pancreatitis
Introducción
Introducción a la pancreatitis. La pancreatitis es una enfermedad causada por la autodigestión de la tripsina en el páncreas. El páncreas es edematoso, congestionado o sangrante o necrosis. Síntomas clínicos como dolor abdominal, hinchazón, náuseas, vómitos y fiebre. Pruebe los niveles de amilasa en sangre y orina, etc. Se puede dividir en dos agudos y crónicos. El páncreas es la segunda glándula digestiva más grande del cuerpo humano y el órgano más digestivo. El jugo pancreático que secreta es el jugo digestivo más importante en el cuerpo humano. En condiciones normales, el jugo pancreático contiene tripsina inactiva o inactiva en su tejido glandular. El jugo pancreático fluye continuamente hacia el duodeno a través del conducto biliar común Oddi esfínter a lo largo del conducto pancreático. Debido a la presencia de bilis en el duodeno, y la mucosa duodenal secreta una enteroquinasa, bajo la acción de ambos. El tripsinógeno comienza a transformarse en una enzima digestiva altamente activa. Si el tracto de salida está bloqueado y la excreción no es suave, puede causar pancreatitis. Pancreatitis En general, aunque el conducto pancreático y el conducto biliar fluyen hacia el duodeno a través de un canal, la bilis no fluye de regreso al conducto pancreático porque la presión en el conducto pancreático es mayor que la presión en el conducto biliar. Solo cuando aumenta la presión del esfínter o conducto biliar de Oddi, como piedras, tumores bloqueados, la bilis fluirá de regreso al conducto pancreático y entrará en el tejido pancreático. En este momento, la lecitina contenida en la bilis está cubierta por la lecitina contenida en el jugo pancreático. La enzima A se descompone en lisolecitina, que puede tener un efecto tóxico en el páncreas. O cuando el tracto biliar está infectado, la bacteria puede liberar la quinasa para activar la tripsina, y también puede convertirse en una sustancia activa que puede dañar y disolver el tejido pancreático. Estas sustancias convierten la tripsina contenida en el jugo pancreático en tripsina, que tiene una fuerte actividad digestiva, penetra en el tejido pancreático para causar auto-digestión y también puede causar pancreatitis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso pancreático pseudoquistes pancreáticos pseudoaneurisma ascitis
Patógeno
Causa de pancreatitis
Enfermedad del sistema biliar (20%):
Los cálculos biliares son los más comunes. Además, cuando la inflamación del tracto biliar, las toxinas bacterianas liberan quinas, que pueden activar las enzimas digestivas pancreáticas para causar pancreatitis aguda a través de la rama de tráfico linfático pancreático biliar. Además, los ácaros de las vías biliares, el edema del esfínter de Oddi, la hernia, la estenosis de las fibras, la deformidad, los tumores, etc. pueden causar la obstrucción de la vía biliar inferior y del conducto pancreático, lo que lleva a una pancreatitis crónica.
Alcohol o drogas (30%):
El alcoholismo a largo plazo puede estimular el aumento del contenido de proteínas en el jugo pancreático, formando una proteína "embólica" para bloquear el conducto pancreático; al mismo tiempo, el alcohol puede estimular la mucosa duodenal para causar edema del pezón y evitar la descarga del jugo pancreático. Algunas drogas y venenos pueden dañar directamente los tejidos pancreáticos como la azatioprina, la hormona adrenocortical, la tetraciclina, los diuréticos tiazídicos, la L-asparaginasa, los pesticidas organofosforados y similares.
Infección (10%):
Muchas enfermedades infecciosas pueden complicarse por la pancreatitis, y los síntomas no son obvios. Después de que la enfermedad primaria se cura, la pancreatitis desaparece espontáneamente. Comúnmente, hay paperas, hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, fiebre tifoidea, sepsis, etc.
Otras enfermedades (20%):
La posibilidad de hiperlipidemia familiar con pancreatitis es significativamente mayor que la de las personas normales. La aterosclerosis y la arteritis nodular pueden causar estenosis de las arterias y suministro insuficiente de sangre al páncreas. Cuando la enfermedad de Crohn duodenal afecta el páncreas, se puede liberar la destrucción del acinar pancreático y se pueden activar las enzimas pancreáticas para causar pancreatitis. La obstrucción del conducto pancreático, los cálculos del conducto pancreático, la estenosis, los tumores, etc. pueden causar secreción de jugo pancreático, aumento de la presión del conducto pancreático, rama pequeña del conducto pancreático y rotura del acinar pancreático, el jugo pancreático y las enzimas digestivas se infiltran en el intersticial, causando pancreatitis aguda. Cuando se separa un pequeño número de páncreas, el conducto pancreático principal y el conducto pancreático accesorio se derivan y el drenaje no es liso, y también puede estar relacionado con la pancreatitis aguda. Cuando la corteza suprarrenal es hiperactiva, el cortisol puede aumentar la secreción y la viscosidad del páncreas, lo que lleva a la excreción del jugo pancreático y aumenta la presión para causar pancreatitis.
Trastornos nutricionales (10%):
Una dieta baja en proteínas puede causar pancreatitis crónica, que es más común en el sudeste asiático, África y América Latina. En los últimos años, se ha encontrado que existe una correlación entre la ingesta alta en grasas y la aparición de pancreatitis. Los experimentos con animales también han demostrado que la ingesta alta en grasas hace que el páncreas sea sensible y propenso a la pancreatitis crónica. Los pacientes en Europa, América y Japón a menudo se asocian con un alto consumo de grasas.
Factores genéticos (10%):
La pancreatitis hereditaria es rara y pertenece a la herencia dominante cromosómica. Las reacciones mentales, genéticas, alérgicas y alérgicas, el coma diabético y la uremia también son factores que causan pancreatitis aguda.
Trauma y cirugía (15%):
Es una causa común de pancreatitis aguda, que puede causar pancreatitis crónica solo después de un traumatismo grave o una lesión en el conducto pancreático principal.
Población de alto riesgo
1. Comer en exceso. El alcoholismo, el comer en exceso y los alimentos grasosos hacen que el páncreas sea exocrino fuerte, lo que puede conducir fácilmente a pancreatitis.
2. Las personas con enfermedades del sistema biliar. Las enfermedades del sistema biliar activan fácilmente las enzimas pancreáticas, causando pancreatitis.
3, que sufren de hiperlipidemia e hipercalcemia. La hiperlipidemia y la hipercalcemia causan dificultad para excretar el jugo pancreático y pueden causar pancreatitis.
4. Personas con antecedentes familiares de genética. Las personas con antecedentes familiares de genética tienen una mayor probabilidad de desarrollar pancreatitis aguda que las personas normales.
5, el estado de ánimo no es cómodo. Sentimientos infelices, que provocan el estancamiento del qi del hígado, propensos a pancreatitis
Temporada alta
1. La primavera es una alta incidencia de pancreatitis. El clima de primavera cambia la volatilidad, es fácil de reducir la inmunidad del cuerpo y conduce fácilmente a la aparición de pancreatitis aguda.
2, el verano también es una alta incidencia de pancreatitis. Cada verano caluroso, la gente tiene la costumbre de tomar bebidas heladas, lo que hace que la pancreatitis aguda se aproveche de ella.
3. La incidencia de pancreatitis en otoño también es alta. En otoño, las personas tienen el hábito de tónico, y es fácil causar pancreatitis cuando están grasientas.
4. El invierno es básicamente lo mismo que el otoño. A medida que el clima se vuelve frío, el apetito de las personas es fuerte y se come en exceso, causando pancreatitis.
5. Al mismo tiempo, la temporada de estaciones alternas es también la alta incidencia de esta enfermedad.
Prevención
Prevención de pancreatitis
La pancreatitis aguda es una enfermedad muy grave, la pancreatitis necrotizante hemorrágica aguda es particularmente peligrosa, con un inicio rápido y una alta mortalidad. Se sabe que la aparición de pancreatitis es causada principalmente por el jugo pancreático a contracorriente y el daño de la enzima pancreática al páncreas, y estos factores pueden prevenirse.
Enfermedad biliar
Evitar o eliminar la enfermedad del tracto biliar. Por ejemplo, prevención de ácaros intestinales, tratamiento oportuno de cálculos biliares y evitar ataques agudos de enfermedad del tracto biliar.
2. alcoholismo
Las personas que padecen alcoholismo sufren daños en el hígado, el páncreas y otros órganos debido al alcoholismo crónico y la desnutrición, y su capacidad para combatir infecciones se reduce. Sobre esta base, la pancreatitis aguda puede ser causada por un solo abuso de alcohol.
3. Comer en exceso
Puede causar disfunción gastrointestinal, dificultar la actividad normal y el vaciado del tracto intestinal, dificultar el drenaje normal de la bilis y el jugo pancreático y causar pancreatitis.
Complicación
Complicaciones de la pancreatitis Complicaciones Absceso del páncreas Pseudoquistes pancreáticos Pseudoaneurisma Ascitis
La pancreatitis aguda leve rara vez tiene complicaciones, y la pancreatitis aguda grave a menudo presenta múltiples complicaciones. Absceso pancreático, seudoquiste del páncreas, insuficiencia orgánica, infecciones secundarias como la cavidad abdominal, las vías respiratorias y las vías urinarias. La propagación de la infección puede causar sepsis. En la etapa posterior, debido a la resistencia extremadamente baja del cuerpo y al gran uso de antibióticos, las infecciones por hongos son propensas a ocurrir. Algunos pueden evolucionar a pancreatitis crónica.
La pancreatitis crónica se manifiesta principalmente como dolor abdominal crónico e insuficiencia endocrina y exocrina pancreática, que está relacionada con la aparición de cáncer pancreático. También puede desencadenar una serie de otras complicaciones. Las complicaciones más comunes son la formación de seudoquistes y la obstrucción mecánica del duodeno y los canales comunes. Las complicaciones menos comunes incluyen trombosis de la vena esplénica e hipertensión portal. La formación de aneurismas (especialmente la arteria esplénica) y el tórax pancreático y la ascitis.
Síntoma
Síntomas de pancreatitis Síntomas comunes Los episodios posprandiales de dolor abdominal y fiebre acompañados de dolor abdominal, ... dolor abdominal con shock en la parte superior del abdomen y la zona lumbar ...
Síntoma
Pancreatitis aguda:
La mayoría de ellos son de aparición repentina, que se caracteriza por un dolor intenso en la parte superior del abdomen y más radiación en los hombros y la espalda. Si se trata de pancreatitis edematosa, el dolor abdominal es más persistente con un aumento de la agravación, el dolor abdominal puede aliviarse con acupuntura o inyección de medicamentos antiespasmódicos; si la pancreatitis hemorrágica, el dolor abdominal es muy intenso, a menudo acompañado de shock, El método analgésico general es difícil de aliviar el dolor. Se produce la aparición de náuseas y vómitos, que se caracteriza por la incapacidad para aliviar el dolor abdominal después del vómito. La frecuencia de los vómitos también es consistente con la gravedad de la lesión. En la pancreatitis edematosa, no solo náuseas, sino también vómitos a menudo de 1 a 3 veces; en la pancreatitis hemorrágica, el vómito es intenso o persistente con frecuencia. Puede haber fiebre, ictericia, etc. El grado de fiebre es consistente con la gravedad de la lesión. La pancreatitis por edema puede no tener fiebre o solo fiebre leve; la pancreatitis necrotizante hemorrágica puede tener fiebre alta, si la fiebre no se retira, puede haber complicaciones, como un absceso pancreático. La aparición de ictericia puede ser causada por una enfermedad concurrente del tracto biliar o por la compresión del conducto biliar común por la cabeza pancreática agrandada.
Un número muy pequeño de pacientes tiene un inicio muy rápido y puede no tener síntomas obvios o síntomas pronto, es decir, shock o muerte, llamada muerte súbita o pancreatitis fulminante.
Pancreatitis crónica:
Ligero y pesado. Puede que no haya síntomas clínicos obvios, y puede haber manifestaciones clínicas obvias. Hasta el 90% de los pacientes tienen dolor abdominal de diversos grados, con dolor intermitente durante meses o años. Sufre de náuseas y vómitos cuando el dolor es intenso. El dolor abdominal de tales pacientes a menudo se caracteriza por la posición del cuerpo. Al paciente le gusta acostarse en posición supina, sentado o inclinado hacia adelante, y el dolor abdominal aumenta en posición supina o en posición vertical. Los pacientes leves no tienen síntomas de diarrea, pero en casos severos, la destrucción alveolar es excesiva y la secreción se reduce, es decir, aparecen síntomas. Se caracteriza por distensión abdominal y diarrea. Tiene de 3 a 4 veces de heces todos los días. La cantidad es grande, el color es claro, la superficie es brillante y burbujea, el hedor es mayormente ácido y el paciente tiene signos de pérdida de peso, debilidad y desnutrición.
Algunos síntomas de dispepsia, como hinchazón, pérdida de apetito, náuseas, fatiga, pérdida de peso, etc., son comunes en pacientes con deterioro grave de la función pancreática. Por ejemplo, la participación de los islotes puede afectar significativamente el metabolismo de la glucosa, y aproximadamente el 10% tiene síntomas obvios de diabetes. Además, los pacientes con enfermedades biliares u obstrucción biliar pueden tener ictericia. La formación de seudoquistes puede alcanzar la masa abdominal. La ascitis pancreática puede ocurrir en un pequeño número de pacientes. Además, la pancreatitis crónica puede causar sangrado gastrointestinal superior. La necrosis grasa múltiple puede ocurrir en pacientes con pancreatitis crónica. La necrosis grasa subcutánea a menudo ocurre en las extremidades y forma nódulos duros debajo de la piel.
2. Señales
Pancreatitis aguda
Más plano o lateral, pero le gusta quedarse quieto. En la pancreatitis necrotizante hemorrágica, puede haber una caída en la presión arterial, un aumento en el pulso y la respiración, e incluso un shock. El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ocurrir en la necrosis hemorrágica aguda de la pancreatitis. El abdomen es plano, pero la pancreatitis necrotizante hemorrágica puede causar distensión abdominal debido a la parálisis intestinal, y cuando hay un quiste o absceso pancreático, puede haber una protuberancia localizada. La sensibilidad, la sensibilidad de rebote y la tensión muscular pueden variar según la extensión y la ubicación de la lesión. A menudo se encuentra una masa en la parte superior del abdomen. Cuando el intestino es flatulento, la percusión es un sonido de tambor. Si hay exudación en la cavidad abdominal, la percusión es sonora y se puede medir el sonido sonoro móvil. En el caso de la parálisis intestinal, puede ser "panza tranquila".
Pancreatitis crónica
Al paciente le gusta acostarse en posición supina, sentado o inclinado hacia adelante, y el dolor abdominal aumenta en posición supina o en posición vertical. Según el experimento, la cabeza pancreática fue estimulada por electricidad, y el dolor se produjo en la parte superior derecha del abdomen, estimulando la cola del páncreas, y el dolor estaba en la parte superior izquierda del abdomen. Además de la radiación en la espalda, se libera una pequeña cantidad de la parte inferior del pecho, el área del riñón y los testículos. Tensión cruzada, puede haber dolor por radiación en el hombro.
Examinar
Examen de pancreatitis.
Inspección de laboratorio
1. Cuando se produce el ataque agudo, los glóbulos blancos se elevan y aumentan las diversas actividades de la enzima pancreática, que es normal o baja en la actividad interictal pancreática.
2. El examen fecal muestra gotas de grasa visibles y fibras musculares no digeridas. Después de la tinción con alcohol de Sudán III, se pueden ver pequeñas esferas rojas de diferentes tamaños. Este método se puede utilizar como método básico para la detección primaria simple.
3. Otros, como la prueba de tolerancia a la glucosa, la bilirrubina en sangre, la fosfatasa alcalina, etc., contribuyen al diagnóstico de pancreatitis crónica o ayudan a comprender completamente la función hepática y la obstrucción biliar.
4. Prueba de función exocrina pancreática La prueba de equilibrio de grasa y nitrógeno se puede utilizar para comprender la secreción de lipasa y proteasa. La prueba de tolerancia al almidón puede comprender la secreción de amilasa.
(1) prueba de estimulación pancreática: la inyección intravenosa de secretina intestinal, colecis-tokinina-pancreozima (CCK-PZ) o ceramida (caerulina) puede estimular la secreción pancreática El jugo pancreático se sacó del tubo de drenaje duodenal a tiempo, y se observó la cantidad de jugo pancreático, bicarbonato de sodio y diversas secreciones de enzimas pancreáticas. Cuando ocurre la pancreatitis crónica, la cantidad de secreción disminuye.
(2) Prueba PABA: aunque es simple, tiene poca sensibilidad y se ve afectada por muchos factores. Los pacientes con disfunción pancreática grave son propensos a tener resultados positivos.
(3) El ensayo de quimotripsina fecal mostró una disminución del 49% en la pancreatitis crónica temprana, y del 80% al 90% de los pacientes con pancreatitis crónica grave avanzada disminuyeron significativamente.
(4) Prueba de aliento con ácido octanoico y colesterol 13c: también es un método no invasivo para examinar la función exocrina pancreática. Por ejemplo, la disminución de la colinesterasa secretada por el páncreas se puede medir mediante la exhalación de CO2 marcado con 13c. Su sensibilidad y especificidad son buenas.
(5) Informes recientes también han demostrado que la determinación del contenido de elastasa en las heces es importante para la pancreatitis crónica con una sensibilidad del 79%. Por ejemplo, a excepción de las enfermedades del intestino delgado, la especificidad puede alcanzar el 78%. La elastasa disminuyó en el gasto fecal durante la pancreatitis crónica.
(6) La determinación del contenido de CCK-PZ en sangre por radioinmunoensayo es útil para el diagnóstico de pancreatitis crónica. El ayuno normal es de 60pg / ml, y la pancreatitis crónica puede alcanzar los 8000pg / ml. Esto se debe a una disminución en la secreción de enzimas pancreáticas en la pancreatitis crónica y una disminución en la inhibición por retroalimentación de las células secretoras de CCK-PZ.
Bioquímica de la sangre:
1. Cuando el recuento de glóbulos blancos es pancreatitis leve, puede no aumentar o aumentar ligeramente, pero en casos graves e infecciones, obviamente aumenta, y los neutrófilos también aumentan.
2. Ensayo de amilasa Este es uno de los indicadores objetivos importantes para el diagnóstico de pancreatitis aguda, pero no es un método de diagnóstico específico. En la etapa temprana de la enfermedad, cuando hay embolia de los vasos sanguíneos pancreáticos y alguna pancreatitis necrotizante hemorrágica, puede no aumentar debido a la destrucción severa del tejido pancreático. La amilasa también puede aumentar en caso de shock, insuficiencia renal aguda, neumonía, paperas, perforación de la enfermedad ulcerosa e infecciones intestinales y biliares. Por lo tanto, cuando hay un aumento de la amilasa, es necesario combinar la historia, los síntomas y los signos para descartar el aumento de la amilasa causada por enfermedades no pancreáticas, para diagnosticar la pancreatitis aguda. Las isoenzimas pancreáticas pueden incrementarse significativamente. Para aquellos que son altamente sospechosos de pancreatitis y amilasa normal, si la amilasa de la hiperamilasemia se deriva del páncreas, la determinación de isoenzimas es más valiosa.
3. Examen químico de sangre de pancreatitis severa, disminución de la unión de dióxido de carbono, aumento de nitrógeno ureico en sangre, lo que indica que los riñones han sido dañados. Cuando los islotes están dañados, puede haber un aumento en el azúcar en la sangre, pero la mayoría de ellos son transitorios. En la pancreatitis hemorrágica, el calcio en la sangre a menudo se reduce, y cuando es inferior al 7 mg%, el pronóstico a menudo es malo.
4. Ensayo de tripsina radioinmune (RIA) Debido al ensayo de amilasa, no hay especificidad para el diagnóstico de pancreatitis. Con el avance de la tecnología de inmunoensayo, muchos académicos están buscando un método de diagnóstico más preciso, a saber, el radioinmunoensayo enzimático pancreático. Actualmente, existen aproximadamente las siguientes enzimas: tripsina inmunológicamente activa (IRT), elastasa II, inhibidor de la tripsina pancreática (PSTI) y fosfolipasa A2 (PLA2).
Examen de imagen:
Inspección por rayos X
Pancreatitis aguda
(1) Película simple abdominal: 1 La densidad del páncreas aumenta (debido a la exudación inflamatoria). 2 estancamiento reflejo intestinal (principalmente en el estómago, duodeno, yeyuno y colon transverso). 3 aumento muscular diafragmático, derrame pleural. 4 Se puede ver una pequeña cantidad de casos con cálculos pancreáticos o cálculos biliares. 5 El anillo duodenal está estancado y su borde interno tiene una impresión plana. 6 película simple de abdomen supino, que muestra el signo de "truncamiento transverso del colon", es decir, flexión hepática del colon, flexión del bazo, incluso si la posición del colon transverso todavía no está inflada, lo cual es causado por una pancreatitis aguda causada por un espasmo colónico.
(2) imágenes de comida de bario gastrointestinal superior: puede ver los siguientes signos: 1 agrandamiento de la cabeza pancreática, agrandamiento del anillo duodenal. 2 El seno del estómago está bajo presión. 3 El duodeno tiene expansión y deposición. 4 edema papilar duodenal o debido al agrandamiento de la cabeza pancreática causado por el signo "3". 5 seudoquistes pancreáticos, compresión gastrointestinal visible.
Pancreatitis crónica
(1) Película simple abdominal: pueden observarse cálculos y calcificaciones del páncreas.
(2) Comida de bario del tracto digestivo superior: puede ver compresión o cambios obstructivos.
(3) CPRE: se puede observar que el conducto pancreático principal tiene una expansión localizada y estenosis, o cambios similares a un cordón, pared irregular, a veces oclusión de la luz visible, piedra o expansión del saco del conducto pancreático, etc., de acuerdo con el conducto pancreático principal El diámetro de la pancreatitis crónica se divide en un tipo de conducto pancreático grande (diámetro 7 mm) y un conducto pancreático (diámetro 3 mm). El primero es adecuado para la cirugía de drenaje, y el segundo requiere diferentes rangos de resección pancreática.
2. Examen de ultrasonido
Pancreatitis aguda
(1) Aumento del volumen pancreático: en la pancreatitis edematosa, el tamaño del páncreas se agranda. En el caso de la pancreatitis severa, el agrandamiento del páncreas es complicado, y el contorno del páncreas está borroso, la superficie no es lisa y el límite entre la superficie profunda del páncreas y la vena esplénica no está claro, y a veces el frente y la parte posterior del páncreas son difíciles de reconocer.
(2) Mejora del eco pancreático: en la pancreatitis edematosa, se mejora el eco del páncreas, pero en el caso de la pancreatitis severa, el interior del páncreas es en gran medida desigual, con fuertes ecos y áreas irregulares de bajo eco.
(3) exudado peritoneal: raro en la pancreatitis edematosa, pero más en la pancreatitis severa, la mayoría de las cuales son derrames difusos, pero también un derrame localizado alrededor del páncreas. Los abscesos pancreáticos y los seudoquistes también se pueden encontrar después del tratamiento.
Pancreatitis crónica
Puede mostrar seudoquistes pancreáticos, conductos pancreáticos dilatados y páncreas deformado, y puede sugerir un trastorno combinado del tracto biliar.
De acuerdo con lo anterior, combinado con características clínicas, el ultrasonido puede usarse como uno de los medios para identificar edema y pancreatitis severa.
3. examen de CT
Las tomografías computarizadas también pueden mostrar varios cambios patológicos en el páncreas y sus tejidos circundantes, desde edema leve, hemorragia hasta necrosis y supuración. La TC también puede encontrar derrames alrededor del páncreas y el epiplón pequeño, edema alrededor del riñón, ayuda a la detección temprana y la observación de seguimiento del seudoquiste pancreático. Debido a que no se ve afectado por el gas gastrointestinal y la obesidad, es una herramienta de diagnóstico importante para la pancreatitis crónica, que puede mostrar claramente los cambios patológicos graves en la mayoría de los casos. De acuerdo con las características de CT de la pancreatitis crónica combinada con el ultrasonido en modo B, los cambios en las imágenes se dividieron en los siguientes tipos: 1 tipo de masa: el páncreas mostró agrandamiento localizado, formando una masa clara, de forma regular y tomografía computarizada mejorada para ver la uniformidad. Efecto de mejora, sin expansión evidente de la vesícula biliar y el conducto pancreático. 2 bultos más dilatación del conducto biliar: además de los bultos, todavía están acompañados por la expansión del conducto biliar. 3 hinchazón difusa grande: muestra agrandamiento difuso del páncreas, sin masa clara, sin expansión obvia del conducto pancreático. 4 tipo de dilatación pancreática y del conducto biliar: muestra una doble expansión del páncreas y el conducto biliar, sin una masa obvia en la cabeza del páncreas. 5 tipo de dilatación del conducto pancreático: muestra expansión del conducto pancreático en todo momento. Además, se pueden observar calcificaciones pancreáticas, cálculos en los conductos pancreáticos, quistes pancreáticos y otros cambios. La clasificación anterior es útil para guiar la selección quirúrgica.
4. endoscopia de fibra
(1) La endoscopia con fibra óptica no tiene un valor diagnóstico directo. Se puede ver que el edema y la hiperemia de la mucosa duodenal gástrica se pueden ver en la pared posterior del estómago (causada por un páncreas agrandado).
(2) Además de las lesiones de la mucosa duodenal, en la mucosa duodenal se pueden observar anomalías o lesiones en la papila duodenal, especialmente en el caso de pancreatitis causada por encarcelamiento ampular. Puede ver el pezón elevado o la piedra para encontrar la causa directamente.
(3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): solo es adecuada para la comprensión de las lesiones del tracto biliar después del control de los síntomas agudos. Aunque también se puede determinar la obstrucción del conducto pancreático, puede hacer que la pancreatitis reaparezca y se convierta en una pancreatitis inyectable, por lo que no es adecuada para el uso de rutina.
5. Laparoscopía
La laparoscopía puede ser útil para el dolor agudo del abdomen superior o la pancreatitis severa que no se entiende bien. Se puede ver una serie de lesiones mediante laparoscopia y se puede dividir en signos precisos y signos relativos.
6. Angiografía
La angiografía puede mostrar lesiones vasculares (como aneurismas y pseudoaneurismas) en el páncreas y el páncreas circundante.
7. Escaneo de radionúclidos
Es más normal en la etapa temprana de la enfermedad, pero en el caso de pancreatitis severa, se pueden ver áreas de defectos radiactivos desiguales o no desarrolladas o localizadas.
8. La pancreatitis crónica por resonancia magnética mostró un agrandamiento localizado o difuso del páncreas, y la imagen ponderada en T1 mostró una señal baja mixta. La imagen con ponderación posterior aparece como una señal alta mixta. La pancreatitis crónica es difícil de distinguir del cáncer de páncreas en la resonancia magnética.
9. Otros métodos de inspección
El electrocardiograma, el EEG, etc., no tienen ayuda directa en el diagnóstico de esta enfermedad, pero hay muchos cambios en la pancreatitis severa, que pueden usarse como un método de examen auxiliar para el diagnóstico y el tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de pancreatitis.
Diagnóstico de pancreatitis aguda.
Principalmente basado en manifestaciones clínicas, exámenes de laboratorio relacionados y exámenes de imágenes, clínicamente no solo requiere el diagnóstico de pancreatitis, sino también la evaluación del desarrollo de su enfermedad, complicaciones y pronóstico. Cualquier paciente con dolor abdominal superior debe pensar en la posibilidad de pancreatitis aguda. Este artículo es un requisito previo para el diagnóstico de pancreatitis aguda. Especialmente aquellos que no han diagnosticado el dolor abdominal superior o no han recibido el analgésico antiespasmódico no pueden ser aliviados, es más probable que se trate de pancreatitis.
El diagnóstico de esta enfermedad debe tener los siguientes cuatro criterios :
1 tiene manifestaciones clínicas típicas, como dolor abdominal o náuseas y vómitos, acompañado de dolor abdominal superior o irritación peritoneal;
2 suero, orina o líquido de punción abdominal tiene un aumento en el contenido de tripsina;
El examen de 3 imágenes (ultrasonido, TC) mostró lesiones de pancreatitis confirmadas por inflamación pancreática o hallazgos quirúrgicos o examen patológico de la autopsia;
4 pueden excluir otras manifestaciones clínicas similares de la enfermedad.
Diagnóstico de pancreatitis crónica.
Las manifestaciones clínicas son variables y no específicas, y el diagnóstico a menudo es difícil, mientras que el atípico es más difícil de diagnosticar. Para los pacientes con pancreatitis aguda recurrente, enfermedad del tracto biliar o diabetes, el dolor abdominal superior recurrente o persistente, la diarrea crónica y la pérdida de peso no pueden explicarse por otras enfermedades. La enfermedad debe sospecharse. El diagnóstico clínico se basa principalmente en el historial médico, el examen físico y se complementa con la radiografía necesaria, el ultrasonido u otros exámenes por imágenes, la endoscopia gastrointestinal superior y los exámenes de laboratorio relacionados. Los últimos criterios de diagnóstico para la pancreatitis crónica (Japan Pancreas Society, 1995) son los siguientes:
Estándar de diagnóstico de pancreatitis crónica
(1) Hay cálculos pancreáticos en el tejido abdominal de ultrasonido B.
(2) CT calcificación intracraneal confirmada por cálculos pancreáticos.
(3) CPRE: el conducto pancreático y sus ramas en el tejido pancreático se expanden irregularmente y se distribuyen de manera desigual; el conducto pancreático principal está parcial o completamente obstruido y contiene cálculos pancreáticos o émbolos proteicos.
(4) Prueba de secreción: secreción reducida de bicarbonato, acompañada de secreción o secreción enzimática pancreática disminuida.
(5) Examen histológico: las secciones de tejido mostraron destrucción y reducción del tejido exocrino en el páncreas y fibrosis irregular entre los lóbulos, pero la fibrosis interlobular no fue exclusiva de la pancreatitis crónica.
(6) hiperplasia o displasia epitelial ductal, formación de quistes.
