tumor trofoblástico del sitio placentario
Introducción
Introducción al tumor trofoblástico del sitio placentario El tumor trofoblástico placentario in situ (PSTT) es raro, más común en mujeres en el período reproductivo, pacientes a menudo debido a amenorrea, aborto espontáneo, mola hidatiforme o sangrado vaginal irregular después del embarazo a término. PSTT es un tumor formado por la proliferación excesiva de células trofoblasto intermedias después del embarazo. Las células tumorales son similares a las células en el sitio de implantación de la placenta. La inmunohistoquímica muestra que las células positivas para hPL (prolactina placentaria) son más que las células positivas para hCG y los tumores trofoblásticos en el sitio placentario. El paciente tiene un buen pronóstico y algunos pueden hacer metástasis. Clínicamente raros, la mayoría de ellos son clínicamente benignos, generalmente no hacen metástasis y el pronóstico es bueno. La PSTT es un tumor raro que se origina en trofoblastos intermedios y se ha denominado seudotumor trofoblástico, coriocarcinoma atípico, enfermedad epitelial coriónica, tumor sincitial o epitelioma coriónico atípico. En 1981, Scully et al lo llamaron PSTT. Y con mola hidatidiforme, mola hidatiforme invasiva, coriocarcinoma como cuarto tumor trofoblástico. La mayor parte de la enfermedad es benigna, aproximadamente del 10% al 15% debido a una enfermedad metastásica llamada PSTT maligna, la tasa de mortalidad es del 20%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0015% Población susceptible: mujeres en período de maternidad Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis sepsis síndrome nefrótico esplenomegalia araña roja
Patógeno
Sitio placentario etiología del tumor trofoblástico
Factores congénitos (90%):
Un tipo especial de tumor trofoblástico derivado del sitio de implante de placenta. Un tumor trofoblástico, también conocido como "enfermedad trofoblástica", se refiere a un tumor formado por la transformación maligna de los trofoblastos embrionarios. Primero se dividió en dos tipos, uno benigno llamado "lunar hidatiforme" y el otro maligno llamado "ithelioma corioep".
Examen patológico
A simple vista, el tumor se encuentra en el sitio de plantación de la placenta, que es nodular, de color amarillo parduzco, y el tumor de la superficie de corte invade el miometrio. El límite con el tejido circundante no está claro, y el grado de infiltración de la capa muscular es diferente. En algunos casos, el tumor puede penetrar en la capa completa del útero. . Generalmente no hay sangrado significativo.
Microscópicamente, durante el embarazo normal, la función de las células trofoblasto intermedias es inmovilizar el cuerpo del embrión en la superficie de la capa muscular. Cuando las células intermedias del trofoblasto son proliferativas de tumores, la infiltración es similar al epitelio de la hoja nutritiva normal en el sitio de unión a la placenta, y todavía se encuentra en un sitio típico donde el epitelio de la hoja nutritiva crece vigorosamente. La morfología celular es relativamente simple, principalmente mononuclear, rica en citoplasma, borde claro, rojo claro y más grande que las células de citotrofoblasto. Un pequeño número de células son multinucleadas o binucleares, y las células tumorales están dispuestas de manera única, en forma de banda, escamosa o en forma de isla entre las células miometriales. Generalmente no hay necrosis y pelusa. A diferencia del carcinoma epitelial coriónico, el tumor trofoblástico del sitio placentario consiste en una única célula trofoblástica intermedia proliferativa placentaria, que está compuesta por dos tipos de células. La tinción inmunohistoquímica de la mayoría de las células trofoblásticas intermedias fue positiva para el lactoge placentario humano (HPL); solo un pequeño número de células fueron positivas para HCG. En algunos casos, las células tumorales pueden ser anormales, las células son densas y densas, las figuras mitóticas son más comunes, acompañadas de necrosis extensa, que muestra histología maligna.
Características patológicas
Examen gigante: el útero está agrandado y el tumor puede ser nodular (1 cm a 10 cm de diámetro), polipoide (1 cm a 1,5 cm de diámetro) que sobresale en la cavidad uterina, o una masa transparente en la pared uterina, o infiltración difusa de la pared uterina. No hay un límite claro para el engrosamiento de la pared del palacio. La superficie de corte es de color rojo púrpura o tostado, suave y granular, y puede ir acompañada de micro hemorragia. Algunos tumores pueden infiltrarse a través de la capa muscular y extenderse a la serosa o extenderse a los ligamentos anchos y anexos.
Examen microscópico: la PSTT consta de células trofoblasto intermedias, en su mayoría redondas y poligonales, algunas son fusiformes, ricas en citoplasma, basófilas o translúcidas, el núcleo es principalmente redondo, la membrana nuclear y el nucleolo son transparentes, y las células tumorales están dispuestas. Las piezas y las tiras separan las fibras del músculo liso sin causar daños musculares extensos; los vasos sanguíneos invasores reemplazan las células endoteliales vasculares por células tumorales y / o tejido fibroso, manteniendo la integridad relativa de su morfología, y el trombo tumoral intravascular no es Común Los cambios patológicos de las metástasis son en su mayoría los mismos que los de las lesiones primarias. Las metástasis se pueden encontrar en los pulmones, el hígado, el cerebro, la vagina, la cavidad abdominal, los riñones, el estómago, el bazo y los ganglios linfáticos.
Inmunohistoquímica: los marcadores derivados del epitelio EMA y CK fueron positivos, y la mayoría de ellos fueron positivos positivos por encima de ++; Vim y Act de las células mesenquimatosas primitivas y los marcadores de miocitos fueron negativos, apoyando PSTT como no Tumores mesenquimales no parecidos al sarcoma. HPL es positivo y en su mayoría positivos positivos por encima de ++, mientras que HCG solo es positivo para células individuales, lo que confirma que una gran cantidad de células mononucleares en este tumor son similares a los trofoblastos intermedios en el segundo trimestre del embarazo, ricos en HPL, mientras que HCG es Muy poco o ausente.
Prevención
Prevención del tumor trofoblástico del sitio placentario
Seguimiento después del tratamiento. Debido a que las mediciones de HCG en suero y orina del paciente a menudo no son altas, la importancia de la presentación clínica y el seguimiento por imágenes es muy importante.
Complicación
Complicaciones del tumor trofoblástico del sitio placentario Complicaciones, peritonitis, sepsis, síndrome nefrótico, esplenomegalia.
1 sangrado mayor difícil de controlar; 2 infección grave causada por peritonitis o sepsis; 3 perforación uterina con hemorragia, infección y lesión visceral; 4 embolización pulmonar aguda (embolización pulmonar aguda), un gran número de pequeñas cuentas de uva que invaden la arteria pulmonar, pueden causar la muerte rápida; 5 insuficiencia cardíaca derecha pulmonar aguda (aguda o Dnpulmonale).
Algunos sitios placentarios de tumores trofoblásticos pueden estar asociados con síndrome nefrótico, policitemia, esplenomegalia o ácaros.
Síntoma
Sitio placentario síntomas del tumor trofoblástico síntomas comunes amenorrea flujo menstrual más sangrado vaginal irregular
Ocurrido en la edad reproductiva, puede ser secundario a nacimiento a término, aborto y mola hidatiforme, pero este último es relativamente raro, ocasionalmente combinado con un embarazo vivo. Los síntomas a menudo muestran sangrado vaginal irregular o menorragia después de la menopausia. Los principales signos son que la uniformidad del útero aumenta o aumenta de manera irregular. Solo unos pocos casos tienen metástasis extrauterina. Las partes afectadas incluyen principalmente pulmón, vagina, cerebro, hígado, riñón y ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos. Una vez que ocurre la metástasis, el pronóstico es malo. Síntomas y signos:
1, historial médico: generalmente secundario a la producción a término, aborto o mola hidatiforme, la enfermedad también se puede combinar con el embarazo.
2, síntomas: se manifiesta principalmente como sangrado vaginal irregular o menorragia, a veces amenorrea, a menudo acompañada de anemia, edema. Algunos casos con síntomas metastásicos como primer síntoma. Más adelante en la metástasis, los pulmones son más comunes, y el cerebro y el hígado son menos.
3, examen ginecológico: el útero puede aumentar el tamaño de 8-16 semanas de embarazo, mostrando un aumento irregular o incluso.
Examinar
Examen de tumores trofoblásticos en la placenta.
Según el vaciado o el aborto de la mola hidatiforme, el parto a término, el sangrado vaginal y / o las metástasis después del embarazo ectópico y sus síntomas y signos correspondientes combinados con el examen auxiliar, considerando la posibilidad de la enfermedad, y finalmente diagnosticados por diagnóstico histológico. Las verificaciones auxiliares comunes son las siguientes:
1, determinación de -HCG en sangre: más negativa o ligeramente elevada. Solo 1 / 3-1 / 2 pacientes están elevados, y los niveles de -HCG son generalmente <3000 UI / L.
2, HPL en sangre: levemente elevado o negativo.
3, examen de ultrasonido: el ultrasonido de tipo B mostró el área hipoecoica en la pared muscular uterina, el ultrasonido Doppler en color se puede ver con componentes diastólicos dominantes de baja impedancia, imagen tumoral rica en flujo sanguíneo.
4, examen patológico: generalmente de acuerdo con el espécimen de legrado puede hacer un diagnóstico histológico de tumor trofoblástico del sitio placentario, diagnosticado clínicamente a menudo por legrado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de tumores trofoblásticos en placenta
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas y el examen de imagen de PSTT no son específicos. El diagnóstico debe combinarse con el examen auxiliar para determinar la patología. Además del legrado y la histerectomía, también hay histeroscopia y laparoscopia para detectar la distribución anormal de los vasos sanguíneos en el útero, si hay perforación en el tumor intrauterino y biopsia paralela.
Diagnóstico diferencial
(1) coriocarcinoma: las células tumorales son principalmente células y sincitiotrofoblastos, la necrosis hemorrágica es significativa, la HCG sérica aumenta anormalmente, la HCG inmunohistoquímica es muy positiva y el HPL es negativo. Las células tumorales de PSTT son células trofoblásticas intermedias individuales, con menor o menor necrosis hemorrágica, y positivo inmunohistoquímico HPL, negativo a HCG o positivo débil.
(2) Tumor trofoblástico epitelial: el tumor se deriva del tipo intermedio de células trofoblásticas del tipo de vellosidades. Las células tumorales son pequeñas, a menudo forman nidos o tiras, que crecen en forma de nódulos inflados, HPL inmunohistoquímicamente y melanina. Los factores de adhesión suelen ser localmente positivos, mientras que la PSTT es difusamente positiva.
(3) Nódulos placentarios: este tumor es una lesión benigna con un tamaño pequeño y un límite claro. No tiene nada que ver con el embarazo reciente. Por lo general, se encuentra ocasionalmente durante el legrado, la biopsia cervical u otras razones para la extracción del útero. La histología se puede ver en una amplia gama de cambios transparentes. Mezclados con células trofoblásticas intermedias del modelo de vellosidades y sin capa muscular infiltrante trofoblástica, fisión nuclear ocasional o nula, los factores de adhesión de HPL inmunohistoquímicos y melanina suelen ser localmente positivos o negativos, al contrario de la PSTT.
(4) Reacción placentaria supernormal: esta enfermedad tiene una gran cantidad de células trofoblasto intermedias en el lecho de placenta, lo cual es difícil de distinguir de las muestras de diagnóstico de PSTT. Se necesita identificación de HCG. El valor de HCG en suero de los respondedores anormales cae a la normalidad después de varias semanas, mientras que PSTT Continuar para no caer o subir.
(5) leiomiosarcoma uterino: este tumor se confunde fácilmente con las células de trofoblastoma intermedio fusiforme PSTT, pero los anticuerpos derivados del músculo leiomiosarcoma son positivos y el HPL es negativo.
