Lesión de la médula espinal
Introducción
Introducción a la lesión de la médula espinal. La lesión de la médula espinal (lesión de la médula espinal) se refiere a la lesión de la médula espinal debido a factores externos directos o indirectos, y se producen varios cambios en la disfunción motora, sensorial y del esfínter, anormalidades del tono muscular y reflejos patológicos en los segmentos correspondientes de la lesión. El alcance y las manifestaciones clínicas de la lesión de la médula espinal dependen de la ubicación y la naturaleza de la lesión primaria. En la medicina china, es causada por estasis sanguínea traumática causada por "dolor de espalda", "síndrome de esputo", "cierre de esputo" y otras categorías de síndrome de enfermedad. La lesión de la médula espinal es la complicación más grave de la lesión de la columna y, a menudo, conduce a una disfunción grave de la extremidad debajo del segmento lesionado. La lesión de la médula espinal no solo causa serios daños físicos y psicológicos al paciente, sino que también impone una enorme carga económica a toda la sociedad. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de esta enfermedad es de aproximadamente 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal superior, acné, infección del tracto respiratorio, disfunción autonómica, estreñimiento, úlcera de estrés, trombosis venosa de las extremidades inferiores
Patógeno
Causa de la lesión medular
Primero, la etiología y la patología de la medicina occidental.
1. Las lesiones abiertas son más comunes en tiempos de guerra, y a menudo van acompañadas de lesiones en la columna vertebral. Se encuentran principalmente en balas, cuchillos y lesiones explosivas. Las cuchillas, contusiones y contusiones afectan directamente la columna, causando fracturas o dislocaciones, que a su vez causan la médula espinal. Dañado, el daño es consistente con la ubicación de la fuerza externa, y el grado de daño es proporcional a la magnitud de la fuerza externa. Puede ocurrir en cualquier médula espinal y es más común en el tórax. 2. Las lesiones cerradas son más comunes en tiempos de paz, principalmente en accidentes automovilísticos, lesiones por caídas, esguinces deportivos, esguinces espinales, peso excesivo, etc., lo que causa estiramiento, flexión y torsión excesivos de la columna, lo que provoca fracturas, dislocaciones y daños en los accesorios de la columna vertebral. O daño en el suministro de sangre de los ligamentos y la médula espinal, que a su vez causa lesiones cerradas. Patológicamente, de acuerdo con la gravedad de la lesión, se puede dividir en conmoción cerebral, contusión de la médula espinal, compresión de la médula espinal o hematoma transespinal intraespinal.
Segundo, la patogenia de la medicina china.
La enfermedad pertenece a la categoría de síndrome traumático de la medicina tradicional china. Debido al daño violento directo o indirecto, el cerebro está en shock, el esputo medular está bloqueado, el yang no puede alcanzar el cerebro, los dioses se pierden y las extremidades se pierden; o los vasos sanguíneos se dañan, la sangre se derrama fuera de las venas, bloqueando el esputo medular La enfermedad es causada por el envejecimiento de las venas.
Prevención
Prevención de lesiones de la médula espinal
La enfermedad es causada por factores traumáticos, por lo que no existen medidas preventivas efectivas, preste atención a la seguridad de la producción y la vida, y evite la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Para los pacientes con tratamiento quirúrgico, se debe prevenir activamente la prevención de complicaciones. También es necesario prestar atención al ejercicio funcional temprano. Se puede comenzar con el ejercicio pasivo y reemplazarlo gradualmente con ejercicio activo para promover la mejor condición de las extremidades y mejorar la calidad de vida después de la rehabilitación.
Complicación
Complicaciones de la lesión de la médula espinal Complicaciones sangrado gastrointestinal superior acné infección respiratoria disfunción autonómica estreñimiento estrés úlcera trombosis venosa de extremidad inferior
Los pacientes con esta enfermedad pueden tener las siguientes complicaciones debido a su débil resistencia corporal y la incapacidad para levantarse de la cama.
1, hemorroides, que es causada por la compresión local a largo plazo, lo que resulta en trastornos de la circulación sanguínea;
2, infección del tracto urinario, pacientes con lesión de la médula espinal debido a la infusión a largo plazo del catéter permanente, lo que resulta en un mecanismo de defensa de la vejiga disminuido, la tasa de infección es bastante alta;
3, rigidez y deformidad de la articulación;
4. Prevención y tratamiento de infecciones del tracto respiratorio;
5. Disfunción autonómica;
6, estreñimiento;
7, las úlceras por estrés, que ocurren principalmente en pacientes con traumatismos grandes, debido a una gran estimulación, pueden causar cambios en la función nerviosa autónoma, disfunción digestiva y úlceras por estrés gástrico y duodenal, hemorragia digestiva alta.
8, trombosis venosa de las extremidades inferiores, la sangre del paciente se hipercoagula después del trauma, el retorno venoso es lento, el reposo en cama a largo plazo es fácil de causar trombosis venosa de las extremidades inferiores.
Síntoma
Síntomas de la lesión de la médula espinal Síntomas comunes Lesión de la médula espinal torácica o lumbar Trastorno sensorial Compromiso de la cola de caballo espinal Compresión de la médula espinal Lesiones de la médula espinal Lesión de la médula espinal transversal
La lesión de la médula espinal es una complicación grave de la fractura espinal, ya que la médula espinal o el nervio de la cola de caballo produce diferentes grados de daño debido al desplazamiento del cuerpo vertebral o la fragmentación del hueso roto en el canal espinal. La lesión toracolumbar hace que las extremidades inferiores sientan y hagan ejercicio, lo que se llama paraplejia. Después de la lesión de la médula espinal cervical, las extremidades superiores también tienen disfunción neurológica, que se conoce como "cuatro esputo".
1. lesión de la médula espinal
Durante el shock de la médula espinal, hay una parálisis flácida debajo del plano de la lesión, pérdida de movimiento, función refleja y del esfínter, pérdida del plano y micción de la pérdida sensorial, y progresión gradual a parálisis espástica después de 2-4 semanas, que se manifiesta como un aumento del tono muscular. El reflejo sacro es hipertiroidismo, y aparece el signo patológico del tracto del cuerpo vertebral. La lesión de la médula espinal torácica es parapléjica. La lesión de la médula espinal cervical se caracteriza por cuadriplejia. La cuadriplejia de la lesión de las vértebras cervicales superiores es parálisis espástica. La cuadriplejia de la lesión de la columna cervical inferior Debido a la destrucción de la ampliación del cuello cervical y las raíces nerviosas, las extremidades superiores parecen ser parálisis flácida, y las extremidades inferiores todavía son espasmódicas. Hemisección de la médula espinal: también conocido como signo de Brown-Sequard. Debajo del plano de la lesión, el movimiento y la sensación profunda de la extremidad ipsilateral desaparecieron, y el dolor y el calor de la extremidad contralateral desaparecieron. Síndrome de la médula espinal: la presión severa en la parte frontal de la médula espinal cervical a veces puede causar la oclusión de la arteria central anterior de la médula espinal, cuadriplejia, extremidades inferiores y parálisis de las extremidades superiores, pero las extremidades inferiores y el perineo aún mantienen un sentido de posición y sensación profunda, a veces incluso reteniendo Sensación de luz. La mayor parte del síndrome del tubo central de la médula espinal ocurre en lesiones de hiperextensión cervical. El tubo de la columna cervical sufre un fuerte cambio de solvente debido a la hiperextensión cervical. La médula espinal está comprimida anteriormente por el ligamento plisado, el disco intervertebral o el espolón, lo que daña el haz de conducción alrededor del canal central de la médula espinal, mostrando la cuadriplejía debajo del plano de la lesión y la extremidad superior hacia la extremidad inferior. , sin sensación de separación, mal pronóstico.
2, lesión del cono espinal
La médula espinal humana normal termina en el borde inferior del primer cuerpo vertebral lumbar, por lo tanto, la primera fractura de las vértebras lumbares puede causar una lesión cónica de la médula espinal, que se caracteriza por la sensación safena de la piel perineal, pérdida de la función del esfínter y disfunción incontrolable, y extremidades inferiores. Sentimientos y movimientos permanecen normales.
3, lesión de la cola de caballo
La cola de caballo se deriva de la médula espinal sacra de las segundas vértebras lumbares y generalmente termina en el borde inferior del primer atlas. La lesión de la cola de caballo rara vez se completa. Aparece como una parálisis flácida debajo del plano de la lesión, con disfunción sensorial y motora y pérdida de la función del esfínter, disminución del tono muscular, parálisis del tendón y ningún signo patológico del haz vertebral.
4. El índice de paraplejía puede expresar el grado de pérdida de varias funciones después de la lesión de la médula espinal.
Un "0" indica que la función es completamente normal o casi normal. "1" representa la pérdida de la parte funcional. "2" representa una pérdida completa o una pérdida casi completa de la función. La función del movimiento autónomo de la extremidad, la sensación y las dos heces generalmente se registran. Después de la adición, se obtiene el índice parapléjico del paciente. Si el movimiento espontáneo del paciente se pierde por completo y los otros dos se pierden parcialmente, el índice de paraplejia del paciente es 2 + 1 + 1 = 4, y los tres índices de paraplejia funcionalmente completos. Cuando es 0, las tres funciones se pierden por completo y el índice de truncamiento es 6. Desde el índice de nudos puede reflejar aproximadamente el alcance de la lesión de la médula espinal, el desarrollo, fácil de registrar, pero también comparar los efectos del tratamiento.
Examinar
Examen de lesiones medulares
Los métodos de examen auxiliar para esta enfermedad son los siguientes:
1. El examen de rayos X toma rutinariamente la posición lateral de la columna y, si es necesario, la posición oblicua. Las alturas de los cuerpos vertebrales anterior y posterior se midieron en el momento de la lectura y se compararon con las vértebras superiores e inferiores; se midió el espaciado del pedículo y el ancho del cuerpo vertebral; se midió el espaciado de los procesos espinosos y el ancho del espacio del disco intervertebral y se comparó con los espacios intervertebrales adyacentes superior e inferior. Se midió la altura del pedículo en la posición lateral positiva. Los rayos X básicamente pueden determinar la ubicación y el tipo de fractura.
2. El examen de CT es útil para determinar el grado de invasión del canal espinal por el bloque de fractura desplazado y para encontrar el hueso o el disco intervertebral que sobresale en el canal espinal.
3. El examen de resonancia magnética (IRM) es extremadamente valioso para determinar el estado de la lesión de la médula espinal. La resonancia magnética puede mostrar edema y hemorragia en la etapa temprana de la lesión de la médula espinal, y puede mostrar varios cambios patológicos de lesión de la médula espinal, compresión de la médula espinal, transección de la médula espinal, lesión incompleta de la médula espinal, atrofia de la médula espinal o cambios quísticos.
4. El SEP (potencial evocado somatosensorial) es un método para medir la función de conducción del sistema somatosensorial (principalmente por la médula espinal). Es útil determinar el grado de lesión de la médula espinal. Ahora hay MEP (Potencial inducido por movimiento).
5. La prueba de compresión de la vena yugular y la prueba de compresión mielográfica de la vena yugular tienen cierta importancia de referencia para juzgar la lesión y la compresión de la médula espinal. La mielografía es útil para el diagnóstico de estenosis espinal traumática antigua.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión medular.
A medida que la enfermedad del hematoma retroperitoneal en la estimulación nerviosa autónoma, el peristaltismo intestinal se desaceleró, a menudo la distensión abdominal, el dolor abdominal y otros síntomas, a veces deben diferenciarse de la lesión de órganos abdominales. Además, debe tenerse en cuenta que las fracturas de la columna vertebral, las fracturas por estallido, el edema de la médula espinal, la hemorragia y la ruptura son más probables, las fracturas por compresión simples tienen una menor probabilidad de lesión de la médula espinal, pero todavía hay lesiones de la médula espinal, e incluso algunas espinas no encontraron fracturas Hay lesión de la médula espinal. Por lo tanto, cuando los síntomas clínicos son severos pero no consistentes con los exámenes de rayos X y TC, la RM I debe realizarse a tiempo para observar el estado de la médula espinal.
