tos crónica
Introducción
Introducción a la tos crónica. Actualmente se considera que la definición de tos crónica es toser durante más de 3 semanas, y la tos sin evidencia de enfermedad pulmonar obvia se denomina tos crónica. La tos es a menudo el único síntoma del paciente. La tos es uno de los síntomas clínicos comunes del sistema respiratorio. La tos crónica es la variante de tos más común: la enfermedad es la tos como el único síntoma, por lo que las características clínicas son falta de especificidad y la tasa de diagnósticos erróneos es muy alta. Por lo tanto, para una tos recurrente crónica se debe pensar en la posibilidad de la enfermedad. Dado que aproximadamente el 50% -80% de los niños con asma con variante de tos se convierten en asma típica, aproximadamente el 10-33% de los adultos con asma con variante de tos pueden convertirse en asma típica. Muchos autores consideran el asma variante de la tos como un precursor del asma, por lo que el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano del asma variante de la tos son importantes para prevenir el asma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.14% - 0.23% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: asma, infecciones respiratorias
Patógeno
Tos crónica causa
Enfermedad pleural (20%):
Tales como varias razones para pleuresía, mesotelioma pleural, neumotórax espontáneo. Enfermedad cardiovascular: estenosis mitral u otras causas de insuficiencia cardíaca izquierda causadas por congestión pulmonar o edema pulmonar. Factores nerviosos centrales: el impulso de la corteza cerebral se transmite al centro de la tos medular, como la encefalitis y la meningitis.
Tos variante asma (28%):
La tos persiste durante más de 4 semanas, a menudo por la noche o por la mañana, ejercicio, tos fría después de un resfriado, sin infección, el tratamiento con antibióticos no es válido. El tratamiento broncodilatador alivió significativamente la tos. La ventilación pulmonar es normal, y las pruebas de provocación bronquial sugieren una alta reactividad de las vías respiratorias. Un historial familiar de alergias o alergias. Excepto por otras causas de tos.
Enfermedades respiratorias (25%):
Cuando se estimula toda la mucosa del tracto respiratorio de la nasofaringe al bronquio pequeño, puede causar tos, como faringitis, bronquitis traqueal, bronquiectasia, asma bronquial, sustancias alérgicas, infecciones bacterianas pulmonares, etc.
Síndrome de tos de la vía aérea superior (14%):
Diversos tipos de rinitis, sinusitis, faringitis, hipertrofia adenoidea y otras enfermedades de las vías respiratorias superiores causadas por la tos.
Tos de reflujo gastroesofágico (3%):
La tos es principalmente de noche; la tos es principalmente después de comer, acompañada de molestias en la parte superior del abdomen.
Bronquitis eosinofílica (10%):
Tos crónica, alto porcentaje de eosinófilos en el esputo, terapia hormonal efectiva.
Prevención
Prevención de tos crónica
1, no coma comida picante picante, evite el tabaco y el alcohol, coma más frutas y verduras.
2, mantén tu estado de ánimo cómodo, no te preocupes si estás en problemas.
3. Ejercita activamente y mejora tu propia resistencia.
4, tratar activamente la enfermedad primaria, para no agravar la condición.
Complicación
Complicaciones de tos crónica Complicaciones asma infección respiratoria
Muchas enfermedades están asociadas con síntomas de tos, y las enfermedades que deben diferenciarse del asma variante de la tos incluyen EPOC, bronquitis crónica, tos causada por reflujo gastroesofágico, infecciones recurrentes del tracto respiratorio (RRTI), asma típica y síntesis de goteo postnasal. La enfermedad (PNDS), la tuberculosis endobronquial y la tos inducida por el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, que son causas comunes de tos crónica, y deben excluirse cuidadosamente en el diagnóstico del asma variante de la tos. Además, la insuficiencia cardíaca crónica, la hernia hiatal esofágica, la hipertensión, la inflamación de las vías respiratorias, los tumores, los cuerpos extraños y los estímulos de humo, la ansiedad, etc. pueden provocar tos crónica.
Síntoma
Síntomas de tos crónica Síntomas comunes Dolor de garganta, sibilancias, tos seca, tono metálico, tos, agua, tos, broncoespasmo
La tos crónica es la variante de tos más común: la enfermedad es la tos como el único síntoma, por lo que las características clínicas son falta de especificidad y la tasa de diagnósticos erróneos es muy alta. Por lo tanto, para una tos recurrente crónica se debe pensar en la posibilidad de la enfermedad. Dado que aproximadamente el 50% -80% de los niños con asma con variante de tos se convierten en asma típica, aproximadamente el 10-33% de los adultos con asma con variante de tos pueden convertirse en asma típica. Muchos autores consideran el asma variante de la tos como un precursor del asma, por lo que el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano del asma variante de la tos son importantes para prevenir el asma. Principalmente tienen las siguientes características clínicas:
1, la incidencia de las personas: la incidencia de los niños es alta, se ha encontrado que más del 30% de los niños con tos seca y tos variable asma. En los adultos, la edad de inicio del asma variante de la tos es más alta que la del asma típico: alrededor del 13% de los pacientes son mayores de 50 años y las mujeres de mediana edad son más comunes.
2, manifestaciones clínicas: la tos puede ser el único síntoma de asma, principalmente tos seca intratable a largo plazo, a menudo inducida por inhalación de olor irritante, aire frío, exposición a alérgenos, ejercicio o infección del tracto respiratorio superior, algunos pacientes no tienen incentivos. Más intensificado en la noche o en las primeras horas de la mañana. Algunos pacientes tienen una cierta estacionalidad, con más primavera y otoño. La mayoría de los pacientes han sido tratados con medicamentos para la tos y expectorantes y antibióticos durante un período de tiempo, casi sin efecto, y se puede aliviar el uso de glucocorticoides, medicamentos antialérgicos, agonistas de los receptores 2 y teofilina.
3, antecedentes de alergias: los pacientes mismos pueden tener un historial claro de enfermedades alérgicas, como rinitis alérgica, eccema, etc. Algunos pacientes se remontan a antecedentes familiares de alergias.
4, signos: aunque también puede tener broncoespasmo, pero la mayoría ocurre en los bronquiolos periféricos o parálisis transitoria, por lo que el cuerpo no puede escuchar o rara vez escucha un silbido.
Examinar
Examen de tos crónica
1, la reactividad de las vías respiratorias aumentó, en su mayoría aumento leve-moderado El procedimiento de prueba puede inducir tos irritante de inicio similar.
2, daño de la función pulmonar entre personas normales y asma típica.
3, la prueba de alergenos de la piel puede ser positiva.
4. Los niveles séricos de IgE aumentan.
5, algunos pacientes pueden ser positivos para la prueba de bronquiectasia, cuando hay una reacción positiva, indica que hay un cierto estado de parálisis y obstrucción en las vías respiratorias.
6, el recuento de eosinófilos en sangre periférica aumentó, los niveles séricos de ECP aumentaron.
Diagnóstico
Diagnóstico de tos crónica
Lo siguiente se puede utilizar como referencia para el diagnóstico del asma variante de la tos:
1, tos episodios recurrentes que duran más de 1 mes, principalmente tos seca; a menudo en la noche y / o temprano en la mañana ataque o ejercicio después de la agravación.
2, la tos está relacionada principalmente con el contacto con olores irritantes, aire frío, contacto con alérgenos o ejercicio excesivo.
3, puede tener rinitis alérgica u otro historial de enfermedades alérgicas o antecedentes familiares, prueba de alergenos positiva o niveles elevados de IgE.
4. Aumento de la reactividad de las vías respiratorias.
5, los antibióticos o el tratamiento sintomático no son válidos durante más de 2 semanas y son efectivos contra el tratamiento de alergias o broncodilatadores.
6. Excluir la tos crónica causada por otras enfermedades respiratorias crónicas.
Medidas diagnósticas auxiliares
En el caso de pacientes que solo se quejan de tos a largo plazo (tiempo superior a dos semanas), se debe considerar la posibilidad de asma variante para la tos. Según el historial médico detallado, el examen físico cuidadoso y el resumen de las características clínicas, se pueden utilizar los siguientes métodos para confirmar el diagnóstico:
1. Si el FEV1 o PEFR medido en el momento de la visita del paciente es inferior al 70% del valor normal, se puede inhalar el broncodilatador, como salbutamol al 2% 200 g. Después de 15 minutos, se vuelven a probar los indicadores anteriores, como la tasa de mejora de FEV1 y PEFR 15%, puede diagnosticar la enfermedad.
2. Si se espera que el paciente tenga un FEV1 y PEFR 70% normales en el momento de la visita, la prueba de provocación bronquial se puede realizar con precaución.
3. La determinación de los cambios PEFR de día y de noche dentro de las 24 horas durante tres días consecutivos es un método de detección simple y eficaz para diagnosticar tal asma bronquial.Si la tasa de mutación PEFR es 20%, la enfermedad puede ser diagnosticada.
Aunque la medición de los indicadores de la función pulmonar es un medio eficaz para la detección temprana de dicho asma, se ha encontrado que la frecuencia de la tos diurna y nocturna no está relacionada con el grado de daño de la función pulmonar.
4, tratamiento de diagnóstico: para pacientes con sospecha clínica de asma con variante de tos, puede probar broncodilatadores, incluidos estimulantes de los receptores 2 inhalados u orales, teofilina, como la tos significativamente reducida o desaparecida, luego apoyar el asma con variante de tos Diagnóstico Si el efecto no es significativo, puede usar corticosteroides inhalados o prednisona oral (30 ~ 40 mg / día), la mayoría del asma variante para la tos puede aliviarse significativamente en una semana, un pequeño número de pacientes necesitan tratamiento durante dos semanas para ser efectivos.
Diagnóstico diferencial
Debido a que la tos es un síntoma no específico de muchas enfermedades, es necesario solicitar un historial detallado, un examen físico completo, una radiografía de tórax, un electrocardiograma, una broncoscopia de fibra óptica y algunos exámenes especiales para eliminar las enfermedades crónicas y la tos intratable. Otras enfermedades La bronquitis crónica, el reflujo gastroesofágico, el asma bronquial y el goteo nasal posterior son las causas más comunes de tos crónica, y algunos pacientes con reflujo gastroesofágico pueden coexistir con asma bronquial. Además, la insuficiencia cardíaca crónica, la hernia hiatal esofágica, la rinitis alérgica, la hipertensión, la inflamación de las vías respiratorias, los tumores, la tuberculosis, la irritación por cuerpos extraños y humo, la ansiedad, etc. pueden provocar tos crónica.
