tuberculosis
Introducción
Introducción a la tuberculosis. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (complejo Mycobacterium tuberculosis, denominado Mycobacterium tuberculosis o Mycobacterium tuberculosis), que puede afectar el sistema de múltiples órganos de todo el cuerpo. La parte enferma más común es el pulmón, que representa el número total de tuberculosis en varios órganos. 80-90%. También puede afectar órganos como el hígado, los riñones, el cerebro y los ganglios linfáticos. Las principales vías de transmisión son el tracto respiratorio, el tracto digestivo, la piel y el útero, pero principalmente a través del tracto respiratorio. Después de que el esputo del paciente con tuberculosis esterilizada se seca, las bacterias vuelan con el polvo y otras personas las inhalan para causar infección. El hecho de que el cuerpo humano inhale las gotitas que contienen M. tuberculosis es causado principalmente por la cantidad de tuberculosis inhalada, la virulencia y la resistencia del cuerpo. Y así sucesivamente, una variedad de factores. El tratamiento se administra tan pronto como se descubre y diagnostica. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: tuberculosis conjuntival tuberculosis duodenal
Patógeno
Causa de la tuberculosis
Causa de la enfermedad
El complejo de Mycobacterium tuberculosis incluye Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium avium y Mycobacterium vaccae, y la principal causa de enfermedades humanas es Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis tiene un tamaño de 0.3-0.6 um x 1-4 um, pequeño y ligeramente curvado, y ligeramente romo en ambos extremos. La tinción ácida rápida es una característica importante. Una vez que la mayoría de las bacterias positivas para la tinción ácida rápida en las muestras son clínicamente representativas de Mycobacterium tuberculosis, aún se necesitan cultivos e identificación adicional de cepas. La tuberculosis crece lentamente y las colonias visibles tardan al menos 2-4 semanas.
La pared celular de la tuberculosis es rica en lípidos, representando aproximadamente el 60% de la pared celular. Los componentes principales son el ácido micólico y la trehalosa acidificada. El primero es la base material para la reacción de coloración resistente a los ácidos; el último incluye ácido trehaloso dimicólico y ácido tioglicólico, que median respectivamente la formación de granulomas y promueven la supervivencia de las bacterias en las células fagocíticas. La pared celular todavía contiene lipopolisacárido, en el que el arabinomanano lipídico tiene una amplia gama de inmunogenicidad, y las bacterias de tuberculosis en crecimiento pueden producirse en grandes cantidades, que es un tipo de sustancia antigénica que se usa ampliamente en el diagnóstico serológico.
Patogenia
La tuberculosis ingresa al cuerpo humano y es engullida por los macrófagos. La presencia de bacterias en las células y la respuesta inmune del huésped causada por la supervivencia a largo plazo son los factores determinantes que afectan el inicio, el proceso de la enfermedad y el resultado.
(1) Historia natural de la infección por M. tuberculosis
Después de 3-8 semanas de infección, la prueba cutánea de tuberculina (abreviada como esputo) se convirtió en yang, el 95% del sistema inmunitario normal de las personas sanas con síndrome inmunitario normal desapareció, convirtiéndose en una infección latente, aproximadamente el 5% en el futuro debido a una posible infección Reencendido e inicio.
(2) Reacción del huésped y proceso biológico de infección tuberculosa
La respuesta inmune del huésped a la tuberculosis después de que la tuberculosis ingresa al cuerpo humano tiene un significado especial en su patogénesis, proceso clínico y resultado.
La tuberculosis inhalada por las gotas es engullida por los macrófagos, y los macrófagos alveolares activados forman lesiones de infección temprana. El crecimiento inicial de la tuberculosis en los macrófagos forma un centro de tuberculosis con necrosis sólida de queso, que puede limitar la replicación continua de la tuberculosis. La inmunidad celular y la alergia de tipo retardado mediada por células T se forman en esta etapa. Esto tendrá un impacto decisivo en la evolución y el resultado de la tuberculosis.
La tuberculosis de la mayoría de las personas infectadas en el período simbiótico es sostenible, las bacterias y el huésped son simbióticos, y la parte central fibrosa de los focos necróticos se considera el lugar principal para la persistencia de las bacterias.
La estufa de queso contiene bacterias de tuberculosis que crecen pero no se multiplican. Una vez que la estufa de queso se licua, proporciona un ambiente de reproducción ideal para las bacterias.
Prevención
Prevención de la tuberculosis
Medidas preventivas
La vacuna BCG contra la tuberculosis se inhala principalmente a través del tracto respiratorio. Por lo tanto, controlar la contaminación del aire es la clave para prevenir la tuberculosis. Principalmente tome las siguientes medidas para prevenir:
Primero, cultive buenos hábitos de higiene.
Los pacientes con tuberculosis deben cubrirse la boca con un pañuelo al toser. Es mejor escupir el esputo en papel y quemarlo. La copa debe sumergirse en jabón de fenol de carbón al 2% o solución de formaldehído al 1% y esterilizarse en aproximadamente dos horas. La tuberculosis es la menos resistente al calor húmedo y se puede matar hirviendo durante 15 minutos. La ropa, los pañuelos, las sábanas, etc. del paciente se hierven y luego se lavan. Principalmente para prevenir la contaminación del esputo, el 70% de alcohol es más efectivo para la desinfección diaria, y la tuberculosis se elimina después de 15-30 segundos de exposición. La leche debe esterilizarse a baja temperatura antes de que pueda ser citada.
1. Realice una desinfección completa. De acuerdo con las características de resistencia al frío, al calor y al calor seco de los bacilos tuberculosos, platos hervidos, toallas, ropa, pañuelos, máscaras y otros artículos utilizados por los pacientes durante 10 a 15 minutos; para libros, colchas, ropa de fibra química, etc. Los artículos cocinados pueden exponerse a la luz solar durante 4 a 6 horas oa la luz ultravioleta durante dos horas. Además, también se puede utilizar para la desinfección de desinfectantes como Sushui. La habitación donde vive el paciente puede esterilizarse con luz ultravioleta.
2, abra regularmente la ventana para ventilar, mantenga fresco el aire interior. Según las estadísticas, la ventilación se ventila cada diez minutos, y después de 4 a 5 veces, se puede eliminar el 99% de Mycobacterium tuberculosis en el aire.
3, cultivar buenos hábitos de higiene, como la implementación del sistema alimentario, lavar los utensilios para personal especial, lavarse las manos con frecuencia, cambiarse de ropa, desinfectar regularmente.
Segundo, controles regulares de salud pulmonar.
Los controles periódicos de salud pulmonar pueden detectar casos tempranos para el tratamiento oportuno y la prevención de la diseminación. El control de salud debe realizarse junto con la epidemia local de tuberculosis durante 1-2 años. En las zonas rurales, el examen pulmonar debe realizarse de acuerdo con el historial médico personal, el examen de esputo y los signos conscientes, a fin de averiguarlo a tiempo y tratarlo lo antes posible.
Tercero, la vacuna BCG.
BCG es una vacuna viva que es inofensiva para el cuerpo humano y puede producir inmunidad después de la transferencia de múltiples generaciones de tuberculosis bovina en un medio especial (incluida la bilis bovina). Para determinar correctamente si se requiere la vacunación, la prueba de esputo generalmente se realiza antes de la vacunación, y el respondedor negativo se vacuna. Sin embargo, las reacciones alérgicas tienen poco efecto en el cuerpo. En áreas donde la tasa de infección de tuberculosis es muy baja, BCG puede inocularse directamente sin la prueba de tuberculosis. Después de 6-8 semanas de vacunación, la prueba del anticuerpo de prueba de esputo es positiva, lo que indica que el cuerpo humano ha producido inmunidad; si la prueba sigue siendo negativa, significa que la vacunación no es exitosa y necesita ser vacunada nuevamente.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis Complicaciones, tuberculosis conjuntival, tuberculosis duodenal
La tuberculosis en diferentes partes puede causar diferentes complicaciones, ver tuberculosis específica. Puede haber tuberculosis conjuntival, tuberculosis duodenal, etc.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis síntomas comunes fiebre baja persistente, fatiga, amenorrea, disnea, hemoptisis, pérdida de apetito, dolor en el pecho, sudores nocturnos, fiebre baja, fiebre baja
Tuberculosis: existe una historia cercana de contacto con TB, el inicio puede ser urgente, principalmente fiebre baja (tarde), sudores nocturnos, fatiga, anorexia, pérdida de peso, trastornos menstruales femeninos, etc. Los síntomas respiratorios incluyen tos, tos, hemoptisis, Dolor en el pecho, diversos grados de opresión en el pecho o dificultad para respirar.
Tuberculosis renal: la irritación de la vejiga es el síntoma más importante, más importante y más temprano de la tuberculosis renal. Cuando Mycobacterium tuberculosis causa inflamación tuberculosa en la mucosa de la vejiga, el paciente comienza a orinar con frecuencia y la cantidad de micción aumenta gradualmente durante el día y la noche. Puede aumentar de varias veces al día a docenas de veces. En casos severos, debe orinarse varias veces por hora hasta que se pueda Similar a la incontinencia urinaria. 75% a 80% tienen síntomas urinarios frecuentes. Al mismo tiempo que la micción frecuente, la urgencia, la disuria, la micción no pueden esperar, deben darse de alta de inmediato y es difícil de soportar. Al final de la micción, hay una sensación de ardor en el área de la vejiga de la uretra o el pubis. Las lesiones de la vejiga son cada vez más graves y los síntomas son más pronunciados.
Tuberculosis ósea: el dolor local inicial no es obvio, hasta que la lesión se desarrolla para estimular u oprimir las raíces nerviosas adyacentes, como la aparición de neuralgia intercostal en la tuberculosis lumbar; la tuberculosis lumbar estimula u oprime el nervio del plexo lumbar causando dolor lumbar; tuberculosis ósea simple o deslizamiento La tuberculosis de membrana desarrolla dolor en toda la articulación tuberculosis, lo que a menudo causa la atención del paciente. Para aliviar el dolor, los músculos de la parte afectada siempre están en estado de parálisis, lo que brinda protección. Cuando la posición del paciente cambia, especialmente cuando duerme por la noche para perder la protección muscular muscular, el dolor es más obvio y los niños a menudo muestran ruiseñor.
Examinar
Examen de tuberculosis
Inspección de laboratorio
Una prueba de tuberculosis es el método más específico para el diagnóstico de tuberculosis.
1. Frotis de esputo: la tinción antiácida de frotis de esputo es rápida y simple, y el diagnóstico de tuberculosis con frotis positivo puede establecerse básicamente. Sin embargo, con el aumento de la incidencia de micobacterias no tuberculosas en China, debe descartarse.
2. Cultivo de tuberculosis: además de comprender la capacidad de crecimiento y reproducción de la tuberculosis, se puede utilizar como prueba de sensibilidad a los medicamentos e identificación de cepas. La tuberculosis crece lentamente. Por lo general, tarda entre 4 y 8 semanas en informar utilizando el medio Roche. Aunque el cultivo lleva mucho tiempo, pero es preciso y confiable, las cepas cultivadas son particularmente importantes para el nuevo tratamiento de la tuberculosis o tuberculosis sospechosa de ser resistente.
3. Detección e identificación de genes de tuberculosis: la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se utiliza para amplificar pequeñas cantidades de ADN. Este método es rápido y fácil, y puede identificar tipos de bacterias.
Examen de imagen
La radiografía de tórax y la tomografía computarizada torácica son muy importantes para determinar la ubicación, extensión y naturaleza de las lesiones en los pulmones, especialmente la tomografía computarizada del tórax es importante para encontrar lesiones pequeñas o lesiones ocultas. Al mismo tiempo, puede controlar dinámicamente la recuperación de la lesión durante el tratamiento.
La prueba de tuberculina es un indicador de referencia para el diagnóstico de infección tuberculosa.El PPD (PPD-C) de China de la tuberculosis humana y el BCG-PPD de BCG tienen buena pureza y se han utilizado ampliamente en inyección clínica intradérmica. 0,1 ml (5 UI), 72 horas para observar el diámetro medio de induración 5 mm es positivo, si el diámetro 20 mm, o la ampolla local o la necrosis es una reacción positiva fuerte. Una fuerte reacción positiva a menudo indica tuberculosis activa.
Otra inspección
Los pacientes con tuberculosis grave pueden estar asociados con anemia, y la tuberculosis grave puede tener leucopenia o reacciones similares a la leucemia. La VSG es común en la tuberculosis activa, pero no tiene valor diagnóstico. Para los pacientes con esputo negativo, los anticuerpos específicos en suero tienen un valor diagnóstico auxiliar. La broncoscopia con fibra óptica es importante para la detección de tuberculosis bronquial, la secreción de secreciones o para la detección de células patógenas o exfoliadas y la biopsia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis.
Puntos de diagnóstico
El diagnóstico de tuberculosis requiere manifestaciones clínicas completas, características de imagen y bacilos tuberculosos. Para aquellos que son positivos para el esputo, se necesitan más identificación y pruebas de susceptibilidad a los medicamentos. Aquellos con esputo negativo necesitan más exámenes auxiliares, tomografía computarizada, broncoscopia de fibra óptica, suero. Los anticuerpos, incluso la biopsia, son necesarios para el tratamiento de diagnóstico.
Diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar
Diversas tuberculosis serosa combinadas principalmente con manifestaciones clínicas, análisis exhaustivo de la prueba de exudado nocturno y otros diagnósticos. La meningitis tuberculosa se analiza y juzga exhaustivamente de acuerdo con las características de la meningitis subaguda o crónica no supurativa. La radiografía gastrointestinal y la colonoscopia con fibra óptica en pacientes con tuberculosis intestinal son útiles para el diagnóstico. El diagnóstico de tuberculosis ósea y articular y urinaria se basa principalmente en manifestaciones clínicas y estudios de imagen. La tuberculosis, como los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo, depende del examen patológico de los tejidos vivos.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas y de rayos X de la tuberculosis pulmonar son similares a varias enfermedades no tuberculosas y se diagnostican fácilmente de manera errónea. Las personas con bacterias positivas en el esputo son fáciles de diagnosticar, pero es necesario identificar enfermedades pulmonares micobacterianas no tuberculosas mediante la identificación de la cepa. Absceso, bronquiectasias y otras enfermedades.
Cáncer de pulmón: el cáncer de pulmón es más común en personas de mediana edad y ancianos. La historia del tabaquismo es más común. A menudo no hay síntomas obvios de tuberculosis, tos irritante, dolor en el pecho, pérdida de peso progresiva, y hay lesiones satélite y calcificaciones en la tuberculosis por rayos X. Los rastros, las rebabas, la tomografía computarizada del tórax pueden ayudar a identificar los dos, si es necesario, pueden realizar una broncoscopia de fibra óptica y una biopsia pulmonar, clínicamente difícil de descartar el cáncer de pulmón, si es necesario, puede considerar la toracotomía.
Neumonía: la formación de tuberculosis pulmonar secundaria con progresión rápida de la enfermedad se diagnostica fácilmente como psoriasis causada por neumonía neumocócica. La neumonía tiene aparición múltiple, fiebre alta, escalofríos, dolor en el pecho y manchas de óxido. Las lesiones de rayos X a menudo son limitadas. Lóbulo pulmonar único, el tratamiento antibiótico es efectivo. La neumonía caseosa tiene muchos síntomas de tuberculosis, inicio lento, moco amarillo, las lesiones de rayos X se localizan principalmente en el lóbulo superior derecho, pueden involucrar múltiples hojas, múltiples segmentos, densidad desigual, pueden aparecer cavidades parecidas a gusanos, el tratamiento antituberculoso es efectivo.
Absceso pulmonar: la cavidad del absceso pulmonar es más común en el lóbulo inferior del pulmón. La inflamación alrededor del absceso es más grave, y a menudo hay un nivel de líquido en la cavidad. El tubo sobre la cavidad de la tuberculosis es más común, y hay menos nivel de líquido en el orificio. Además, el absceso pulmonar tiene un inicio rápido, fiebre alta, una gran cantidad de esputo purulento, no hay tuberculosis en el esputo, un aumento significativo en el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, y el tratamiento con antibióticos es efectivo.
