Escoliosis
Introducción
Introducción a la escoliosis. La escoliosis significa que uno o más segmentos de la columna se doblan lateralmente desde la línea media del cuerpo (visto desde la parte frontal y posterior del cuerpo) para formar una curvatura de la columna, generalmente acompañada de rotación y rotación sagital de la columna. Aumento o disminución de la protrusión posterior o anterior, así como la altura de la costilla anterior y posterior, la deformidad de la inclinación de rotación pélvica y el ligamento paraespinal y anormalidades musculares. Es un síntoma o signo de rayos X. Causado por una enfermedad. La escoliosis generalmente ocurre en la columna cervical, la vértebra torácica o la columna vertebral entre el pecho y la cintura, o puede ocurrir por separado en la parte inferior de la espalda. La curva lateral aparece en el lado de la columna vertebral y es del tipo "C", o aparece en ambos lados, en forma de "S". La escoliosis congénita es causada por la segmentación incompleta de la columna durante el período embrionario, el desarrollo incompleto del puente óseo en un lado o el desarrollo incompleto de un lado del cuerpo vertebral, lo que resulta en una asimetría en el crecimiento de ambos lados de la columna vertebral. Escoliosis Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza Jorobado juvenil
Patógeno
Causa de la escoliosis
Factores congénitos (30%):
La escoliosis congénita es causada por la segmentación incompleta de la columna durante el período embrionario, el desarrollo incompleto del puente óseo en un lado o el desarrollo incompleto de un lado del cuerpo vertebral, lo que resulta en una asimetría en el crecimiento de ambos lados de la columna vertebral. Escoliosis A menudo se combina con otras malformaciones, como deformidad espinal, cardiopatía congénita, malformaciones urinarias congénitas, etc., que generalmente se encuentran en la película de rayos X de la deformidad espinal.
Factores de enfermedad (32%):
1. Neurofibromatosis con escoliosis. 2. La escoliosis causada por lesiones intersticiales, como el síndrome de Ma Fang, la contractura poliarticular congénita, etc. 3. Escoliosis adquirida, como espondilitis anquilosante, fracturas espinales, tuberculosis espinal, empiema y toracoplastia.
Otras razones (20%):
La escoliosis causada por causas metabólicas, nutricionales o endocrinas.
Prevención
Prevención de escoliosis
Los niños en edad escolar deben prestar atención para mantener una buena postura sentada y de pie, fortalecer el ejercicio muscular, la prevención y el tratamiento más críticos de la escoliosis es la detección temprana, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano, deben promover el conocimiento de la prevención y el control de la escoliosis en las escuelas, la detección periódica de la escoliosis Verificar
Complicación
Complicaciones de la escoliosis Complicaciones, dolor de cabeza, juventud, jorobado
Hay muchas complicaciones de la escoliosis, que pueden causar dolor de cabeza, dolor de cuello, trastorno de rotación de la cabeza, entumecimiento del brazo, vello del brazo y dolor de la parte superior de la espalda. Después de la corrección espinal, puede aliviar o refinar la afección. Muchos pacientes también tienen escoliosis, que generalmente es mejor en niños. La efectividad de un adulto depende del grado de daño permanente en las articulaciones de la columna y del número y el momento del tratamiento. La escoliosis es una enfermedad común que afecta a adolescentes y niños. Si no se detecta a tiempo y no se trata a tiempo, puede convertirse en una deformidad muy grave y puede afectar la función cardiopulmonar e incluso provocar parálisis.
Síntoma
Síntomas de escoliosis Síntomas comunes Deformidades de la columna y las extremidades Escoliosis infantil Columna vertebral Columna posterior flexión fisiológica desapareció Columna de bambú Columna vertebral Escoliosis degenerativa
Inclinación del hombro y la pelvis, postura asimétrica a largo plazo, mano dominante, longitud desigual de la extremidad inferior, tensión muscular convexa del tejido lateral, tejido lateral cóncavo débil, tirón. A juzgar por los síntomas de la escoliosis, el daño de esta enfermedad es muy grande. Si la escoliosis no se puede detectar y tratar a tiempo, la condición de una gran parte del paciente se agravará y el peso mensual promedio aumentará. 2 grados, especialmente durante el período de crecimiento y desarrollo vigoroso, la escoliosis se desarrolla más rápido. El peligro de escoliosis, como el desarrollo de la deformidad, puede conducir a una escoliosis severa. Causa deformidad severa del tronco. Los hombros son resistentes, la parte posterior de la espalda tiene una cuchilla de afeitar y un lado del cofre se derrumba. Un lado está elevado, la pelvis está inclinada y floja.
Examinar
Examen de escoliosis
1. Cuatro cortes de toda la columna vertebral: las imágenes de flexión izquierda y derecha de los cortes lateral y anterior. La flexión máxima izquierda y derecha de la columna vertebral bajo la posición supina del paciente toma el corte anterior de la columna vertebral completa, y el cuerno de Cobb es convexo en la película de rayos X. La suavidad de la curva se puede estimar en comparación con el ángulo de Cobb bajo la posición de pie. Si los pacientes con cifosis se combinan, es necesario agregar una extensión de polo anterior y posterior.
2, el examen de resonancia magnética de toda la columna vertebral es inevitable, se utiliza para descartar la deformidad espinal.
3. TC y reconstrucción tridimensional de toda la columna, excluyendo el mediastino óseo, y la exploración pedicular de cada cuerpo vertebral para comprender el desarrollo del pedículo. Para la escoliosis severa, compleja o restaurada, se puede usar una reconstrucción tridimensional de los datos para reconstruir el modelo 1: 1 in vitro.
4, prueba de función pulmonar combinada con análisis de gases en sangre, pacientes con escoliosis general con disfunción respiratoria respiratoria cuando la curvatura lateral es mayor de 90 grados, en presencia de hipoxemia y retención de dióxido de carbono, más allá de la tolerancia quirúrgica del paciente Debe discutirse junto con la respiración y la anestesiología. Examen de ultrasonido de todo el abdomen y ultrasonido del corazón. Algunos pacientes con escoliosis, especialmente aquellos con escoliosis congénita, pueden tener deformidad renal o poliquística renal independiente, o incluso no tener útero, vesícula biliar, etc. Algunos pacientes también pueden tener malformaciones congénitas del corazón, examen preoperatorio y evaluación. Es necesario Para los pacientes con escoliosis con síntomas neurológicos de las extremidades inferiores, la electromiografía preoperatoria es inevitable. Ayuda a determinar la posición correcta del nervio y si está descomprimido.
Diagnóstico
Diagnóstico de escoliosis
Criterios diagnósticos
El diagnóstico temprano es importante para hacer un tratamiento temprano. Por lo tanto, es necesario mejorar el trabajo del censo de los estudiantes de primaria y secundaria y centrarse en la prevención.
(1) historial médico
Pregunte en detalle sobre todas las condiciones relacionadas con la deformidad de la columna vertebral, como la salud del paciente, la edad y la madurez sexual. También debe prestar atención a la historia pasada, la historia quirúrgica y la historia del trauma. Los niños con deformidad espinal deben conocer el estado de salud de su madre durante el embarazo, si hay antecedentes de medicación durante el primer trimestre del embarazo y si hay complicaciones durante el embarazo y el parto. Los antecedentes familiares deben prestar atención a la situación de otras personas con deformidad espinal. Los antecedentes familiares son especialmente importantes en la columna neuromuscular.
(2) examen médico
Presta atención a tres aspectos importantes: deformidad, etiología y complicaciones.
Primero, completamente expuesto, solo con pantalones cortos y prendas exteriores sueltas en la parte posterior, preste atención a la pigmentación de la piel, con o sin manchas de café y tejido subcutáneo, y con o sin vello y quistes en la espalda. Preste atención al desarrollo de la pechuga, ya sea que el tórax sea simétrico, con o sin cofre de embudo, pechuga de pollo y bulto de costilla y cicatriz quirúrgica. El examinador debe observar cuidadosamente desde la parte frontal, lateral y posterior.
Luego, el paciente se enfrenta al examinador y se inclina hacia adelante para ver si la espalda es simétrica: un lado de la cresta indica el tubo costal y la deformidad de rotación del cuerpo vertebral. Luego, el examinador observa si la cintura es simétrica desde la parte posterior del paciente y comprueba si la columna lumbar está deformada. Al mismo tiempo, preste atención a si los hombros son simétricos. También es necesario medir la distancia entre las costillas en ambos lados y el sacro. La línea de plomada también se puede colocar desde la columna vertebral del cuello 7 y luego se mide la distancia desde la cadera a la vertical para indicar el grado de deformidad. Luego verifique el rango de movimiento de la flexión, la sobreextensión y la curvatura lateral de la columna vertebral. Verifique la flexibilidad de cada articulación, como la proximidad de la muñeca y el pulgar, la sobreextensión de los dedos y la recurva de las articulaciones de la rodilla y el codo.
Finalmente, el sistema nervioso debe ser examinado cuidadosamente, especialmente en las extremidades inferiores. Los sospechosos de tener una mucopolisacaridosis deben prestar atención a la mandíbula superior. El síndrome de Marfan debe prestar atención a la córnea.
Se debe registrar la altura, el peso, el espacio entre los brazos y la longitud del paciente de ambas extremidades inferiores.
(3) inspección de imagen X
1. Posición vertical de la columna vertebral completa de la posición lateral: cuando se toma la fase X, se debe enfatizar la posición vertical y la posición no puede estar acostada. Si el paciente no está de pie, es aconsejable usar una imagen sentada para reflejar la verdadera condición de la escoliosis. Es el medio más básico de diagnóstico. La imagen X debe incluir toda la columna vertebral.
2. La posición supina se dobla y tira de la imagen hacia la izquierda y hacia la derecha: refleja su suavidad. El ángulo de Cobb es mayor de 90 grados o escoliosis neuromuscular. Debido a que no existe una escoliosis de corrección muscular adecuada, el patrón de tracción a menudo se usa para verificar la elasticidad para estimar la corrección de la curvatura lateral y la longitud requerida para cada fusión de columna. La suavidad de la cifosis debe tomarse sobre la imagen lateral de la extensión.
3. Imagen oblicua: verifique el estado de la fusión espinal La imagen oblicua lumbosacra se usa para pacientes con espondilolistesis e istmo.
4. Imagen de Ferguson: Verifique la articulación de la articulación lumbosacra. Para eliminar la lordosis lumbar, el bulbo del paciente masculino se inclina 30 grados hacia el lado de la cabeza y la hembra se inclina 35 grados, obteniendo así una imagen positiva positiva de la articulación lumbosacra.
5. Imagen de Stagnara: pacientes con escoliosis severa (más de 100 grados), especialmente con cifosis, rotación del cuerpo vertebral, imágenes X normales son difíciles de ver las costillas, procesos transversales y deformidades vertebrales. Es necesario tomar una imagen giratoria para obtener una verdadera imagen frontal y posterior. Gire al paciente bajo fluoroscopia y tome la película cuando se produzca la curvatura máxima. La película es paralela al lado interno del bulto de la costilla y el tubo es perpendicular a la pieza.
6. Imágenes tomográficas: examen de malformaciones congénitas con lesiones poco claras, fusión de injertos óseos y ciertas lesiones especiales como los osteomas osteoides.
7. Imagen de corte: el paciente se inclina hacia adelante y el tubo es tangente a la parte posterior. Se usa principalmente para revisar las costillas.
8. Mielografía: no se aplica rutinariamente. Las indicaciones son compresión de la médula espinal, masa de la médula espinal y sospecha de lesiones en el saco dural. Las imágenes tipo X mostraron una mayor distancia del pedículo, regurgitación del canal espinal, fisura longitudinal de la médula espinal y siringomielia. La angiografía miocárdica es necesaria para comprender la compresión de la médula espinal cuando se planifica una resección de la hemivertebra o una resección en forma de cuña de la hemivertebra.
9. TC y RM: muy útil para pacientes con enfermedad de la médula espinal. Como la fisura de la médula espinal, la siringomielia, etc. Comprender el plano y la extensión de la epífisis es importante para la ortopedia, la resección de la epífisis y la prevención de la paraplejia. Sin embargo, es costoso y no debe verificarse rutinariamente.
(4) Puntos clave de la lectura de imágenes X
Vértebras finales: el cuerpo vertebral en la cabeza y la cola de la curvatura de la escoliosis.
Vértebra superior: la deformidad más severa en la curva, el cuerpo vertebral más alejado de la línea vertical.
La curva lateral principal es la curva lateral primaria: es la curva más temprana, y también es la curva estructural más grande, con poca flexibilidad y corrección.
Doblado lateral secundario: es decir, doblado lateral compensatorio o doblado lateral secundario, que es el doblado más pequeño, la elasticidad es mejor que el doblado lateral principal, y puede ser estructural o no estructural. Ubicado encima o debajo de la curva lateral principal, el papel es mantener la línea de fuerza normal del cuerpo, el cuerpo vertebral generalmente no gira. Cuando hay tres curvas, la curva central suele ser la curva lateral principal, el cuadrado tiene cuatro curvas y las dos centrales son curvas dobles principales.
(5) Determinación de inclinación y rotación
Medición de la comba: (1) Método de Cobb: el ángulo más común entre la línea perpendicular del borde superior de la vértebra terminal cefálica y la línea perpendicular del borde inferior del extremo caudal es el ángulo de Cobb. Si los bordes superior e inferior de las vértebras finales no están claros, se puede tomar la línea que conecta los bordes superior e inferior del pedículo, y luego el ángulo de intersección de las líneas perpendiculares es el ángulo de Cobb. (2) Método de Ferguson: rara vez se usa, a veces se usa para medir curvas laterales leves. Encuentre el punto medio de las vértebras finales y el cuerpo vertebral. Luego dibuje dos líneas desde el punto medio de la vértebra apical hasta el punto medio de las vértebras superior e inferior. El ángulo de intersección es el ángulo lateral.
Determinación de la rotación vertebral: Nash y Mod se dividen en 5 grados de acuerdo con la posición del pedículo en la imagen X positiva. 0 grados: simetría pedicular; Grado I: el pedículo lateral convexo se mueve hacia la línea media, pero no excede la primera cuadrícula, el pedículo cóncavo lateral se vuelve más pequeño; II grado: el pedículo lateral convexo se ha movido a la segunda cuadrícula, El pedículo del lado cóncavo desapareció; grado III: el pedículo del lado convexo se movió hacia el centro, el pedículo del lado cóncavo desapareció; grado IV: el pedículo del lado convexo cruzó el centro, cerca del lado cóncavo.
