nefritis glomérulo
Introducción
Introducción a la glomerulonefritis. La glomerulonefritis también se conoce como nefritis. Una enfermedad alérgica que ocurre en los glomérulos renales bilaterales. La glomerulonefritis es una enfermedad renal común, dividida en aguda y crónica. La nefritis aguda tiene un inicio agudo y un curso corto de la enfermedad, ocurre en niños de 4 a 14 años y en más hombres que mujeres. La mayor parte de la enfermedad ocurrió después de una infección estreptocócica, la mayoría de los casos tuvieron preinfecciones como faringitis y amigdalitis hace 2 a 3 semanas, pero no hubo una relación paralela entre el grado de infección y si la enfermedad se produjo o no. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, presión arterial alta.
Patógeno
Causas de la glomerulonefritis.
Si la nefritis es una nefritis hereditaria no estará relacionada con qué tipo de nefritis. Algunas nefritis son hereditarias, especialmente la nefritis hereditaria, que puede ser heredada de padres a hijos, es una enfermedad genética autosómica dominante que puede transmitirse a las generaciones futuras.
La causa de la nefritis no está clara en la comunidad médica y generalmente se cree que es causada por un defecto genético en la síntesis de la membrana basal glomerular. Esta enfermedad tiene una característica, es decir, hay antecedentes familiares claros, a menudo en una familia de varias generaciones de familias, muchas personas tienen hematuria, la hematuria es la manifestación más común de nefritis hereditaria, más común en hombres jóvenes.
Cuando el inicio de la nefritis generalmente no es obvio, los niños a menudo tienen proteinuria leve y hematuria en la orina, a menudo después de un ejercicio intenso o una infección del tracto respiratorio superior. En general, la proteinuria aumenta gradualmente con la edad, y los casos individuales pueden tener proteinuria severa. La presión arterial rara vez aumenta y, a menudo, está levemente elevada en la etapa tardía. La afección progresa lenta y lentamente, y la afección masculina es más grave: a menudo muere en insuficiencia renal crónica en su mejor momento, y la mujer es más leve y tiene una esperanza de vida normal.
Infección estreptocócica (30%):
El estreptococo hemolítico del grupo A del grupo B es la bacteria más importante que causa la glomerulonefritis. Después de la infección por estreptococo hemolítico del grupo A del grupo B causa amigdalitis y escarlatina, el antígeno de la bacteria del esputo se une a los anticuerpos (inmunoglobulina) en el cuerpo humano. La formación de un complejo inmunitario antígeno-anticuerpo, depositado en la membrana basal glomerular, puede causar una serie de reacciones inflamatorias.
Infección viral (20%):
Después de la infección con el virus de la influenza, el virus del sarampión, el virus de la varicela, el virus de las paperas, el adenovirus, etc., aunque la incidencia de glomerulonefritis aguda es muy baja, el mecanismo aún no está claro, pero si hay antecedentes de infección viral en la clínica, no hay infección bacteriana. Los síntomas, la orina cambia ligeramente, cuando el síndrome de nefritis no es típico, debe considerar si se trata de nefritis después de una infección viral.
Otro (15%):
La sífilis, la brucelosis, la fiebre tifoidea, el tifus, la infección por protozoos, la infección por moho, etc., también pueden causar glomerulonefritis aguda. Las enfermedades no infecciosas, como la ingesta de proteínas extrañas, medicamentos, tumores, enfermedades sistémicas como el lupus eritematoso, también pueden conducir a la glomerulonefritis aguda.
Prevención
Prevención de glomerulonefritis
Trabajar y descansar
En el trabajo diario, ya sea físico o mental, los pacientes con nefritis no deben estar excesivamente cansados y deben descansar más, de lo contrario, aumentará el metabolismo anormal, aumentará la carga de la función renal e incluso dañará el riñón.
2. Presta atención a la regulación de las emociones.
Los pacientes con nefritis crónica deben establecer confianza en la lucha contra la enfermedad, porque la condición de nefritis crónica se extiende lentamente, por lo que es necesario mantener la determinación y la confianza del tratamiento; el temperamento, la preocupación causarán daño hepático, afectarán el trastorno del sistema de secreción y directamente Daño a la función renal.
3. Presta atención a la dieta.
Las dietas poco razonables tienden a exacerbar la carga renal de los pacientes con nefritis crónica, lo que provoca un mayor daño a la función renal y un deterioro continuo de la enfermedad. Según las características de la nefritis crónica, se debe pedir a los pacientes que tengan una dieta razonable para la enfermedad renal.
4. Las parejas deben vivir regularmente
Para la vida del esposo y la esposa, los pacientes con nefritis crónica no deben ser demasiado frecuentes, generalmente no más de dos veces al mes, si excede, fácilmente conducirá a la recaída y al deterioro de la enfermedad.
5. Prohibido tomar analgésicos antiinflamatorios.
Por ejemplo, los medicamentos para el resfriado y los antibióticos deben tomarse bajo la guía de médicos relevantes antes de usar analgésicos antiinflamatorios, ya que el uso incorrecto de estos medicamentos daña directamente la función renal y conduce a una función renal anormal.
Complicación
Complicaciones de la glomerulonefritis Complicaciones, anemia, hipertensión.
1. Congestión circulatoria: debido a la retención de agua y sodio, agotamiento del volumen sanguíneo, hasta edema pulmonar. La tasa de incidencia varía de un informe a otro, según la gravedad de la afección y el tratamiento. En los años 50 y 60 de nuestro país, reportamos tales complicaciones en 24% a 27% de los niños con nefritis aguda. En los últimos años, el informe se ha reducido al 2.4%. La mayoría ocurre dentro de 1 a 2 semanas después del inicio de la nefritis aguda. Las manifestaciones clínicas son síntomas de dificultad para respirar, incapacidad para la decúbito supino, opresión en el pecho, tos, humedad de los pulmones, hígado hipertenso, galopante y otros síntomas de insuficiencia cardíaca, que son causados por la expansión del volumen sanguíneo y son diferentes del verdadero bombeo miocárdico. En este momento, el gasto cardíaco a menudo aumenta sin disminuir, el tiempo de circulación es normal, la diferencia de presión parcial de oxígeno arteriovenoso no aumenta, y el digital no es bueno, y la aplicación de diuréticos a menudo puede aliviarlo. Muy pocos casos graves pueden progresar a insuficiencia cardíaca verdadera, y el edema pulmonar rápidamente pone en peligro la vida en unas pocas horas a 1-2 días.
2. Encefalopatía hipertensiva: se refiere a un fuerte aumento de la presión arterial (especialmente la presión arterial diastólica), en el caso de síntomas del sistema nervioso central. Los niños son más comunes que los adultos. En general, se cree que esta enfermedad se basa en la hipertensión sistémica. La resistencia intracerebral, el vasoespasmo pequeño conduce a edema cerebral hipóxico cerebral. Sin embargo, también se cree que cuando la presión arterial aumenta bruscamente, la vasculatura cerebral tiene una función sistólica y de regurgitación automática que está fuera de control. Los vasos sanguíneos cerebrales están muy congestionados y el edema cerebral hace que la retención de agua y sodio en la nefritis aguda desempeñe un papel en la patogénesis.
Ocurrido en la etapa temprana de la nefritis aguda, el inicio generalmente es más agudo, se manifiesta como dolor de cabeza intenso, náuseas y vómitos frecuentes, seguido de discapacidad visual, vértigo, visión doble, oscuridad temporal y somnolencia o irritabilidad, si no se trata a tiempo Convulsiones, coma, una pequeña cantidad de hemiplejia temporal y parálisis cerebral severa. El sistema nervioso tiene muchas limitaciones. Los reflejos superficiales y los reflejos sacros pueden debilitarse o desaparecer. El esputo es a veces positivo y también puede aparecer reflejo patológico. En casos graves, puede haber síntomas y signos de parálisis cerebral. Examen de fondo común espasmo arteriolar retiniano, a veces visible edema de la cabeza del nervio óptico. El líquido cefalorraquídeo es transparente y la presión y las proteínas son normales o están ligeramente aumentadas. Si la presión sanguínea excede 18.7 / 12.0kpa (140 / 90mmhg), se le puede diagnosticar una discapacidad visual, convulsiones y coma.
Síntoma
Síntomas de glomerulonefritis Síntomas comunes Hematuria intermitente proteína urinaria persistente edema de la extremidad inferior hipertensión sin hematuria con proteinuria vasoespasmo capilar altamente hinchado edema facial menos hematuria urinaria
Síntomas prodrómicos
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de infección pionera un mes antes del inicio de la enfermedad, y el inicio es repentino, pero también puede ocurrir lenta y lentamente.
Inicio
Comience con menos orina, u oliguria gradual, o incluso sin orina. Puede ir acompañado de hematuria macroscópica, duración, pero persiste la hematuria microscópica, los cambios en la orina son básicamente los mismos que la glomerulonefritis aguda.
Edema
Alrededor de la mitad de los pacientes desarrollaron edema al comienzo de la oliguria, con la cara y las extremidades inferiores como peso. Una vez que aparece el edema, es difícil disminuir.
Hipertensión
Algunos pacientes están acompañados de presión arterial alta al inicio de la enfermedad, y también hay presión arterial alta durante el inicio de la enfermedad. Una vez que la presión arterial aumenta, es persistente y no es fácil disminuir por sí sola.
Insuficiencia renal
Un aumento persistente es una característica de la enfermedad. Reducción significativa en la tasa de filtración glomerular y disfunción tubular renal.
El cambio patológico de la glomerulonefritis es que el volumen del riñón se puede aumentar más normalmente, y la lesión afecta principalmente al glomérulo. El tipo patológico es la glomerulonefritis proliferativa intravascular. La microscopía óptica suele ser lesiones glomerulares difusas, con células endoteliales e hiperplasia de células mesangiales como las principales manifestaciones, la fase aguda puede estar acompañada de infiltración de células mononucleares y neutrófilos. Cuando la lesión es grave, las células hiperplásicas e infiltrantes pueden comprimir los capilares, estrechar la luz capilar, o incluso ocluir, y dañar la membrana de filtración glomerular, lo que puede causar hematuria, proteinuria y orina tubular; y producir el glomérulo La tasa de filtración se reduce, por lo que se reduce la excreción de agua y varios solutos (incluidos los metabolitos de nitrógeno, las sales inorgánicas) y se produce retención de sodio y agua, lo que a su vez provoca un aumento en el volumen de líquido extracelular. Por lo tanto, hay edema clínico, oliguria y circulación sistémica. El estado de congestión es difícil de respirar, el hígado es grande y la presión venosa aumenta. Las lesiones tubulares renales no son obvias, pero el intersticial renal puede presentar edema e infiltración celular inflamatoria focal.
Examinar
Examen de glomerulonefritis
1, a través de un examen microscópico cualitativo de sedimentos de orina con proteínas de orina, puede determinar inicialmente si hay lesiones glomerulares.
2, examen de rutina de orina: el color de la orina generalmente no es anormal, la proteína de la orina generalmente no es mucha, el sedimento urinario aumenta la leucocitosis (período agudo a menudo lleno de visión, fase crónica en 5 / campo de alta potencia), a veces puede producir la formación de glóbulos blancos
3, control de bacterias en la orina: cuando la orina contiene una gran cantidad de bacterias, debido al recubrimiento de sedimento urinario para la prueba de tinción de Gram, aproximadamente el 90% puede encontrar bacterias. Este método es simple y tiene una alta tasa positiva.
4, recuento de células de orina: en los últimos años, el uso del método de conteo de 1 hora, se considera que el recuento de sedimentos de orina de 12 horas es preciso y simple. El estándar es que el número de glóbulos blancos es más de 300,000 / hora es positivo, menos de 200,000 / hora puede considerarse como un rango normal, entre 200,000 y 300,000 / hora debe combinarse con juicio clínico; los glóbulos rojos mayores de 100,000 / hora son positivos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de glomerulonefritis.
Criterios diagnósticos
1. Inicio agudo, hematuria, proteinuria, a menudo con hipertensión y edema, o con oliguria y azotemia, ocasionalmente insuficiencia cardíaca izquierda, edema pulmonar o encefalopatía hipertensiva.
2. Sobre la base del síndrome nefrítico agudo mencionado anteriormente, la glomerulonefritis después de una infección estreptocócica aguda puede diagnosticarse si hay dos puntos en los siguientes puntos:
1. Detección de una cepa de Streptococcus nephrii en una lesión cutánea o faringe;
2. Positivo para el inmunoensayo de estreptococos y enzimas;
3. El complemento de suero C3 disminuyó temporalmente.
La base principal para el diagnóstico de glomerulonefritis aguda:
1. Antecedentes de preinfección: hay infecciones de la piel o respiratorias antes del inicio de la enfermedad, y puede haber infecciones en otras partes;
2. manifestado como hematuria, edema, oliguria, hipertensión, orina de rutina con proteinuria, partículas visibles o yeso transparente;
3. Disminución del complemento sérico, aumento de la VSG, con o sin elevación de ASO. Las personas con las características anteriores pueden ser diagnosticadas, pero deben prestar atención a la prostatitis aguda causada por el virus, pueden tener un período prodrómico corto, generalmente de 3 a 5 días, con hematuria como el rendimiento principal, C3 no disminuye, ASO (anti-estreptolisina O) no aumenta, El pronóstico es bueno.
Diagnóstico diferencial:
(1) exacerbación aguda de la nefritis crónica: la mayoría de las nefritis crónicas, a menudo de inicio insidioso, ataques agudos a menudo secundarios a infección aguda, el período prodrómico a menudo es más corto, 1 a 2 días de edema, oliguria, [1] nitrógeno Los síntomas como sangre, casos graves pueden ir acompañados de anemia, presión arterial alta, insuficiencia renal, generalmente con nocturia, gravedad específica de la orina u orina fija de baja gravedad específica.
(2) Nefritis progresiva rápida: es difícil identificar el inicio agudo de la nefritis aguda al comienzo de la enfermedad; la insuficiencia renal progresiva puede ayudar a identificar la enfermedad en unas pocas semanas y, si es necesario, se puede identificar el examen patológico renal, como la nefritis crescentic.
(3) infección aguda del tracto urinario: la rutina urinaria puede aparecer glóbulos rojos, pero a menudo acompañada de glóbulos blancos y células de pus, algunos pacientes tienen fiebre e irritación del tracto urinario, se puede diagnosticar un cultivo de orina media, a menudo complementan la normalidad.
(4) Nefritis proliferativa de membrana: a menudo con inicio de nefritis aguda, pero a menudo es evidente la proteinuria, el complemento sérico continúa disminuyendo (más de 8 semanas), la recuperación de la enfermedad no es tan buena como la nefritis aguda, si es necesario, una biopsia renal para confirmar el diagnóstico.
(5) Nefropatía por IgA: principalmente con hematuria recurrente como la manifestación principal, ASO y C3 son a menudo normales, y la biopsia renal puede confirmar el diagnóstico.
(6) nefritis secundaria: como la nefritis púrpura sensibilizada, la nefritis lúpica, la nefritis asociada al virus de la hepatitis B.
