Bloqueo de rama septal de rama izquierda
Introducción
Breve introducción del bloque de rama septal de rama izquierda Bloque septal de rama izquierda (LMFB) denominado bloque de tabique septal, también conocido como bloque de tabique septal izquierdo, denominado bloque de tabique septal, bloque de rama septal izquierda, etc., también conocido como retraso de conducción hacia adelante . Síntomas y signos: el bloqueo septal de la rama del haz izquierdo en sí no produce trastornos hemodinámicos significativos, por lo que a menudo es asintomático en la práctica clínica. Más manifestaciones de los síntomas y signos de la enfermedad primaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0021% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: presión arterial alta.
Patógeno
Bloqueo de rama septal bloque bloque izquierdo
(1) Causas de la enfermedad
La aparición de bloqueo de la rama septal en la rama izquierda sugiere enfermedad cardíaca orgánica. La cardiopatía isquémica como la enfermedad coronaria es la causa más común de bloqueo septal, especialmente en pacientes con diabetes e hipertensión. La oclusión de la arteria descendente anterior arterial puede ser la causa más común de bloqueo septal, y algunas personas creen que este es un proceso progresivo crónico de causa desconocida, lesiones de la rama septal del haz izquierdo, como isquemia, lesión, degeneración, La fibrosis y otras propensas al bloqueo también se pueden observar en miocarditis, miocardiopatía, enfisema, disfunción del músculo papilar, etc., el bloqueo de la rama septal es la más común de las tres ramas de la rama izquierda.
La causa del bloqueo septal intermitente: común en la cardiopatía isquémica, diabetes y cardiomiopatía, la base patológica puede ser causada por isquemia, taquicardia, trauma y degeneración.
(dos) patogénesis
La oclusión de la arteria coronaria descendente anterior izquierda puede ser la causa más común de bloqueo septal, y algunas personas creen que este es un proceso crónico progresivo de causa desconocida, lesiones de la rama septal del haz izquierdo, como isquemia, lesión, La degeneración, la fibrosis, etc. son propensas al bloqueo.
Prevención
Prevención del bloqueo del bloqueo del tabique de la rama izquierda del haz
1. El tratamiento activo de la causa, como el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias, la hipertensión, la enfermedad cardíaca pulmonar, la miocarditis, etc., puede prevenir la aparición y el desarrollo de bloqueo en interiores.
2. Trabajo y descanso apropiados, dieta y vida regular, participación apropiada en ejercicio físico .
Complicación
Complicación del bloqueo del tabique de la rama izquierda del haz Complicaciones
Complicaciones como la presión arterial alta.
Síntoma
Rama izquierda del haz bloqueo del tabique síntomas de bloqueo síntomas comunes palpitaciones
El bloqueo septal de la rama del haz izquierdo en sí mismo no produce un trastorno hemodinámico evidente, por lo que a menudo es asintomático en la práctica clínica, y se manifiesta con mayor frecuencia como síntomas y signos de la enfermedad primaria.
Examinar
Bloque de rama septal de rama izquierda
Los resultados de las pruebas de laboratorio correspondientes para la enfermedad primaria pueden cambiar.
Examen de electrocardiograma
(1) Características del ECG típico del bloqueo septal de rama izquierda:
1V1, onda R del cable V2 aumentada, Rv1 o Rv2 Rv6, cable V2 R / S> 1, V3R, cable V4R R / S 1.
2V5, V6, lidero sin onda Q, o solo onda q pequeña, su amplitud.
El eje motor 3QRS es normal y el tiempo QRS es normal.
4 deben excluirse de la hipertrofia ventricular derecha, infarto de miocardio de pared posterior, síndrome de preexcitación tipo A, bloqueo de rama derecha, etc., los criterios diagnósticos para el electrocardiograma del bloqueo septal de rama izquierda no se han unificado.
(2) Tipo de bloque de rama septal de rama izquierda:
El bloqueo septal tipo 1A se caracteriza por:
A. Las derivaciones V1 ~ V3 parecen aumentar la onda R, la derivación V2 R / S> 1 y / o Rv2 Rv6.
No hay ondas q iniciales en los cables B.V5 y V6, ni ondas q <0.1 mV.
C. Excluyendo hipertrofia ventricular derecha, bloqueo de rama derecha, infarto de miocardio positivo de pared posterior, síndrome de preexcitación tipo A.
El bloqueo septal tipo 2B se caracteriza por:
A. V1 ~ V3 conduce una onda q pequeña (tipo QR, qR, qRs) y puede aparecer de forma intermitente.
B. La duración del ataque es igual a la RP del período intermitente.
C. Excluyendo el síndrome de preexcitación intermitente, el bloqueo intermitente de la rama izquierda del haz, si el electrocardiograma anormal V1 ~ V3 conduce una onda q anormal y V5, V6, no conduzco una onda q pequeña, combinada con la exclusión clínica del infarto de miocardio de la pared anterior , la hipertrofia ventricular derecha, el infarto pulmonar agudo, el síndrome de preexcitación pueden ser motivo de bloqueo septal tipo B.
(3) Tipo especial de bloqueo septal de rama izquierda: existen dos tipos diferentes de bloqueo septal de rama izquierda: uno es más persistente: el vector inicial QRS está hacia la izquierda y el vector hacia adelante aumenta significativamente. , ECG, derivación torácica derecha R / S> 1.0; la otra es convulsiones intermitentes (es decir, episodios paroxísticos): el vector inicial de QRS hacia atrás, la onda Q anormal apareció en la derivación torácica derecha.
Diagnóstico de bloqueo septal intermitente:
1 En el mismo electrocardiograma de cuadro, aparece una onda Q anormal intermitente u onda QS en el cable torácico derecho (V5R ~ V3).
2 El intervalo entre el ataque y el período intermitente es igual, y el eje de potencia es similar.
3 El bloqueo intermitente de la rama anterior izquierda, el bloqueo de rama y el síndrome de preexcitación (especialmente el tipo Mahaim) y otros trastornos intermitentes de la conducción en interiores (excepto en combinación) deben excluirse porque también pueden conducir al cable torácico derecho Las ondas Q anormales u ondas QS ocurren de manera intermitente, pero el mecanismo no es el mismo.
2. Características del diagrama vectorial de ECG
(1) El diagrama vectorial del ECG del bloque septal de la rama del haz izquierdo muestra que el plano transversal es más obvio, el vector inicial del bucle QRS está hacia la izquierda, el vector hacia la derecha desaparece o disminuye significativamente, y el cuerpo del anillo se desplaza obviamente hacia adelante.
(2) El ángulo máximo del vector del anillo QRS es> 30 °, y el área del anillo QRS al frente es más de 2/3 del área total.
(3) El ángulo máximo del vector del anillo QRS> 45 ° se puede diagnosticar claramente.
(4) deben excluir hipertrofia ventricular derecha, infarto de miocardio positivo de pared posterior, síndrome de preexcitación tipo A, bloqueo de rama derecha y así sucesivamente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del bloqueo septal de rama izquierda
El bloqueo septal de la rama izquierda del paquete, el anillo QRS hacia adelante, la onda R aparece en la derivación torácica derecha, de acuerdo con el rendimiento del ECG y el vector ECG puede considerarse, pero estas manifestaciones también pueden ocurrir en otras enfermedades, por lo que en la identificación Al diagnosticar, no solo confíe en el ECG, el mapa vectorial de ECG, sino que también debe combinarse con el historial médico, el examen físico, la ecocardiografía y el examen de rayos X para un análisis exhaustivo.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de bloqueo incompleto de rama izquierda: bloque incompleto de rama izquierda, puede haber desaparición de la onda Q inicial en los cables I, V5, V6, similar al bloqueo de rama septal, pero El diagrama de vector de ECG incompleto del bloque de rama del paquete izquierdo a menudo muestra todo el anillo QRS, especialmente en el medio de las características de funcionamiento lento; el ECG V5, el pico de onda QRS principal de V6, a menudo puede ser romo o con muesca, y tabique El bloque de rama no tiene tales cambios.
2. Identificación de la hipertrofia ventricular derecha: la onda R del cable V1 en la hipertrofia ventricular derecha aumenta, el vector inicial normal de izquierda a derecha generalmente existe, es decir, el cable estándar I y V5, el cable V6 tiene onda q de inicio normal, Además, el electrocardiograma muestra hipertrofia ventricular derecha, lo que a menudo indica que el grado de hipertrofia es bastante obvio, por lo que la causa de la hipertrofia ventricular derecha se puede encontrar clínicamente.
3. Identificación del bloqueo de rama derecha: cuando se bloquea alguna rama derecha, cuando la rama centrífuga y la rama centrípeta se desplazan hacia adelante, puede aparecer una onda R alta en el cable V1, pero de acuerdo con la derecha, La existencia de los accesorios terminales que se ejecutan lentamente antes y el vector de inicio normal de izquierda a derecha no son difíciles de identificar con el bloqueo de rama septal.
4. Identificación del infarto de miocardio en la pared posterior: la pared posterior se refiere a la parte inferior posterior del ventrículo izquierdo, que es la última parte del ventrículo izquierdo, por lo tanto, el infarto de miocardio en este sitio no afecta el vector de inicio QRS, sino el vector QRS tardío. Un cambio hace que el vector QRS se desplace hacia adelante. En el electrocardiograma, los cables V1 y V2 pueden producir ondas R altas, pero todavía hay una onda Q de inicio normal en el cable cardíaco izquierdo, y la rama septal bloquea la guía cardíaca izquierda. Unión V5, V6 sin onda Q.
5. Identificación del síndrome de preexcitación de tipo A: en el síndrome de preexcitación de tipo A, el vector de inicio QRS (vector delta) tarda en ejecutarse, y el tiempo de ejecución del bucle QRS se extiende, y se producen el vector ST secundario y el anillo T. Cambios, etc., el ECG aparece como un intervalo PR reducido y el pre-shock inicial.
