Necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides
Introducción
Introducción a la necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides La necrosis de la cabeza femoral, también conocida como necrosis aséptica de la cabeza femoral, o necrosis avascular de la cabeza femoral, es una enfermedad común, debido a una variedad de causas de suministro de sangre pobre en la cabeza femoral local, lo que resulta en isquemia adicional, necrosis de las células óseas, Una lesión de fractura ósea trabecular y colapso de la cabeza femoral. La necrosis de la cabeza femoral inducida por hormonas es una necrosis de la cabeza femoral causada por el uso prolongado de hormonas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteoartritis
Patógeno
Necrosis de la cabeza femoral hormonal
Con el desarrollo de la medicina, las hormonas se han utilizado cada vez más en la práctica clínica, y la necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides se ha informado cada vez más en el hogar y en el extranjero. La necrosis de la cabeza femoral es una complicación reconocida de las hormonas en una amplia gama de aplicaciones en los últimos años. La incidencia de la necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides ahora ha excedido la necrosis de la cabeza femoral causada por un trauma.
Factores de enfermedad (50%):
El mecanismo de la necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides no está muy claro. En general, se cree que la acumulación a largo plazo de hormonas en el cuerpo conduce a un aumento de la viscosidad sanguínea, aumento de los lípidos sanguíneos, embolia grasa, hígado graso, oclusión microvascular del hueso, isquemia, síntesis ósea reducida, calcio Trastornos de la absorción, acumulación de osteoporosis y microfracturas, que finalmente conducen a la necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides.
Factores farmacológicos (20%):
El uso de glucocorticoides como la dexametasona durante 7 días resultó en necrosis de la cabeza femoral. Después del uso de hormonas, el tiempo de inicio fue diferente, y hubo un informe de necrosis de la cabeza femoral menos de 2 meses después del uso de hormonas.
Prevención
Prevención de la necrosis de la cabeza femoral inducida por hormonas
Primero, enfermedades que a menudo usan drogas hormonales.
1) Enfermedades del colágeno: lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, dermatomiositis, arteritis nodular, esclerodermia, artritis reumatoide.
2) Trastornos de la piel: pénfigo, eccema, urticaria, espasmo de manos y pies, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme.
3) Enfermedad de la sangre: leucemia, púrpura.
4) Enfermedades respiratorias: asma, neumonía bronquial, bronquitis crónica, pleuresía tuberculosa.
5) Nefropatía, nefritis, trasplante de riñón, trasplante de médula ósea, hepatitis aguda y crónica.
En segundo lugar, cómo prevenir la necrosis de la cabeza femoral causada por las hormonas.
1) Detenga las hormonas lo antes posible o reduzca la dosis de hormonas.
2) Cuando se usan hormonas, la medicina tradicional china, como la ortopedia Chenglin para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, se usa al mismo tiempo para prevenir la necrosis de la cabeza femoral.
Complicación
Hormona complicaciones de necrosis de la cabeza femoral Complicaciones osteoartritis
La cabeza femoral se colapsa, el espacio articular se estrecha y finalmente conduce a la osteoartritis, que causa la disfunción de la articulación de la cadera del paciente y causa discapacidad.
Síntoma
Síntomas de necrosis de la cabeza femoral de la hormona Síntomas comunes Miastenia gravis dolor muscular Sensibilidad abdominal
1, síntomas tempranos:
La mayoría de los pacientes tienen síntomas clínicos que no son obvios. Solo se observan en la debilidad muscular del muslo y el dolor del músculo aductor. Los pacientes individuales tienen dolor en las extremidades en áreas distantes. Algunos pacientes pueden experimentar dolor de cadera intermitente después del esfuerzo, dolor de cadera alternativo o Ligeramente flojo. Durante el examen clínico, se observó una leve sensibilidad en el área de la cadera y la ingle, y tanto la prueba de 4 palabras como el signo de Toma fueron positivos. Debido a la ausencia de síntomas clínicos típicos y hallazgos de rayos X en la etapa temprana, la tasa de diagnóstico erróneo es alta. En pacientes con necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides ingresados en nuestro hospital, la tasa de diagnóstico erróneo temprano es superior al 85%. Las enfermedades más comúnmente diagnosticadas erróneamente son la artritis reumatoide reumática de la cadera, el dolor de N ciático, el esguince y la contusión de la cadera, la pérdida muscular lumbar crónica, la hiperplasia lumbar, etc. Algunos pacientes fueron confinados a la articulación de la rodilla debido a complicaciones, y fueron diagnosticados erróneamente como enfermedad de la articulación de la rodilla.
2, los síntomas del medio y tardío:
La mayor parte de la necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides es de inicio intermitente e insidioso. Con la evolución de la enfermedad en las etapas media y tardía, el desarrollo del dolor lento de cadera es el síntoma clínico principal. La actividad se agrava y el resto no es obvio. Alrededor de una cuarta parte de los pacientes tuvieron convulsiones intermitentes, que mostraron dolor intenso repentino y desaparición repentina. Durante el inicio del dolor de cadera, los pacientes individuales no tenían analgésicos efectivos. El dolor de cadera tiene las siguientes características: 1 Área de dolor: la mayoría de los pacientes tienen dolor en la ingle, el lado medial de la parte femoral y la segunda parte de la cadera anterior, hay algunos pacientes con más de dos partes, y a menudo con dolor por radiación O es difícil distinguir entre el dolor. 2 La naturaleza del dolor: los episodios clínicos comunes de dolor pueden ser dolor agudo intenso o dolor sordo crónico. Los episodios típicos de dolor son dolor radioactivo similar a la acupuntura, algunos se limitan a las caderas y otros también se irradian a las articulaciones de la rodilla.
3 tiempo de dolor:
A partir de la observación clínica, se encuentra que más de la mitad de los pacientes con enfermedades óseas pueden indicar la hora exacta del episodio de dolor. Los episodios de dolor más comunes son después de la actividad, o las articulaciones de la cadera sufren abducción y rotación en la etapa media y tardía de la muerte y antes de irse a dormir. Las funciones como la elevación han evolucionado desde una restricción gradual hasta obstáculos obvios, y las sentadillas intersticiales que han comenzado a desarrollarse se han convertido en cojera persistentes. En pacientes avanzados, el sonido de las articulaciones a menudo ocurre durante el movimiento articular. El rango de actividad articular se reduce gradualmente debido al dolor, el rango de actividades pasivas también está limitado, las extremidades se acortan, la atrofia muscular, las caderas pueden tener signos de subluxación, experimento de 4 palabras y Toma Significativo positivo.
Letrero
En la etapa inicial, solo había sensibilidad local (punto de inicio del músculo aductor, punto medio de la ingle, punto de inicio del músculo sartorio, trocánter lateral de la articulación de la cadera y músculo glúteo común), y la prueba "4" y el signo de Thomas fueron positivos. Las articulaciones tardías de la cadera están restringidas en todas las direcciones, el acortamiento de las extremidades, la flexión, la aducción, la deformidad de la contractura, la atrofia muscular, los signos de subluxación en la cadera y el signo de Trendelenburg son positivos.
Examinar
Examen de la necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides
Rendimiento de rayos X
Deben fotografiarse los cortes posterior anterior, lateral o tomográfico de la cadera, y las dos caderas deben fotografiarse para que coincidan con la densidad. A menudo se encuentran signos significativos de lesiones tempranas en cortes laterales y tomográficos. Clínicamente, los hallazgos de rayos X se pueden dividir en 4 fases.
Etapa I: período de disolución subcondral. La forma de la cabeza es normal, y solo en algunas áreas (como el área de soporte de peso), aparecen cambios quísticos o "signos de luna nueva" debajo del cartílago.
Etapa II: necrosis de la cabeza. La forma de la cabeza sigue siendo normal, y la zona de aumento de densidad es visible en el exterior o exterior superior y medio de la cabeza, y a veces aparece una zona de endurecimiento alrededor de la cabeza.
Fase III: período de colapso de la cabeza. Hay un colapso escalonado o un signo de doble pico en la cabeza, una línea de fractura sutil debajo del cartílago, un área aplanada de soporte de peso y osteoporosis periférica.
Etapa IV: período de luxación de la cabeza. El área necrótica continúa desarrollándose hacia adentro y hacia abajo, con cabeza plana, hiperplasia, hipertrofia, luxación de la parte superior, espacio articular estrecho e hiperplasia del borde acetabular.
Estadificación ARCO combinada con rayos X, CT, MRI, gammagrafía ósea y biopsia ósea
Etapa 0: los resultados de la biopsia ósea fueron consistentes con la necrosis isquémica, pero todas las demás pruebas fueron normales.
Etapa I: positiva para exploración ósea o positiva para resonancia magnética o ambas, dependiendo de dónde esté involucrada la cabeza femoral, la lesión se subdivide en medial, central y lateral.
IA: afectación de la cabeza femoral <15%.
IB: la cabeza femoral se ve afectada en un 15% a 30%.
IC: afectación de la cabeza femoral> 30%.
Etapa II: película de rayos X anormal (cabeza manchada de la cabeza femoral, osteosclerosis, formación de quistes y osteoporosis), sin colapso de la cabeza femoral en las películas de rayos X y CT, exploración ósea y resonancia magnética positiva, sin cambios acetabulares, existencias dependientes La ubicación de la afectación ósea, la lesión se subdivide en medial, central y lateral.
IIA: afectación de la cabeza femoral <15%.
IIB: la cabeza femoral se ve afectada en un 15% a 30%.
CII: afectación de la cabeza femoral> 30%.
Etapa III: Luna Nueva, dependiendo de la ubicación de la cabeza femoral, la lesión puede subdividirse en medial, central y lateral.
IIIA: signo de luna nueva <15% o colapso de la cabeza femoral> 2 mm
IIIB: 15% a 3% del signo de luna nueva o 2 a 4 mm del colapso de la cabeza femoral.
IIIC: Signo de luna nueva> 30% o colapso de la cabeza femoral> 4 mm.
Etapa IV: la radiografía muestra que la superficie articular de la cabeza femoral se aplana, el espacio articular se estrecha, el acetábulo se endurece, los cambios quísticos y los callos marginales.
El grado de compromiso en la cabeza femoral se determinó mediante resonancia magnética. El colapso de la cabeza femoral se basó en la radiografía lateral positiva. El porcentaje del nuevo signo lunar se refiere a la relación de longitud de la longitud del nuevo signo lunar a la superficie articular de la cabeza femoral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides
Criterios diagnósticos
Primero, debemos observar los síntomas de la necrosis de la cabeza femoral, generalmente habrá dolor en las rodillas y las articulaciones, las caderas, la cintura, este dolor es indirecto y, a veces, continuará. La forma de dolor generalmente es dolor sordo, dolor sordo, etc. También hay una sensación de entumecimiento en el lugar del dolor. Después del descanso, el dolor se aliviará y el trabajo de parto se agravará. La disfunción de la cadera, la abducción y la rotación interna están severamente restringidas, la flexión y la extensión son desfavorables, la sentadilla es difícil y no es posible permanecer de pie por mucho tiempo. Existe un fenómeno de cojera, la forma es generalmente el criterio de diagnóstico para la necrosis de la cabeza femoral hormonal progresiva y de acción corta.
En segundo lugar, el diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral depende de la causa de la enfermedad. Hay muchas causas de necrosis de la cabeza femoral, consumo excesivo de alcohol a largo plazo, osteoporosis, antecedentes de traumatismo de cadera, debido al tratamiento de la enfermedad para el uso a largo plazo de medicamentos hormonales, etc., la situación mencionada anteriormente es una población susceptible de necrosis de la cabeza femoral, en la vida diaria. Es necesario prestar más atención a si hay síntomas relacionados con la necrosis de la cabeza femoral. Esto puede usarse como un criterio de diagnóstico para el diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral con referencia a la necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides.
Tercero, el diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral depende de los resultados de los instrumentos médicos. Cuando se diagnostica al paciente, los cambios en la cabeza femoral se pueden observar visualmente a través de la película de imagen. No hay una textura ósea pequeña o rota en la cabeza femoral. Síntomas como planitud o colapso. Cuando los síntomas son leves, la CT o la MRI se pueden usar tanto como sea posible para observar la cabeza femoral con mayor claridad. También se puede detectar una leve aspereza. Si se usa una película de rayos X, la necrosis de la cabeza femoral inducida por esteroides puede pasar fácilmente por alto la necrosis de la cabeza femoral. Criterios diagnósticos.
