados de corticosteroides y catecolaminas.
Los materiales epidemiológicos ocupacionales y ambientales sugieren que las personas que están sujetas a una alta concentración de atención, estrés mental a largo plazo, ruido ambiental a largo plazo y estímulos visuales deficientes son propensas a la hipertensión.
Otros fumadores y la obesidad tienen una alta prevalencia de hipertensión.
Hipotensión
Hipotensión fisiológica
En algunas personas sanas, la medición de la presión arterial ha alcanzado el estándar de presión arterial baja, pero no hay síntomas autoconscientes.Después de un seguimiento a largo plazo, a excepción de la presión arterial baja, los órganos del sistema humano no tienen anomalías como la isquemia y la hipoxia, y no afectan la vida útil.
2. Hipotensión patológica.
Además de reducir la presión arterial, a menudo hay diversos grados de síntomas y ciertas enfermedades.
(1) La enfermedad hipotensiva primaria se refiere a un estado hipotensor sin causa evidente, como la hipotensión fisiológica (hipotensión física), que es más común en ancianos y mujeres con constitución débil.
(2) La hipotensión secundaria se refiere a una disminución de la presión arterial causada por una enfermedad en un órgano o sistema del cuerpo humano. Esta hipotensión puede ocurrir rápidamente en un corto período de tiempo, como hemorragia grave, infarto agudo de miocardio, traumatismo severo, infección, alergias y otras razones causadas por una fuerte caída de la presión arterial. En la mayoría de los casos, la hipotensión ocurre lentamente y puede empeorar gradualmente, como la hipotensión secundaria a tuberculosis severa, malignidad, desnutrición, caquexia y similares.
Prevención
Prevención de la presión arterial
En la sociedad moderna, la prevención de la hipertensión, en adolescentes, debe observarse en la flor de la vida. Controlar la obesidad es una parte extremadamente importante. Porque la hipertensión y la enfermedad coronaria están directamente relacionadas con la obesidad. No deje que se ignore la obesidad porque algunas personas obesas no tienen presión arterial alta. Pacientes hipertensos leves, si los síntomas no son intensos, no puede tomar medicamentos antihipertensivos, prestar atención al trabajo y descansar, dormir lo suficiente, hacer ejercicio adecuadamente, puede volver la presión arterial a la normalidad. A partir de las condiciones de tratamiento actuales, la hipertensión es básicamente controlable y no requiere estrés mental. Tome medicamentos antihipertensivos, tómelos continuamente, mantenga su presión arterial en un estado normal, use parar y parar, y cuando sube o baja, es propenso a accidentes. Sin embargo, tomar cualquier tipo de medicamentos antihipertensivos debe ser fácil para las personas y seguir el principio de individualización. Las personas con presión arterial alta a largo plazo deben prevenir la excitación emocional y mental para evitar accidentes cerebrovasculares y cardiovasculares. Dejar de fumar y no beber mucho tiene un impacto directo en la presión arterial alta. Si tiene un esfigmomanómetro, usted o su familia lo usarán, es bueno para tomar la medicina adecuada y observar los cambios en la presión arterial.
Los pacientes con hipotensión deben tener una vida regular y prevenir la fatiga excesiva, porque la fatiga extrema puede disminuir la presión arterial. Para mantener un buen estado mental, fortalecer adecuadamente el ejercicio, mejorar la condición física, mejorar la regulación de los nervios y los vasos sanguíneos, acelerar la circulación sanguínea y reducir la aparición de hipotensión ortostática. El ejercicio de los ancianos debe elegir deportes según las condiciones ambientales y físicas. Tales como Tai Chi, caminar, aeróbicos, etc.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de la presión arterial Complicaciones accidente cerebrovascular hemorrágico accidente cerebrovascular isquémico encefalopatía hipertensiva infarto de miocardio insuficiencia cardíaca insuficiencia renal crónica
Según el daño de la hipertensión, las diversas complicaciones que son fácilmente causadas por la hipertensión se clasifican de la siguiente manera.
1. Complicaciones cardíacas como hipertrofia ventricular izquierda, angina de pecho e infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca
2. Accidente cerebrovascular como accidente cerebrovascular hemorrágico, accidente cerebrovascular isquémico, encefalopatía hipertensiva
3. Arterias grandes y pequeñas, como arteriosclerosis, disección aórtica.
4. Daño renal hipertensivo, como aterosclerosis arteriolar de movimiento lento, arteriosclerosis pequeña maligna, insuficiencia renal crónica
5. Fondo de ojo como arteriosclerosis retiniana, cambios de fondo
La aterosclerosis arteriolar de movimiento lento se refiere a hipertensión benigna de 5 a 10 años, comenzando con lesiones arteriolares renales, seguida de daño parenquimatoso renal; la arteriosclerosis pequeña maligna se refiere al daño renal causado por hipertensión maligna, Incluye lesiones de la arteria renal y daño del parénquima renal.
Los pacientes con hipotensión pueden presentar mareos, oscuridad, mareos e incluso síncope, que a menudo se producen cuando la posición del cuerpo cambia repentinamente y pueden producirse complicaciones como angina, hipoglucemia o deterioro sexual.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de la presión arterial Síntomas comunes Hipertensión Hipertensión secundaria Fluctuaciones oculares de la presión arterial Palpitaciones del corazón Presión arterial baja Entumecimiento de las extremidades Caída de la presión arterial
La hipertensión se puede dividir en primaria y secundaria. La hipertensión esencial se refiere a la presión arterial alta, también conocida como hipertensión, cuya causa aún no está bien definida. Un aumento en la presión arterial causado por otras enfermedades conocidas se llama hipertensión secundaria o sintomática. Hay muchas otras divisiones en la clasificación de la hipertensión. Por ejemplo, según la edad se puede dividir en hipertensión de edad avanzada y niños con hipertensión; según el grado de inicio rápido se puede dividir en hipertensión de inicio rápido y lento.
1, hipertensión primaria
La hipertensión esencial, o hipertensión, se refiere a una enfermedad con presión arterial elevada como la principal manifestación clínica, representando el 95% de los pacientes con hipertensión. La mayoría de los pacientes desarrollan síntomas a los 40-50 años de edad, y los primeros pacientes pueden ser asintomáticos y pueden encontrarse durante el examen físico. Algunos tienen síntomas como dolor de cabeza, mareos, palpitaciones y entumecimiento de las extremidades. La hipertensión avanzada puede causar lesiones y los síntomas correspondientes del corazón, el cerebro, los riñones y otros órganos sobre la base de los síntomas mencionados anteriormente, lo que resulta en arteriosclerosis, accidente cerebrovascular, enfermedad renal y es fácil de asociar con enfermedad coronaria; clínicamente solo se descarta Después de la presión arterial alta, se puede diagnosticar como hipertensión.
2, hipertensión secundaria
La hipertensión secundaria se refiere al aumento de la presión arterial en algunas enfermedades, que es solo uno de los síntomas de estas enfermedades, por lo que también se llama hipertensión sintomática, que representa aproximadamente el 1% -5% de todos los pacientes hipertensos: para los jóvenes. Los pacientes con hipertensión arterial con constitución débil o hipertensión arterial con síntomas obvios del sistema urinario o hipertensión al final del embarazo, posparto, menopausia o hipertensión arterial con enfermedad sistémica deben considerar la hipertensión secundaria. Si la condición primaria que causa los síntomas de la hipertensión arterial puede curarse, entonces la hipertensión arterial puede desaparecer.
3, presión arterial baja
La hipotensión aguda se refiere a una disminución repentina y significativa de la presión arterial desde niveles normales o altos. Clínicamente, los síntomas como mareos, ojos oscuros, extremidades suaves, sudor frío, palpitaciones y oliguria son comunes en el cerebro, el corazón, los riñones y otros órganos importantes. Los casos severos se manifiestan como síncope o shock.
Examinar
Control de la presión arterial
Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar y clasificar la hipertensión esencial, comprender el estado funcional de los órganos diana y facilitar la selección correcta de medicamentos durante el tratamiento. La hematuria, la función renal, el ácido úrico, los lípidos en la sangre, el azúcar en la sangre, los electrolitos (especialmente el potasio), el electrocardiograma, la radiografía de tórax y el examen del fondo de ojo deben examinarse de forma rutinaria como pacientes con hipertensión.
(1) No hay anormalidad en los glóbulos rojos y la hemoglobina. Sin embargo, los pacientes hipertensos agudos pueden tener anemia hemolítica microvascular con prueba de Coombs negativa. La viscosidad sanguínea de los pacientes con glóbulos rojos anormales y hemoglobina alta aumenta, y las complicaciones de trombosis son fáciles. Infarto cerebral) e hipertrofia ventricular izquierda.
(2) En la etapa inicial de la rutina urinaria, la rutina urinaria es normal y la gravedad específica de la orina disminuye gradualmente cuando se altera la función de concentración renal. Puede haber una pequeña cantidad de proteína urinaria, glóbulos rojos y, en ocasiones, tubos. A medida que progresa la lesión renal, aumenta la cantidad de proteína urinaria. En pacientes con cirrosis renal benigna, como la proteína de orina de 24 horas por encima de 1 g, el pronóstico es malo. Los glóbulos rojos y los moldes también se pueden aumentar, y los moldes son principalmente transparentes y granulados.
(C) función renal utilizando nitrógeno ureico en sangre y creatinina para estimar la función renal. No hubo anormalidad en el examen temprano del paciente, y el parénquima renal se dañó en cierta medida y comenzó a aumentar. Creatinina adulta> 114.3mol / L, lo que sugiere daño renal en ancianos y embarazadas> 91.5mol / L. La prueba de excreción de rojo fenol, la tasa de eliminación de urea y la tasa de eliminación de creatinina endógena pueden ser más bajas de lo normal.
(4) El examen de rayos X de tórax muestra que la aorta, especialmente la ascendente y arqueada, se prolonga, y la parte ascendente, arqueada o descendente puede expandirse. El agrandamiento ventricular izquierdo ocurre en la enfermedad cardíaca hipertensiva, el agrandamiento ventricular izquierdo es más pronunciado en la insuficiencia cardíaca izquierda, y los ventrículos izquierdo y derecho aumentan en la insuficiencia cardíaca completa y signos de congestión pulmonar. Cuando se ve el edema pulmonar, los pulmones obviamente están congestionados con una sombra borrosa en forma de mariposa. Debe verificarse mediante fotografía de rutina para comparar antes y después de la inspección.
(5) El electrocardiograma ECG de hipertrofia ventricular izquierda puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda o ambas cepas. Los criterios para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiograma no son los mismos, pero la sensibilidad y la especificidad no son muy diferentes. El falso negativo es del 68% al 77%, y el falso positivo es del 4% al 6%. Se puede ver que la sensibilidad del electrocardiograma en el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda no es muy buena. Alto. Debido a la disminución de la distensibilidad diastólica del ventrículo izquierdo, el aumento de la carga diastólica del ventrículo izquierdo, el ensanchamiento de la onda P, la incisión y el potencial de potencial final negativo de Pv1 pueden ocurrir en el electrocardiograma. El rendimiento anterior puede ocurrir incluso antes de los hallazgos de ECG de hipertrofia ventricular izquierda. . Puede haber arritmia, como latidos prematuros ventriculares, fibrilación auricular y similares.
(6) Ecocardiografía En la actualidad, la ecocardiografía es el método más sensible y confiable para diagnosticar la hipertrofia ventricular izquierda en comparación con la radiografía de tórax y el ECG. Las curvas de ultrasonido en modo M se pueden registrar sobre la base de la localización de ultrasonido bidimensional o directamente de mapas bidimensionales. La hipertrofia ventricular izquierda se mide en el tabique ventricular y / o el grosor de la pared posterior ventricular> 13 mm. La hipertrofia ventricular izquierda es mayormente simétrica en pacientes hipertensos, pero alrededor de un tercio de la hipertrofia del tabique ventricular (relación entre el tabique ventricular y el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo> 1.3), la hipertrofia del tabique ventricular a menudo aparece primero, lo que sugiere hipertensión La primera parte del tracto de salida del ventrículo izquierdo está afectada. La ecocardiografía también puede observar la condición de otras cámaras cardíacas, válvulas y raíces aórticas y puede usarse para pruebas de función cardíaca. En la etapa temprana de la hipertrofia ventricular izquierda, aunque la función general del corazón, como el gasto cardíaco y la fracción de eyección ventricular izquierda, todavía es normal, hay una disminución en el cumplimiento sistólico y diastólico del ventrículo izquierdo, como una disminución en la tasa máxima de contracción miocárdica (Vmax), etc. Relajación prolongada y retraso de la apertura de la válvula mitral. En presencia de insuficiencia cardíaca izquierda, la ecocardiografía reveló un agrandamiento del ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda y una disminución de la contracción de la pared ventricular izquierda.
(7) Examen del fondo de ojo para medir el aumento de la presión arterial central de la retina, se pueden ver los siguientes cambios en el fondo de ojo en diferentes etapas del desarrollo de la enfermedad:
Grado I: espasmo de la arteria retiniana
Grado II: A: esclerosis leve de la arteria retiniana; B: marcado endurecimiento de la arteria retiniana
Grado III: Grado II más retinopatía (sangrado o exudación)
Grado IV: Grado III más papiledema óptico
(8) Otros exámenes pueden ir acompañados de un aumento del colesterol total en suero, triglicéridos, colesterol de lipoproteínas de baja densidad y una disminución del colesterol de lipoproteínas de alta densidad, y una disminución de la apolipoproteína A-I. La hiperglucemia y la hiperuricemia también son comunes. Algunos pacientes tienen actividad de renina plasmática elevada y niveles de angiotensina II.
Si sospecha diabetes, debe medir el azúcar en la sangre y el azúcar en la orina. La enfermedad cardiovascular requiere electrocardiograma, ecocardiografía e incluso angiografía cardiovascular. Si es necesario, se puede medir la rutina sanguínea, el electrolito sanguíneo, la troponina, el electrocardiograma dinámico de 24 horas. El examen electrofisiológico invasivo, la prueba de inclinación vertical, la ecocardiografía transesofágica, etc., el diagnóstico de enfermedad endocrina requiere evidencia de pruebas de función hipofisaria, suprarrenal o tiroidea. Si se sospecha embolia pulmonar, se pueden realizar análisis de gases en sangre, tomografía computarizada pulmonar y exploración de perfusión de ventilación pulmonar. Si se sospechan lesiones intracraneales o neuropatía focal, se debe realizar un EEG, una tomografía computarizada de cráneo y cerebro y una resonancia magnética.
Diagnóstico
Diagnóstico de la enfermedad de la presión arterial.
Criterios de diagnóstico para la hipertensión:
1. La presión arterial sistólica 140mmHg o la presión arterial diastólica 90mmHg, y persistente, se pueden diagnosticar como hipertensión, la presión arterial sistólica 140-160mmHg y / y la presión arterial diastólica 90-95mmHg, es una hipertensión crítica.
2. La presión sanguínea está elevada y el daño estructural de cualquier órgano diana como el corazón, el cerebro, el riñón, etc. es hipertensión de una etapa, al mismo tiempo, el daño estructural de cualquiera de los órganos anteriores es hipertensión secundaria; La falla funcional o descompensación es una hipertensión de fase III.
3. Excluidos varios hipertensión secundaria.
Criterios de diagnóstico para la hipotensión:
Se basa principalmente en mediciones de la presión arterial para lograr estándares de presión arterial baja. Al mismo tiempo, preste atención a las siguientes condiciones para pacientes con hipotensión para ayudar a diagnosticar y diagnosticar diferencial.
1. Además de la hipotensión, existen otros síntomas vasculares, otras enfermedades sistémicas, y si no, considere la hipotensión primaria.
2. Pregunte si hay hipovolemia aguda aguda o severa o disfunción cardíaca aguda, disfunción cardíaca.
3. Pregunte si hay enfermedades cardiovasculares y vasculares periféricas que causen hipotensión, y si hay antecedentes de vida a gran altitud. Si hay enfermedad del sistema endocrino y manifestaciones clínicas que causan hipotensión. No hay enfermedades metabólicas, lesiones de la médula espinal.
4. Pregunte cuándo ocurre el estado hipotensor y si tiene una relación significativa con los síntomas clínicos y la posición. Tiene una larga historia de reposo en cama. Ya sea que haya cirugía, traumatismo y provoque daño nervioso autónomo.
5. Pregunte sobre el período de tiempo que ocurre la hipotensión, la relación entre el rendimiento clínico y la medicación.
Al indagar sobre la situación anterior en detalle, se puede aclarar si la hipotensión es primaria o secundaria, si es hipotensión aguda y, combinada con otros datos clínicos, se puede aclarar la causa principal.
