hipertensión secundaria
Introducción
Introducción a la hipertensión secundaria. La hipertensión secundaria (SH) es una presión arterial alta con una causa clara. Cuando se detecta la causa y la causa se elimina o controla de manera efectiva, la hipertensión como síntoma secundario puede curarse o aliviarse significativamente; la hipertensión secundaria representa el 5-10% de la población hipertensa; Con frecuencia se observa hipertensión endocrina, renovascular y síndrome de apnea del sueño, así como presión arterial alta causada por problemas mentales y psicológicos. En el pasado, debido al conocimiento insuficiente, el número de casos diagnosticados era pequeño. El riesgo de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, proteinuria e insuficiencia renal a menudo es mayor en pacientes con hipertensión secundaria, y la causa a menudo se pasa por alto para retrasar el diagnóstico. Aumentar la conciencia de la hipertensión secundaria, identificar rápidamente la causa y abordar activamente la causa reducirá en gran medida la alta mortalidad y la discapacidad causadas por la hipertensión y las complicaciones. En los últimos años, la identificación de la hipertensión secundaria se ha convertido en un aspecto importante del diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: mayores de 40 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardíaca hipertensiva, insuficiencia renal, crisis hipertensiva, retinopatía hipertensiva
Patógeno
Causa de hipertensión secundaria
Causado por aldosteronismo primario, feocromocitoma, hipertensión vascular renal, tumores secretores de renina, etc.
Factores relacionados
1. Edad: la tasa de incidencia aumenta con la edad, y la tasa de incidencia es mayor en los mayores de 40 años.
2. Sal: ingestión de sal, la incidencia de hipertensión es alta, sal <2 g / día, casi sin presión arterial alta.
3. Peso: la incidencia de obesidad es alta.
4. Genética: aproximadamente la mitad de los pacientes hipertensos tienen antecedentes familiares y pueden estar asociados con deficiencia de sodio renal hereditaria.
5. Ambiente y ocupación: un ambiente de trabajo ruidoso, el estrés excesivo y el trabajo mental son propensos a la presión arterial alta.
una enfermedad que causa hipertensión secundaria
1. Lesiones del parénquima renal: glomerulonefritis polar, más común en adolescentes, antecedentes de infección estreptocócica de inicio agudo, fiebre, hematuria, antecedentes de edema, la identificación no es difícil. La glomerulonefritis crónica y la hipertensión primaria con disfunción renal no son fáciles de distinguir, pero los antecedentes repetidos de edema, anemia obvia, proteína plasmática baja, aparición temprana de proteinuria y presión arterial relativamente baja, las lesiones de fondo no son obvias para el riñón crónico Diagnóstico de glomerulonefritis. La nefropatía diabética, ya sea tipo 1 o tipo 2, puede causar daño renal e hipertensión, esclerosis glomerular, engrosamiento basal capilar glomerular como los principales cambios patológicos, la función renal temprana es normal, solo una pequeña cantidad de blanco Proteinuria, la presión arterial también puede ser normal; la enfermedad se desarrolla, la presión arterial aumenta cuando hay proteinuria significativa e insuficiencia renal.
2. Estenosis de la arteria renal: puede ser unilateral o bilateral. La naturaleza de la lesión puede ser congénita, inflamatoria o aterosclerótica; esta última se observa en los ancianos y las dos primeras se encuentran principalmente en los adolescentes. La hipertensión o presión arterial alta, que progresa rápidamente, se agrava repentinamente, muestra hipertensión maligna y el tratamiento farmacológico es ineficaz. Debe sospecharse la enfermedad. Esta enfermedad tiene un aumento moderado y severo de la presión arterial diastólica y puede detectar soplos vasculares en la parte superior del abdomen o las costillas posteriores durante el examen físico. La pielografía por tomografía de alta dosis y el mapa de riñón de radionúclidos son útiles para el diagnóstico, y la angiografía renal puede confirmar el diagnóstico.
3. Feocromocitoma: los tumores de feocromocitoma como la médula suprarrenal o los ganglios simpáticos pueden secretar de forma intermitente o continua cantidades excesivas de adrenalina y noradrenalina, lo que resulta en una presión arterial elevada paroxística o persistente. Las fluctuaciones antihipertensivas son obvias, la presión arterial paroxística aumenta con taquicardia, dolor de cabeza, sudoración, síntomas pálidos, ineficaz para medicamentos antihipertensivos generales o presión arterial alta con niveles elevados de glucosa en sangre, hipermetabolismo y otras manifestaciones, y se debe sospechar la enfermedad.
4. Aldosteronismo primario: esta enfermedad es causada por hiperplasia suprarrenal o secreción excesiva de aldosterona por el tumor. Clínicamente, la presión arterial alta a largo plazo se asocia con hipocalemia obstinada, que puede incluir debilidad muscular, parálisis periódica, polidipsia y poliuria. La presión arterial es principalmente leve y moderada. Las pruebas de laboratorio tienen hipocalemia, hipernatremia, alcalosis metabólica, disminución de la actividad de la renina plasmática y aumento de la excreción urinaria de aldosterona. La prueba positiva de espironolactona (dragado de seguridad) tiene valor diagnóstico. Ultrasonido, radionúclido, esto se puede utilizar para el diagnóstico de localización.
5. Síndrome de Cushing: causado por tumores corticales suprarrenales o secreción excesiva de glucocorticoides. Además de la presión arterial alta, hay características como obesidad centrípeta, cara de luna llena, espalda de búfalo, piel morada, aumento del cabello y niveles elevados de azúcar en la sangre. El diagnóstico generalmente no es difícil.
6. Coartación aórtica: la mayoría de ellas son malformaciones vasculares congénitas, y algunas son causadas por arteritis múltiple. Se caracteriza por un aumento de la presión arterial en las extremidades superiores y una disminución o disminución de la presión arterial en las extremidades inferiores, y un fenómeno anormal en el que la presión arterial es más alta que la de las extremidades inferiores. En la región interescapular, el esternón y el tobillo, puede haber pulsación y soplo de la arteria de circulación colateral o auscultación del abdomen con soplo vascular. La radiografía de tórax puede mostrar las costillas causadas por la erosión de la arteria colateral.
Prevención
Prevención secundaria de hipertensión
1. Evitar el alcohol y el tabaco, y comer menos sal es lo mínimo. La incidencia de hipertensión es directamente proporcional a la ingesta de sal.
2. Coma menos grasa y despojos de animales, ya que las vísceras de grasa y animales contienen ácidos grasos saturados y colesterol, y comer más agravará la presión arterial alta.
3. La ley de la vida científica: vida cotidiana, trabajo y ocio, dieta y festivales, baja en sal y baja en grasas, dejar de fumar y restricción de alcohol.
4. Mantenga un buen estado mental: aprenda el ajuste psicológico, el equilibrio psicológico, la creación propia del buen humor.
5. Evite excretar heces y evite la emoción que hace felices a las personas.
Complicación
Complicaciones de la hipertensión secundaria Complicaciones enfermedad cerebrovascular insuficiencia cardíaca enfermedad cardíaca hipertensiva insuficiencia renal crisis hipertensiva retinopatía hipertensiva
La hipertensión puede verse afectada en la función de múltiples órganos. La complicación más común de la hipertensión es un accidente cerebrovascular, seguido de enfermedad cardíaca hipertensiva, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, crisis hipertensiva y retinopatía hipertensiva.
Síntoma
Síntomas de hipertensión secundaria Síntomas comunes Presión arterial alta, mareos, opresión en el pecho, dificultad para respirar
Los síntomas comunes incluyen mareos, dolor de cabeza, cuello apretado, fatiga, palpitaciones, etc., que son levemente persistentes. La mayoría de los síntomas pueden aliviarse por sí mismos y se agravan después del estrés o la fatiga. También pueden presentarse síntomas más graves, como visión borrosa y hemorragia nasal. Los síntomas están asociados con los niveles de presión arterial debido al vasoespasmo hipertensivo o la dilatación. Un típico dolor de cabeza por presión arterial alta desaparece después de una caída en la presión arterial. Los pacientes hipertensos pueden combinar dolores de cabeza de otras causas al mismo tiempo, a menudo independientemente de la presión arterial alta, como dolor de cabeza por ansiedad mental, migraña, glaucoma, etc. Si los mareos repentinos y los mareos ocurren repentinamente, se puede notar un ataque isquémico transitorio o presión arterial excesiva, hipotensión ortostática, que es propenso a ocurrir en pacientes con hipertensión complicada con aterosclerosis y disfunción cardíaca. Los pacientes hipertensos también pueden presentar síntomas de los órganos afectados, como opresión en el pecho, dificultad para respirar, angina de pecho y poliuria. Además, algunos síntomas pueden ser causados por reacciones adversas de los fármacos antihipertensivos.
Examinar
Examen de hipertensión secundaria
Se deben realizar varias pruebas para la hipertensión secundaria, además de la hipertensión secundaria, además de las mediciones regulares de la presión arterial:
1. Determine el nivel de colesterol y triglicéridos en la sangre para comprender la condición cardiovascular y encontrar los factores de riesgo de arteriosclerosis y enfermedad coronaria. Al mismo tiempo, se debe realizar un ECG y una ecocardiografía para comprender la condición del corazón y juzgar Si el miocardio es isquémico, si el ventrículo izquierdo es hipertrofia, tomar una película ortotópica de tórax de rayos X, observar si la aorta está dilatada o prolongada para comprender los vasos sanguíneos del corazón.
2, hacer un mapa de flujo sanguíneo cerebral para comprender la arteriosclerosis cerebral y el suministro de sangre, ayudar a prevenir la aparición de complicaciones cerebrovasculares.
3, verifique la función renal, verificando el nitrógeno de urea de creatinina en la sangre, analice la orina para verificar si hay proteínas para comprender la función renal.
4, determine la prueba de tolerancia al azúcar en la sangre, al azúcar en la orina y a la glucosa para comprender si hay una enfermedad concurrente del azúcar y la detección temprana de la enfermedad rápida del azúcar.
5. Determine el nivel de calcio y ácido úrico en la sangre para comprender la presión arterial alta y el nivel alto de azúcar en la sangre del ácido úrico causado por el efecto antihipertensivo y el diurético.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipertensión secundaria.
Las pruebas de inhibición de dexametasona con 17-hidroxilo y 17-cetosteroides en orina de 24 horas y la prueba positiva de estimulación de la corteza suprarrenal son útiles para el diagnóstico.
La radiografía sellar intracraneal, la tomografía computarizada suprarrenal y la tomografía suprarrenal de colesterol radioactivo yodado se pueden utilizar para la localización de la lesión. La angiografía aórtica puede determinar el diagnóstico de coartación aórtica.
La pielografía por tomografía de alta dosis y el mapa de riñón de radionúclidos son útiles para el diagnóstico, y la angiografía de la arteria renal puede diagnosticar claramente la estenosis de la arteria renal. La determinación de la catecolamina y su metabolito ácido vanilil mandélico (VMA) en sangre u orina durante la hipertensión aumenta, si aumenta significativamente, lo que sugiere feocromocitoma. Ultrasonido, radionúclidos y tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética mostró la ubicación del tumor.
