tuberculosis de los ganglios linfáticos
Introducción
Introducción a la tuberculosis ganglionar La tuberculosis de los ganglios linfáticos, conocida por la medicina china como [lulì], es un tejido de bloque tóxico incorporado en la superficie muscular, que se forma por la condensación del veneno de escorpión y el calor en el hígado y los pulmones. La medicina occidental significa que el cuerpo humano se ha especializado en eliminar el veneno y el envenenamiento para proteger los vasos sanguíneos, y el sistema linfático del tejido encuentra bacterias venenosas que no se pueden eliminar del cuerpo y del cuerpo, y se acumula y acumula en la formación de tejido tumoral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: tuberculosis ganglionar cervical
Patógeno
Ganglios linfáticos tuberculosis
Causa de la enfermedad:
Hay dos causas de tuberculosis en los ganglios linfáticos: una es la infección del tumor primario causado por Mycobacterium tuberculosis a través del tracto respiratorio superior o con comida en la boca y la nasofaringe, especialmente la glándula amígdala. Los vasos linfáticos posteriores alcanzan los ganglios linfáticos profundos poco profundos del cuello. La mayoría de los sitios son ganglios linfáticos unilaterales. Garganta afectada La tuberculosis linfática continúa desarrollándose después del inicio de una enfermedad grave y forma un absceso o úlcera por frío.
La otra es que la tuberculosis en la sangre después de la infección de tuberculosis original ingresa en el ganglio linfático cervical medial con la sangre, causando tuberculosis en los ganglios linfáticos cervicales; también puede infectarse desde los ganglios linfáticos lumbares y abdominales, y luego la infección de los ganglios linfáticos profundos, que es más común en la patogénesis de la tuberculosis ganglionar cervical. Común
Prevención
Prevención de la tuberculosis ganglionar
Controlar la fuente de infección.
La principal fuente de infección de la tuberculosis son los pacientes con tuberculosis, especialmente aquellos con tuberculosis positiva, que reciben quimioterapia razonable en la etapa temprana. La tuberculosis en la tuberculosis se reduce a corto plazo e incluso desaparece, casi el 100% puede curarse, por lo que la detección temprana de pacientes, especialmente bacterias positivas Y la administración oportuna de quimioterapia razonable es el eslabón central del trabajo moderno de control de inundaciones.
El método de detección temprana de pacientes es la radiografía de tórax de rayos X a tiempo y el examen bacteriológico de los siguientes grupos:
(1) Tos crónica, la hemoptisis no se trata con antibióticos.
(2) Contactores alrededor de pacientes con tuberculosis abierta.
(3) Familiares de niños con fuertes positivos en la prueba.
(4) Trabajadores de fábricas, especialmente pacientes con silicosis.
(5) Examen regular de rayos X de tórax de personas en áreas con más TB, detección temprana de algunos pacientes asintomáticos.
Cortar la ruta de infección.
La tuberculosis se transmite principalmente a través del tracto respiratorio. Por lo tanto, está prohibido escupir. Las cucarachas, las necesidades diarias y las cosas circundantes de los pacientes con bacterias positivas deben desinfectarse y tratarse adecuadamente. El interior puede desinfectarse diariamente por radiación ultravioleta o una vez cada dos días durante 2 horas. Los utensilios usados deben hervirse. Desinfecte durante 10-15 minutos y exponga al sol durante 4-6 horas. El inodoro se puede remojar durante 5% a 5% -10% durante 2 horas. Es mejor quemar el esputo en papel o remojarlo con una solución de lejía al 20%. -8 horas.
BCG
BCG es una vacuna viva no virulenta.Después de la inoculación en el cuerpo humano, la persona que no está infectada con tuberculosis puede obtener inmunidad específica contra la tuberculosis, y la tasa de protección es de aproximadamente el 80%. Se puede mantener durante 5-10 años, por lo que es necesario replantar la prueba de esputo después de unos años. El objetivo de la vacunación es la infección de tuberculosis sin esputo, y la prueba de esputo es negativa: cuanto más joven mejor, generalmente dentro de los tres meses posteriores al nacimiento, principalmente para recién nacidos y bebés, estudiantes de primaria y secundaria y ciudadanos de áreas minoritarias que recién ingresan a la ciudad. La inoculación y la reinoculación se llevaron a cabo en pacientes con prueba de lignina negativa.El método de inoculación fue inyección intradérmica y rascado de la piel, y se prefirió la inyección intradérmica. El efecto de la vacuna BCG es seguro, especialmente la incidencia de niños que incluyen tuberculosis miliar aguda y meningitis tuberculosa se reduce significativamente, pero la inmunidad producida por BCG es relativamente relativa, y se deben enfatizar otras medidas preventivas.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis ganglionar Complicaciones, tuberculosis ganglionar cervical
Los ganglios linfáticos cervicales, la tuberculosis infantil, el inicio rápido y la resistencia rápida de los niños son extremadamente propensos a las complicaciones.Si no se trata a tiempo, puede extenderse a todos los órganos del cuerpo (como pulmones, huesos, cerebro, etc.) y deteriorarse.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis en los ganglios linfáticos Síntomas comunes Tuberculosis en los ganglios linfáticos masa progresiva del cuello intoxicación por tuberculosis sudoración delgada fiebre baja apetito
Más en el costado del cuello o en ambos lados del esputo, crece gradualmente, sin dolor, sin picazón, empuje y deslizamiento, sin sensibilidad obvia, como baja resistencia corporal, aumenta gradualmente, la piel se vuelve púrpura y finalmente rompe la muestra acuosa Pus y descarga pus turbio amarillo como queso, la medicina china llamada "llagas de ratón". La ulceración repetida es menor, algunos pacientes pueden tener síntomas de intoxicación sistémica, como fiebre baja, robo, pérdida de apetito y pérdida de peso.
Tipificación de la tuberculosis linfática
Clasificación de la tuberculosis linfática: tuberculosis tipo queso, tuberculosis proliferativa, tuberculosis mixta y tuberculosis no reactiva.
Clasificación de la enfermedad
La tuberculosis generalmente recibe su nombre de partes y órganos. Según la ubicación de la tuberculosis linfática, existen principalmente los siguientes:
Ganglio linfático cervical
Esta es la forma más común de tuberculosis linfática, con más mujeres que hombres. Según las estadísticas japonesas, los hombres son la mayoría en el grupo de edad de 30 años y las mujeres son el grupo de edad de 50 años. La ubicación de la enfermedad es más común en el lado derecho. La medicina occidental cree que esta enfermedad es causada por la invasión de bacilos tuberculosos a través de la boca (caries o amígdalas), desde los vasos linfáticos hasta los ganglios linfáticos submandibulares o axilares; también puede ser causada por la propagación de sangre en los pulmones y la tuberculosis intestinal. La medicina china cree que esta enfermedad es causada por el estancamiento emocional, el estancamiento del qi del hígado, la deficiencia del bazo y la flema. El estancamiento del hígado se calienta, combate el calor y respeta las venas del cuello. También los factores son débiles, deficiencia de yin de pulmón y riñón, causando deficiencia de yin y enojo, hoguera condensada en esputo.
Tuberculosis linfática axilar
La enfermedad es rara en la práctica clínica. Los pacientes a menudo se quejan de ganglios linfáticos inflamados en la fosa axilar, se observa dolor y también calcificaciones en la pared torácica axilar o superior durante el examen de rayos X de tórax.
Tuberculosis linfática inguinal
Inflamación de los ganglios linfáticos inguinales, principalmente de las extremidades inferiores o traumatismos genitales. Sin embargo, la tuberculosis se propaga por todo el cuerpo y ocasionalmente puede ocurrir. Puede comenzar con una inflamación que solo va acompañada de un dolor leve, y si no se trata activamente, puede autodestruirse.
Linfadenopatía abdominal
En general, la linfadenopatía abdominal se produce sucesivamente debido a la diseminación sistémica o por tuberculosis intestinal. En la queja principal, puede que no haya habido síntomas digestivos en el pasado, y no se encontraron lesiones en los pulmones. También hay quienes han tenido síntomas de tuberculosis intestinal en el pasado, o porque han sido tratados por tuberculosis.
Tuberculosis linfática hiliar
Cuando el cuerpo aún no ha desarrollado una reacción alérgica, la tuberculosis en la infección primaria primaria del pulmón invade el ganglio linfático por el flujo linfático. Hay muchos ganglios linfáticos desde el hilio hasta el mediastino. Cuando la enfermedad progresa, los ganglios linfáticos mediastínicos también se enferman, formando diversos grados de quesificación, desde el flujo de los ganglios linfáticos pulmonares a través de los ganglios linfáticos mediastínicos hiliares, y finalmente desde la linfa del asta venosa derecha hacia la vena pulmonar, por lo que la tuberculosis se transporta fácilmente al torrente sanguíneo. Por lo tanto, la tuberculosis linfática hilar se encuentra en un estado propenso a bacteriemia potencial.
Examinar
Examen de la tuberculosis ganglionar
1, examen clínico
En primer lugar, preste atención a si los ganglios linfáticos bilaterales son simétricos, si hay hinchazón local o formación de fístulas. Luego se realiza la palpación de los ganglios linfáticos. Preste atención a la ubicación, tamaño, textura, actividad, presencia o ausencia de sensibilidad o pulsación de la masa, y compárela con los dos lados.
2, examen de imagen
Además de comprender la ubicación y extensión del tumor, la tomografía computarizada puede ayudar a determinar la relación entre la masa y la estructura del tejido del cuerpo, proporcionando una referencia importante para el tratamiento quirúrgico, pero a menudo no se pueden desarrollar tumores más pequeños. Para encontrar la lesión primaria, se puede realizar un examen con película de rayos X o un examen con película de rayos X de aceite yodado según corresponda.
3, examen patológico
(1) Método de biopsia por punción: se inserta una pequeña aguja en la masa y el tejido obtenido después de una succión vigorosa se somete a un examen citopatológico. Aplicable a la mayoría de los bultos del cuello, pero el tejido obtenido es menor. Cuando la prueba es negativa, debe combinarse con un examen clínico para un examen más detallado.
(2) Cortar biopsia: debe usarse con precaución. Generalmente solo cuando el diagnóstico no se confirma después de exámenes repetidos. Un solo ganglio linfático debe extirparse por completo durante la cirugía para evitar la propagación de la lesión. Cuando se sospecha linfadenitis cervical tuberculosa, después de que se corta la biopsia, puede conducir a una falla a largo plazo de la herida, y se debe prestar atención a la prevención. Para los pacientes con tumores benignos derivados de la parótida o neurogénicos clínicamente diagnosticados, debido a la ubicación profunda del tumor, la biopsia preoperatoria no es fácil de obtener resultados positivos, pero tiene la desventaja de hacer que el tumor se adhiera a los tejidos circundantes y aumente la dificultad de la cirugía. El examen patológico se realizó después de la extirpación quirúrgica del tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la tuberculosis ganglionar
Puntos de diagnóstico
De acuerdo con la historia de exposición a la tuberculosis, los signos locales, especialmente cuando se ha formado un absceso frío o se ha formado un seno o úlcera sin cicatrizar a largo plazo, se puede hacer un diagnóstico claro; si es necesario, se puede usar fluoroscopia de tórax para determinar si hay tuberculosis. La prueba de tuberculina puede ayudar a diagnosticar.
Si solo los ganglios linfáticos cervicales están hinchados sin un absceso frío o formación de úlceras, hay múltiples ganglios linfáticos agrandados de diferentes tamaños en uno o ambos lados del cuello, que generalmente se encuentran en los márgenes anterior y posterior del músculo esternocleidomastoideo. Los ganglios linfáticos inicialmente inflamados son duros e indoloros y pueden ser promovidos. La lesión continúa desarrollando inflamación alrededor de los ganglios linfáticos, causando adherencias entre los ganglios linfáticos y la piel y los tejidos circundantes; cada ganglio linfático también puede adherirse entre sí y fusionarse en una masa para formar una masa nodular que es difícil de empujar. La necrosis tipo caja ocurre en los ganglios linfáticos avanzados, y la licuefacción forma un absceso frío. Después de la ruptura del absceso, fluirá por las heces de frijol o por el pus delgado en forma de sopa, y finalmente formará un seno sin cicatrizar a largo plazo o una úlcera crónica. La piel de la úlcera es de color rojo oscuro, el tejido de granulación es pálido y edematoso, y las diferentes etapas de la lesión mencionadas anteriormente pueden ocurrir simultáneamente en los ganglios linfáticos del mismo paciente. La capacidad del paciente para resistir la enfermedad y la tuberculosis de los ganglios linfáticos después del tratamiento adecuado puede detener el desarrollo y la calcificación.
Base diagnóstica
(1) Los ganglios linfáticos están inflamados, nodulares e indoloros. Más común en niños y jóvenes.
(2) La etapa inicial son los nódulos aislados, que son lisos y móviles. Más tarde, los nódulos se fusionan en bloques, irregulares, y la actividad es pobre. La masa puede formar un absceso, que tiene una sensación de fluctuación. Después de la ruptura, puede formar un tracto sinusal y colarse junto con la parte inferior de la piel, y no sanará por mucho tiempo.
(3) Las secreciones son delgadas, a menudo contienen sustancias similares al queso, y la granulación de la herida no es saludable.
(4) Puede haber síntomas sistémicos como fiebre baja, sudores nocturnos, fatiga y pérdida de peso.
(5) Algunos pacientes pueden tener antecedentes de tuberculosis o lesiones como los pulmones.
(6) Tomar el tejido enfermo para la detección por PCR, puede ser un resultado positivo.
(7) La biopsia patológica puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial de tuberculosis linfática
(1) Diagnóstico diferencial de linfadenopatía causada por tuberculosis linfática y enfermedades de transmisión sexual.
1, sentadilla suave
Una enfermedad infecciosa focal causada por Haemophilus Ducreyi. Las pequeñas pápulas dolorosas genitales se colapsan rápidamente para formar úlceras superficiales, con bordes irregulares, enrojecimiento y, a menudo, se fusionan entre sí. Los ganglios linfáticos inguinales están hinchados, sensibles y se unen para formar un absceso y una sensación de ondulación. La piel sobre el absceso es roja y brillante, y puede romperse para formar un seno. Debe diferenciarse del absceso de los ganglios linfáticos de la tuberculosis. El diagnóstico se establece principalmente por manifestaciones clínicas y antecedentes de vida sexual, y puede diferenciarse de la tuberculosis ganglionar. El cultivo bacteriano de esta enfermedad es difícil.
2, linfogranuloma de transmisión sexual
La enfermedad es causada por el inmunotipo del género Chlamydia, que es más común en las regiones tropicales y subtropicales. Los síntomas iniciales son sensibilidad unilateral de los ganglios linfáticos inguinales, que desarrolla una masa grande, sensible y fluctuante que se adhiere a los tejidos profundos y la inflamación de la parte superior de la piel, que puede formar fístulas. Puede estar asociado con síntomas sistémicos como fiebre, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones. Diagnóstico de la historia de la vida sexual, manifestaciones clínicas y prueba de fijación del complemento, las condiciones se pueden utilizar para microscopía de inmunofluorescencia.
3, SIDA
Hay un subtipo de síndrome relacionado con el SIDA, que se caracteriza por una linfadenopatía y linfadenopatía sistémica persistente que a menudo dura más de 3 meses. No hay antecedentes de ninguna enfermedad o medicamento que pueda causar linfadenopatía en el futuro cercano. Compruebe si el virus del SIDA tiene anticuerpos positivos (VIH). 1 En el futuro cercano (3 a 6 meses), la pérdida de peso es superior al 10% y la fiebre alta es de 38 ° C durante más de un mes; 2 en el futuro cercano (3 a 6 meses), la pérdida de peso es superior al 10% y la diarrea continúa (3 ~ al día) 5 veces) más de un mes; 3 neumonía por Pneumocystis carinii (PCR); 4 sarcoma de Kaposi (KS); 5 moho obvio u otra infección patógena condicional.
Si la persona VIH positiva tiene síntomas de pérdida de peso, fiebre y diarrea cercanos al estándar anterior 1 y tiene cualquiera de los siguientes, el paciente con SIDA puede ser confirmado experimentalmente: 1CD4 + / CD8 relación de recuento de linfocitos <1, recuento de células disminuido; 2 linfadenopatía sistémica 3 síntomas y signos obvios de lesiones del sistema nervioso central, demencia, pérdida de discriminación o disfunción motora.
Aunque existe una linfadenopatía sistémica, de acuerdo con el historial de la enfermedad (venta de sangre o aceptación del historial de productos sanguíneos, uso de drogas intravenosas, abuso sexual, etc.) y las manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio anteriores no son difíciles de identificar la tuberculosis de los ganglios linfáticos. Biopsia hiperplasia reactiva de ganglios linfáticos.
(B) diagnóstico diferencial de ganglios linfáticos tuberculosis y enfermedad del tejido conectivo y linfadenopatía reumática
1. Subsepticemia alérgica
Los niños son más comunes que los adultos, las manifestaciones clínicas son: 1 fiebre repetida a largo plazo; 2 erupción cutánea pleomórfica transitoria repetida y dolor en las articulaciones; 3 ganglios linfáticos, hígado, esplenomegalia; 4 cultivos negativos de sangre, médula ósea; 5 el tratamiento antibiótico no es válido, y Las hormonas de la corteza suprarrenal son efectivas.
2, sarcoidosis
Una enfermedad granulomatosa multisistémica de causa desconocida. Puede causar ganglios linfáticos superficiales como el cuello, la polea, las axilas y otros ganglios linfáticos, a veces hasta el tamaño de la nuez, duro, nunca ablandar, sin adhesión, sin adhesión a la piel. Base de diagnóstico: 1 manifestaciones clínicas de daño de múltiples órganos; el examen de rayos X mostró alveolitis nodular, la infiltración pulmonar puede estar asociada con linfadenopatía hiliar y mediastínica; 3 el examen patológico reveló granuloma de células epitelioides, pero sin cambios similares a los de un queso 4 prueba de Kviem en piel positiva, prueba de tuberculina en piel negativa.
3. Lupus eritematoso sistémico
Los pacientes con lupus eritematoso sistémico parcial (LES) pueden tener linfadenopatía local o sistémica, pero la linfadenopatía no es una pista de diagnóstico para el LES. Cuando los pacientes, especialmente las mujeres jóvenes, desarrollan fiebre, acompañada de eritema cutáneo, poliartritis, daño renal, intermitente Dolor inflamatorio pleural, leucopenia, hiperglobulinemia, anticuerpos anti-ADN positivos, etc., el diagnóstico no es difícil. El LES es difícil de distinguir de otras enfermedades del tejido conectivo en las primeras etapas. Según la historia, la prueba de tuberculina y la punción o el examen histopatológico, no es difícil identificarse con tuberculosis linfática.
(3) Diagnóstico diferencial de la tuberculosis ganglionar y la linfadenopatía inducida por tumores
1. Linfoma maligno
El linfoma maligno se divide en dos categorías principales de enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin: linfadenopatía progresiva indolora, no adhesiva temprana y activa. Ocurren en el cuello, mediastino y retroperitoneo. Ganglios linfáticos, textura media y dura como el caucho. Con el desarrollo de la enfermedad, el alcance de la invasión es extremadamente amplio y se fusiona rápidamente en un bloque, sin movilidad. En este momento, la palpación tiene una sensación de cartílago. Los pacientes con enfermedad de Hodgkin pueden estar acompañados de síntomas sistémicos como fiebre periódica, sudores nocturnos y picazón en la piel, así como una inflamación significativa del hígado. Los síntomas corrosivos pueden ocurrir en los órganos adyacentes debido a ganglios linfáticos agrandados, como ronquera, dificultad para respirar y síndrome de Horner. El examen patológico de la sangre periférica y los ganglios linfáticos encontró que las células RS son la base diagnóstica principal. El linfoma no Hodgkin es una linfadenopatía predominantemente indolora, que ocurre principalmente en los ganglios linfáticos cervicales, seguida de los ganglios linfáticos infraorbitarios e inguinales. Si la aparición de tejido linfoide extranodal (tracto gastrointestinal, amígdalas, nasofaringe, pulmones, bazo, hígado, huesos, piel, etc.), diagnóstico erróneo temprano. Cuando los ganglios linfáticos profundos se agrandan, los síntomas de compresión correspondientes también pueden ocurrir temprano. Aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen síntomas sistémicos como fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso y anemia. El linfoma avanzado puede invadir la médula ósea, el hígado, la piel e incluso el sistema nervioso central y causar las manifestaciones clínicas correspondientes. La biopsia patológica es la base principal para el diagnóstico de linfoma. Cuando solo se agrandan los ganglios linfáticos mediastínicos y abdominales, se puede realizar una tomografía computarizada o una biopsia guiada por ultrasonido. Si es necesario, se puede realizar una exploración de la cavidad torácica y abdominal (consulte el Capítulo 8 para el diagnóstico diferencial de la tuberculosis pulmonar diseminada hematógena).
2, linfocítico crónico
La leucemia puede causar linfadenopatía extensa en todo el cuerpo, y es más evidente en la leucemia linfocítica crónica, y el cuello es más evidente. Los ganglios linfáticos agrandados son duros, inelásticos y no sensibles. En la etapa tardía, pueden adherirse entre sí en una cuerda, sin movilidad, sin formación de abscesos, y el diámetro puede alcanzar de 2 a 3 cm, a menudo acompañado de fiebre, hemorragia, anemia, hepatoesplenomegalia. El diagnóstico de leucemia se realiza principalmente a través de los ganglios linfáticos, pero a través del examen de sangre periférica y médula ósea para hacer un diagnóstico. Los pacientes con leucemia generalmente tienen anormalidades hematológicas obvias. Los exámenes de sangre y médula ósea generalmente son difíciles de romper, pero la clasificación precisa a menudo requiere el uso de histoquímica e inmunohistoquímica.
3, tumor de células plasmáticas
Muchos tumores de células plasmáticas pueden tener linfadenopatía. Los pacientes con mieloma múltiple pueden tener una gran cantidad de proteínas M, lesiones osteolíticas y células anormales de la médula ósea en la sangre y la orina. No es difícil establecer un diagnóstico. La IgM sérica de macroglobulinemia primaria es a menudo> 20 g / L, infiltración de células plasmáticas linfoides en la médula ósea, la enfermedad de la cadena pesada tiene cuatro tipos diferentes de cadena pesada, las manifestaciones clínicas varían, pero pueden detectarse por inmunoelectroforesis La presencia de una biopsia de ganglios linfáticos y cadena pesada monoclonal puede distinguirse de la tuberculosis, el linfoma y el mieloma de los ganglios linfáticos.
4, histiocitosis maligna
Fiebre a largo plazo, principalmente fiebre alta, con insuficiencia sistémica progresiva, pérdida de peso, anemia, ganglios linfáticos, hígado, esplenomegalia, reducción completa de las células sanguíneas. La mayoría de los ganglios linfáticos en todo el cuerpo se presentan en la etapa tardía de la enfermedad y se diagnostican fácilmente de manera errónea en la etapa temprana. El diagnóstico se basa principalmente en la presencia de un número anormal de células de tejido anormales, células de tejido gigante multinucleadas en la médula ósea o sangre periférica. El diagnóstico también puede establecerse mediante biopsia patológica de ganglios linfáticos, hígado, bazo y otros sitios afectados. En los últimos años, la inmunohistoquímica ha confirmado que muchas de las histiocitosis malignas diagnosticadas en el pasado son linfomas T, y el verdadero grupo maligno es solo una minoría.
5, histiocitosis de Langerhan
Para un grupo de enfermedades con etiología desconocida y linfoide e histiocitosis, las lesiones a menudo involucran órganos como hígado, bazo, ganglios linfáticos, pulmones y médula ósea. Dividido en tres tipos: 1 enfermedad Let - (Letterer-Siwe): se observa en niños menores de 2 años, con fiebre alta, erupción maculopapular roja, síntomas respiratorios, hígado y bazo y linfadenopatía como el rendimiento principal; 2 Han-Xue-Ke ( Enfermedad de Hand-Schuller-Christian: más común en niños y jóvenes, con tres características de defecto del cráneo, exoftalmos y diabetes insípida; 3 granuloma eosinofílico: más común en niños, con la disolución ósea del hueso largo o plano como el principal Rendimiento (véase el Capítulo VIII Diagnóstico diferencial de la tuberculosis pulmonar por diseminación hematógena).
6, metástasis en los ganglios linfáticos
Para la linfadenopatía más antigua e inexplicada, se debe prestar especial atención a la metástasis de ciertos tumores primarios. Los ganglios linfáticos con metástasis por cáncer generalmente no superan los 3 cm, la textura es dura, el crecimiento es rápido, no hay sensibilidad, la adhesión al sustrato es deficiente y la superficie es desigual. La linfadenopatía indolora del cuello debe prestar atención a la metástasis del carcinoma nasofaríngeo y el cáncer de tiroides. El cáncer de mama a menudo se transfiere primero a los ganglios linfáticos axilares. La metástasis del ganglio linfático supraclavicular puede provenir del estómago, bronquios, esófago, mediastino, páncreas y otros órganos. En general, la metástasis del ganglio linfático supraclavicular derecho tiene muchos años de cáncer respiratorio, mientras que la metástasis del ganglio linfático supraclavicular izquierdo es principalmente de cáncer del sistema digestivo. . Y a menudo una señal tardía. La metástasis en los ganglios linfáticos inguinales se puede ver en el cáncer genitourinario. La radiografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la ecografía B, la exploración con radionúclidos y algunas pruebas serológicas como la alfafetoproteína, el antígeno carcinoembrionario y otras pruebas pueden ayudar a encontrar el tumor primario, pero el diagnóstico aún requiere una base histopatológica.
(D) diagnóstico diferencial de tuberculosis ganglionar y agrandamiento de ganglios linfáticos causados por infección crónica
1. Linfadenitis crónica no específica
Cuando la tuberculosis del ganglio linfático cervical se encuentra en la fase proliferativa (nodular), este tipo se confunde fácilmente con la linfadenitis cervical crónica. La linfadenitis crónica a menudo involucra varios ganglios linfáticos en la capa inferior de la mandíbula inferior. El volumen es pequeño y se pueden encontrar más infecciones. Por ejemplo, la lesión de la cabeza se puede transmitir al oído y los ganglios linfáticos mastoides. Las lesiones orales y faríngeas pueden causar lesiones submandibulares y sacras. Los ganglios linfáticos inferiores están agrandados. La biopsia de los ganglios linfáticos o la aspiración con aguja y la citología pueden confirmar el diagnóstico, como la tuberculosis puede tener cambios patológicos de la tuberculosis, como la linfadenitis crónica no específica, se pueden observar neutrófilos, monocitos, infiltración de células plasmáticas.
2. Linfadenitis micobacteriana no tuberculosa
La enfermedad invade principalmente los ganglios linfáticos cerca de la mandíbula y la mandíbula superior, causada principalmente por Mycobacterium. Particularmente bueno para niños menores de 5 años, a menudo sin tuberculosis pulmonar, a menudo necesitan distinguirse de los nódulos y las úlceras de la tuberculosis linfática cervical. La linfadenitis micobacteriana no tuberculosa es más común en los Estados Unidos que la linfadenitis tuberculosa, y es una causa importante de linfadenitis cervical. En los Estados Unidos, la linfadenitis por micobacterias no tuberculosas es 10 veces más común que la linfadenitis tuberculosa típica.
Los síntomas de esta enfermedad son ligeramente más rápidos que la linfadenitis tuberculosa, y los ganglios linfáticos agrandados no son rojos ni dolorosos, incluso si los ganglios linfáticos aumentan más de 3 cm. El tratamiento antituberculoso es peor que la tuberculosis tuberculosa de los ganglios linfáticos, y no se cura por mucho tiempo. Su diagnóstico se basa principalmente en el examen bacteriológico y la clasificación de bacterias.
3. Mononucleosis infecciosa
Este síntoma a menudo comienza con los síntomas anteriores, agrandamiento agudo de los ganglios linfáticos, linfadenopatía común del cuello, especialmente en el grupo del cuello posterior izquierdo, los ganglios linfáticos agrandados son moderadamente duros, no adhesivos, sin supuración, sensibilidad. Puede estar asociado con fiebre, angina, erupción cutánea, linfocitos de hasta 50% a 90%, y linfocitos atípicos, prueba de aglutinación heterofílica positiva de hasta 80% a 90%. El examen patológico puede confirmar el diagnóstico.
4, filariasis
Las infecciones por gusanos Ban y Malay pueden causar linfadenitis y linfadenitis crónica, con linfadenopatía sistémica o local superficial o profunda, más comúnmente ganglios linfáticos inguinales. Si se combina con obstrucción linfática en las extremidades inferiores, puede causar hinchazón de goma en las extremidades inferiores. La eosinofilia en la sangre aumentó, y la microfilaria en la sangre periférica se examinó por la noche para confirmar el diagnóstico.
5. Toxoplasmosis (protozoos)
Se pueden observar ganglios linfáticos individuales o grupales en el cuello unilateral, sensibilidad leve o sin dolor, sin pus, puede tener malestar general o fiebre baja o ningún síntoma. El diagnóstico depende del examen de patógenos, la prueba de toxoplasma y la prueba de fijación del complemento.
6, leptospirosis (enfermedad espiral) (ver diagnóstico diferencial de tuberculosis pulmonar diseminada hematógena)
Las ratas y los cerdos son la principal fuente de infección. En la etapa temprana (heptospirosis), las manifestaciones clínicas son fiebre; dolor de cabeza prominente, dolor muscular generalizado, especialmente gastrocnemio. El malestar general, especialmente la suavidad de las piernas es obvio, a veces es difícil caminar, lo que resulta en la imposibilidad de levantarse de la cama; hiperemia conjuntival, persistente, sin secreciones y fotofobia; sensibilidad al gastrocnemio; agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales, inicio temprano Más común en la ingle, los ganglios linfáticos axilares, principalmente soja o habas, sensibilidad, pero sin congestión e inflamación, sin supuración. El diagnóstico temprano de esta enfermedad es difícil, y el diagnóstico clínico requiere un resultado positivo de patógeno o prueba serológica. El rendimiento a medio plazo y el período de recuperación es complejo (véase el Capítulo VIII para el diagnóstico diferencial de la tuberculosis pulmonar transmitida por la sangre). Por lo tanto, combinado con la historia epidemiológica, las características clínicas tempranas y los hallazgos de laboratorio, se puede distinguir un análisis exhaustivo de la tuberculosis ganglionar.
7, infección por hongos
Las infecciones por hongos en los pies pueden causar linfadenopatía inguinal crónica. La histoplasmosis es común en la linfadenopatía hiliar. La esporotricosis es una micosis profunda crónica, y el tejido afectado son lesiones papilares, que pueden colapsar, ser purulentas y causar linfadenopatía local. La identificación con tuberculosis ganglionar no es difícil, se pueden diagnosticar frotis y cultivo de hongos.
