tuberculosis pulmonar infiltrante
Introducción
Introducción a la tuberculosis invasiva. Tuberculosis pulmonar invasiva: tuberculosis secundaria exógena más común, es decir, causada por infección tuberculosa repetida. Algunas son bacterias de la tuberculosis que están latentes en el cuerpo. Cuando la resistencia del cuerpo disminuye, se propaga y es causada por la tuberculosis endógena, y también está formada por la lesión primaria. Este tipo es más común en adultos. Las lesiones se encuentran sobre todo debajo y debajo de la clavícula. Son escamosas o floculentas, y el límite es borroso. La lesión puede ser una necrosis caseosa, que causa síntomas tóxicos más graves y se convierte en una neumonía quesosa (tuberculosa). Después de ser envuelto por fibra, forma una bola de tuberculosis. Después del tratamiento apropiado de las lesiones, la absorción de la inflamación se disipa, dejando una pequeña estufa de queso, pequeñas lesiones nodulares residuales después de la calcificación, mostrando lesiones de induración fibrosa o curación clínica. Aquellos que tienen agujeros vacíos también pueden reducirse o cerrarse mediante la absorción del tratamiento, y no hay bacterias cerradas o no viables, lo que se denomina "curación de la cavidad abierta". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.10% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: neumotórax
Patógeno
Tuberculosis pulmonar invasiva
La mayoría de las bacterias de tuberculosis latentes en los pulmones mueren gradualmente cuando la infección primaria se transmite por la sangre (bacteriemia oculta). Solo cuando se reduce la inmunidad del cuerpo, la combinación de latente en la lesión comienza a multiplicarse y formarse con exudación y exudación. Un infiltrado similar a una célula con un grado diferente de lesiones similares al queso llamado tuberculosis infiltrante (infección endógena). La lesión primaria también puede progresar directamente a la tuberculosis pulmonar infiltrante.
Además, el contacto cercano con pacientes con tuberculosis tuberculosis, infecciones respiratorias repetidas, pero también debido a la reinfección y la tuberculosis pulmonar invasiva (infección exógena), pero menos común y sin bacteriemia. Pacientes invasores y de múltiples adultos, lesiones de aparición lenta, precoces y pequeñas, a menudo sin síntomas y signos obvios, a menudo mediante revisión médica u otras razones para el examen de rayos X de tórax. Los síntomas clínicos dependen de la extensión de la lesión y la reactividad del cuerpo humano. La mayoría de las lesiones estaban por encima y por debajo de la clavícula, y la radiografía mostraba sombras escamosas en forma de flóculos con bordes borrosos. Cuando el cuerpo humano está en un estado alérgico, y una gran cantidad de bacterias unidas ingresan a los pulmones, las lesiones son necróticas y licuadas, y luego se forma la extensión bronquial de la cavidad y la lesión.
Tuberculosis pulmonar invasiva con grandes focos necróticos caseosos, a menudo progresión aguda, síntomas de toxicidad severa, clínicamente conocida como neumonía tipo queso (o tuberculosa). Después de que el área necrótica similar al queso se disipa parcialmente, se forma una envoltura fibrosa a su alrededor, o el bronquio de drenaje de la cavidad se bloquea, y el queso en la cavidad es difícil de descargar, y se condensa en una lesión esférica, que se llama "bola de tuberculosis".
Cuando la lesión se encuentra en la etapa de exudación inflamatoria, infiltración celular e incluso necrosis caseosa, después de la quimioterapia antituberculosa adecuada, la absorción de la inflamación se disipa, dejando una pequeña lesión similar a un queso rodeada de fibras, secado gradual de agua e incluso calcificación, convirtiéndose en un nudo residual. Una lesión nodular, llamada lesión de induración de fibra o recuperación clínica. El tratamiento quimioterapéutico efectivo puede hacer que la cavidad se encoja y se cierre, o que el defecto del tejido hueco todavía exista, y las bacterias de la tuberculosis en él se eliminen casi por completo, lo que se denomina "curación de la cavidad abierta".
Prevención
Prevención invasiva de tuberculosis pulmonar
1. Vacunación con BCG
BCG debe ser vacunado en personas no infectadas como recién nacidos, reclutas y nuevos aprendices con prueba de serotonina negativa, trabajadores jóvenes en nuevas unidades médicas de TB y adolescentes sometidos a trasplante de riñón.
2, quimioprevención
La quimioprevención selectiva de personas infectadas es la siguiente:
(1) Contactos cercanos de pacientes con bacteriucina, como niños con prueba de serotonina positiva (sin BCG), adolescentes positivos fuertes.
(2) Los niños y adolescentes fueron evaluados positivamente, y la prueba de esputo en adultos fue muy positiva.
(3) La tuberculosis inactiva es una de las siguientes:
1 gran cantidad a largo plazo de glucocorticoides, inmunosupresores, fármacos citotóxicos.
2 radioterapia.
3 antes y después de la gastrectomía.
4 reclutas, nuevos estudiantes, prueba positiva fuerte.
5 tuberculosis y doble infección por VIH, pacientes con SIDA con prueba positiva.
6 Los receptores de trasplante de riñón tienen tuberculosis o tienen tuberculosis inactiva.
7 diabetes combinada con tuberculosis inactiva.
8 pacientes con silicosis (silicosis) que dieron positivo para la prueba.
Para la quimioprevención, el adulto de isoniazida es 0.3g / d, el niño es 6-8mg / (ks · d), y el tratamiento dura 6 meses.
3. Eliminar la fuente de infección
La tuberculosis es un frotis de esputo positivo (frotis positivo) es la principal fuente de infección, la eliminación de la fuente de infección es la contramedida fundamental para controlar la tuberculosis. El tratamiento inicial de la tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva y el nuevo tratamiento de la tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva es el objetivo principal de la quimioterapia.
Complicación
Complicaciones invasivas de tuberculosis pulmonar Complicaciones
1, neumotórax
Cuando la cavidad pulmonar y las lesiones similares al queso están cerca del área pleural, puede causar pus tuberculoso. La tuberculosis miliar puede causar neumotórax espontáneo bilateral.
2. Estenosis endobronquial.
Causado por lesiones endobronquiales.
3, bronquiectasias
La progresión repetida y la fibrosis de las lesiones de tuberculosis, que resultan en la destrucción de la estructura normal del bronquio en los pulmones, pueden causar bronquiectasias secundarias, a menudo hemoptisis repetida. A menudo se encuentra en el lóbulo superior, llamado expansión de rama seca. Puede causar hemoptisis fatal.
4, empiema
El derrame pleural de la pleuresía exudativa, si no se trata a tiempo, puede ser gradualmente quesoificado o incluso purulento, convirtiéndose en empiema tuberculoso. Es el resultado de la progresión de la infección de tuberculosis pulmonar cardiovascular y cavitaria, que a menudo ocurre después del neumotórax, acompañada de falla y pérdida de resistencia a la infección.
5, aspergilosis pulmonar
Común en la tuberculosis. La hemoptisis es la principal causa de muerte en esta enfermedad.
6, enfermedad cardíaca pulmonar crónica
La tuberculosis severa causa la destrucción extensa del tejido pulmonar. La tuberculosis fibrovascular crónica o el daño pulmonar unilateral, complicado por enfisema, ampollas ampollosas, pueden causar neumotórax espontáneo, también pueden provocar enfermedades cardíacas crónicas e incluso insuficiencia cardiopulmonar.
Síntoma
Síntomas invasivos de tuberculosis pulmonar síntomas comunes hemoptisis delgada con tos y flema, calor bajo, fatiga, sepsis, signos de dificultad para respirar
1, preste atención a la consulta
(1) Con o sin fiebre, sudores nocturnos, pérdida de apetito, pérdida de peso, tos, tos, estasis sanguínea o hemoptisis, dolor en el pecho, dificultad para respirar. Las pacientes femeninas tienen trastornos menstruales o amenorrea.
(2) Pregunte sobre la duración de la enfermedad, el tiempo de aparición, las lesiones de rayos X, el examen de esputo, el diagnóstico, el tratamiento y el programa de medicamentos, el curso del tratamiento, la eficacia y los efectos secundarios de los medicamentos.
2, examen físico
Observe si los ganglios linfáticos superficiales están hinchados o no, y no hay cicatriz BCG en la parte superior del brazo izquierdo. Si hay anormalidad en el tórax, otros sistemas tienen signos de complicaciones de tuberculosis.
Examinar
Examen invasivo de tuberculosis
Prueba de tuberculosis
Es el método más específico para el diagnóstico de tuberculosis, y la tuberculosis es la base principal para el diagnóstico de tuberculosis. La microscopía de tinción antiácida de frotis es rápida y simple. Es raro en China para las micobacterias atípicas. Por lo tanto, se deben usar bacilos ácido-resistentes, y el diagnóstico de tuberculosis básicamente se puede establecer. La tasa positiva de frotis directo es mejor que el frotis delgado, que se usa comúnmente en la actualidad. La microscopía de fluorescencia es adecuada para la inspección rápida de una gran cantidad de muestras. Inocentes o los niños no toserán, use un lavado de estómago por la mañana para encontrar tuberculosis, admita que también puede pasar por el broncoscopio de fibra o encuentre tuberculosis en su jugo de esputo de China. El esputo positivo indica que la lesión está abierta y es contagiosa.
Si la cantidad de bacterias es más de 100,000 por ml, el frotis directo es fácil de ser positivo y la infección social se origina en la pequeña cantidad de bacterias del esputo (menos de 10,000 por ml). El método de cultivo es más preciso, además de comprender la capacidad de crecimiento y reproducción de la tuberculosis, y puede usarse para la prueba de sensibilidad a los medicamentos y la identificación del tipo bacteriano. La tuberculosis crece lentamente, utilizando un medio Roche modificado, que generalmente tarda de 4 a 8 semanas en presentarse. Aunque lleva mucho tiempo, es preciso y confiable, y su especificidad es alta. Si el frotis es negativo o el diagnóstico es dudoso, el cultivo es especialmente importante. La cepa de cultivo se utiliza además para la determinación de la sensibilidad al fármaco, que puede proporcionar una referencia para el tratamiento, especialmente para el nuevo tratamiento. Las muestras se amplificaron in vitro por el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), y el ADN de microtuberculosis contenido en el tubo se amplificó y se detectó por electroforesis. Una tuberculosis contiene aproximadamente 1 fg de ADN y 40 bacterias de tuberculosis tienen resultados positivos. El método no necesita ser pre-cultivado in vitro, tiene una fuerte especificidad, se puede informar en 2 días, es rápido, simple y puede identificar el tipo de bacteria. La desventaja es que pueden ocurrir falsos positivos o falsos negativos.
Examen de imagen
El examen de rayos X del tórax puede encontrar la ubicación y extensión de las lesiones en los pulmones, ya sea que haya agujeros o huecos, y el grosor de las paredes. Los rayos X tienen diferentes grados de permeabilidad a varios tipos de lesiones de tuberculosis.El examen de rayos X puede estimar aproximadamente la naturaleza patológica de las lesiones de tuberculosis, y puede detectar la tuberculosis temprano, así como determinar el desarrollo de la enfermedad y el efecto terapéutico, y ayudar a determinar el plan de tratamiento. Debe señalarse que las lesiones pulmonares causadas por diferentes causas pueden presentar imágenes de rayos X similares, por lo que el diagnóstico de tuberculosis no puede determinarse fácilmente mediante un examen de rayos X solo. La película de rayos X combinada con fluoroscopia puede mejorar la precisión del diagnóstico y puede encontrar costillas, mediastino, diafragma o lesiones celulares cubiertas por el corazón, y puede observar la dinámica del corazón, pulmón y diafragma.
Los hallazgos de la radiografía de tuberculosis incluyen: lesiones induradas de calcificación fibrosa, caracterizadas por alta densidad, manchas, tiras o nódulos bien definidos; lesiones invasivas, caracterizadas por una sombra en forma de nube con una densidad más densa y bordes borrosos; lesiones tipo queso Se caracteriza por alta densidad, sombras variadas y vacíos con un área de transmisión de luz de límite circular. Las lesiones de tuberculosis generalmente se encuentran en los lados superior, unilateral o bilateral de los pulmones, lo que contribuye a períodos más largos de tiempo, y hay lesiones mixtas de diversas naturalezas y signos de diseminación intrapulmonar.
Las lesiones proliferativas exudativas o exudativas, la neumonía caseosa, las lesiones similares al queso y las cavidades (excepto las cavidades purificadoras) en las películas de rayos X indican lesiones activas; lesiones proliferativas, nudos duros de queso apretados Y la calcificación fibrosa, etc., son lesiones inactivas. Todavía se puede encontrar tuberculosis en el esputo de las lesiones activas. Debido a que las lesiones de tuberculosis son en su mayoría mixtas, la actividad aún debe considerarse cuando no se logra la proliferación completa o la calcificación de la fibra. El examen de CT de los pulmones es útil para encontrar lesiones pequeñas o insidiosas, comprender la extensión de la lesión e identificar las lesiones del pulmón.
Prueba de tuberculina
La prueba de tuberculina (abreviada como un nódulo) es un indicador de referencia para el diagnóstico de infección tuberculosa.
Old knot (OT) es un metabolito de la tuberculosis, que está hecho de bacterias de tuberculosis cultivadas en cultivo líquido y contiene principalmente proteínas de la tuberculosis. El antígeno OT es impuro y puede causar una reacción no específica. Para el censo en la multitud, se puede usar 0.1: 50 (51U) de dilución OT de 1: 2000 para inyección intradérmica en la flexión del antebrazo izquierdo. El diámetro de la induración de la piel se mide después de 48-72 horas. Si es inferior a 5 mm, es negativo, 5-9 mm. Es débilmente positivo (indicando tuberculosis o infección por Mycobacterium tuberculosis), 10-19 mm es una reacción positiva, y más de 20 mm o ampollas localizadas y necrosis son reacciones fuertemente positivas.
El derivado de proteína pura (PPD) del nódulo se refina de la proteína de tuberculosis extraída del antiguo filtrado de nudo, que es un nudo puro y no produce una reacción no específica. El PPD-RT23 de uso común en el mundo ha reemplazado a OT. China ha fabricado PPD (PPD-C) de tuberculosis humana y BCG-PPD de BCG. Tiene buena pureza y ha sido ampliamente utilizado en el diagnóstico clínico. La inyección intradérmica de induración de 0.1ml (5IU) con un diámetro promedio de 5bm es positiva. Reacción La prueba de esputo puede causar una reacción sistémica además de causar una reacción local en la piel. El diagnóstico clínico usualmente usa 51U. Si no hay respuesta, se puede usar 5UI después de una semana (el efecto de mejorar la producción del nódulo). Si aún es negativo, la infección de tuberculosis se puede excluir más o menos.
La prueba de lignina sigue siendo uno de los métodos más utilizados en el diagnóstico integral de tuberculosis, lo que ayuda a determinar si existe infección de tuberculosis. Si es fuertemente positivo, a menudo se expresa como tuberculosis activa. El valor diagnóstico de la prueba de esputo para bebés y niños pequeños es mayor que el de los adultos. Cuanto más joven es la edad, menor es la tasa de infección. Los respondedores positivos fuertes menores de 3 años deben considerarse como tuberculosis activa recientemente infectada, y es necesario tratarlos. Si la reacción del esputo aumenta de <10 mm a más de 100 mm en 2 años y aumenta en 6 mm o más, se puede considerar una nueva infección. En el caso de una prueba negativa de la prueba del nódulo, además de la ausencia de infección tuberculosa, se debe considerar lo siguiente.
Se tarda 4-8 semanas después de la infección de tuberculosis para establecer una alergia suficiente, y la prueba de lignina puede ser negativa antes de que ocurra la reacción alérgica. El uso de medicamentos inmunosupresores como los glucocorticoides o la desnutrición, el sarampión, la tos ferina, etc., también pueden desaparecer temporalmente. La tuberculosis severa y varios pacientes críticos no responden a los nódulos, o solo son débilmente positivos, y están relacionados con la supresión temporal de la inmunidad humana y las reacciones alérgicas. Cuando la condición mejora, puede convertirse en una reacción positiva. Otros factores, como los defectos del sistema inmunitario de los linfocitos (como la septicemia, el linfoma, la sarcoidosis, el SIDA, etc.) también suelen ser negativos para los primeros o los ancianos.
Otra inspección
La imagen sanguínea de los pacientes con tuberculosis generalmente no cambia, y la patología severa a menudo tiene anemia secundaria, mientras que la tuberculosis miliar aguda tiene una disminución en el número total de glóbulos blancos o una reacción similar a la leucemia. El aumento de la sangre es común en la tuberculosis activa, pero no tiene un valor diagnóstico específico. La sedimentación normal de eritrocitos no puede excluir la tuberculosis activa. Cuando el paciente es inocente o esputo negativo y necesita diferenciarse de otras enfermedades, el anticuerpo específico en el suero del paciente se detecta mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), que puede proporcionar una referencia para el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar. La broncoscopia con fibra óptica tiene un valor diagnóstico importante para el descubrimiento de la tuberculosis endobronquial, la comprensión de tumores, secreciones, desbloqueo o patógenos y células exfoliadas, y biopsia. La biopsia de ganglios linfáticos superficiales ayuda al diagnóstico diferencial de la tuberculosis.
En los últimos años, la biología molecular y las técnicas de ingeniería genética se han aplicado para detectar e identificar bacterias de tuberculosis en muestras clínicas mediante métodos que no son de cultivo, y para demostrar su sensibilidad, rapidez y especificidad, como sondas de contabilidad y huellas de cromosomas.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de tuberculosis pulmonar invasiva
Diagnóstico diferencial
Primero, cáncer de pulmón
El tipo central de cáncer de pulmón a menudo tiene sangre en el esputo, con sombras cerca del hilio, similar a la tuberculosis de los ganglios linfáticos hiliares. El cáncer de pulmón periférico puede ser esférico, lobulado y debe diferenciarse de la tuberculosis. El cáncer de pulmón es más común en el tabaco de más de 40 años. Los hombres a menudo no tienen síntomas tóxicos obvios, tos más irritante, dolor en el pecho y pérdida progresiva de peso La radiografía de tórax de rayos X muestra lesiones satelitales alrededor de la bola de tuberculosis, calcificación y el borde de la lesión por cáncer a menudo tiene muesca, rebaba, tomografía computarizada del tórax A menudo es útil identificar los dos: en el tipo central de cáncer de pulmón, los hallazgos en la TC de la densidad del tejido blando bronquial se unen a un lado para engrosar la pared bronquial, el contorno de la masa es irregular, el segmento pulmonar y los lóbulos del pulmón son irregularmente estrechos y los ganglios linfáticos mediastínicos se agrandan. En combinación con el bacilo tuberculoso, el examen de células exfoliadas y la broncoscopia y biopsia de fibra óptica, etc., a menudo pueden identificar a tiempo, el cáncer de pulmón y la tuberculosis coexisten, también deben prestar atención para descubrir que es difícil eliminar completamente el cáncer de pulmón en clínica, combinado con circunstancias específicas, si es necesario Considere una toracotomía para evitar demoras en el tratamiento.
Segundo, neumonía.
La neumonía neumocócica típica es indistinguible de la tuberculosis pulmonar invasiva, y la tuberculosis pulmonar infiltrante, que progresa más rápido, se expande en todo el lóbulo, formando neumonía caseosa, que se diagnostica fácilmente como neumonía neumocócica. La primera tiene un inicio rápido, fiebre alta, escalofríos, dolor en el pecho. Con urgencia, tos y herrumbre, los signos de rayos X del esputo a menudo se limitan a una hoja, el tratamiento con antibióticos es efectivo, la neumonía caseosa es más síntomas de tuberculosis, inicio lento, tos con moco amarillo, los signos de rayos X se encuentran en el lóbulo superior derecho Puede afectar la punta del lóbulo superior derecho y el segmento posterior es similar a una nube, con densidad desigual. Puede aparecer como una cavidad similar a un gusano. Es eficaz para el tratamiento antituberculoso y es fácil encontrar tuberculosis.
Síntomas de inflamación en la radiografía con tos leve, hipotermia, neumonía por micoplasma, neumonía viral o neumonitis por hipersensibilidad (infiltrados pulmonares eosinofílicos), similar a la tuberculosis pulmonar invasiva temprana, para casos difíciles de identificar en un momento dado. No debe estar ansioso por el tratamiento antituberculoso, la neumonía micoplásmica, generalmente en un corto período de tiempo (2 a 3 semanas) puede disipar fácilmente la neumonía alérgica en la infiltración pulmonar, la sombra es a menudo migratoria, eosinofilia sanguínea.
Tercero, absceso pulmonar
La cavidad del absceso pulmonar es más común en el lóbulo inferior del pulmón. La inflamación alrededor del absceso es más grave. A menudo hay un nivel de líquido en la cavidad. La cavidad tuberculosa ocurre principalmente en el lóbulo superior del pulmón. La pared de la cavidad es delgada y hay pocos niveles de líquido en el orificio. El absceso pulmonar es más agudo, fiebre alta, mucho esputo purulento, no hay tuberculosis en el esputo, pero hay muchas otras bacterias, el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, el tratamiento con antibióticos es efectivo, la tuberculosis fibrovascular crónica combinada con infección Confundido con un absceso pulmonar crónico, este último es negativo para la tuberculosis.
Cuarto, bronquiectasias
La tos crónica, el esputo y la hemoptisis repetida deben diferenciarse de la tuberculosis fibroblástica crónica, pero la bronquiectasia es negativa para la tuberculosis, no hay anomalías en las radiografías de tórax de rayos X o solo el engrosamiento local de la textura pulmonar o las sombras rizadas, CT Ayuda para confirmar el diagnóstico.
Quinto, bronquitis crónica.
Los síntomas de la bronquitis crónica en los ancianos son similares a los de la tuberculosis fibrovascular crónica. En los últimos años, la incidencia de tuberculosis en los ancianos ha aumentado. Es necesario identificar cuidadosamente los dos, y el examen oportuno de rayos X puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Sexto, otras enfermedades febriles.
Varios tipos de tuberculosis a menudo tienen diferentes tipos de fiebre, por lo que la tuberculosis suele ser una de las principales causas de fiebre clínica. La fiebre tifoidea inexplicada, la sepsis, la leucemia, el linfoma mediastínico y la sarcoidosis son similares a la tuberculosis. La fiebre tifoidea tiene fiebre alta y sangre. Disminución del recuento de glóbulos blancos e hígado y bazo en manifestaciones clínicas, fácil de confundir con tuberculosis miliar aguda, pero el tipo de fiebre tifoidea a menudo se omite fiebre, pulso relativamente lento, erupción cutánea con rosa, prueba de aglutinación tifoidea en suero positiva, sangre, cultivo de fiebre tifoidea fecal positiva Inicio de la septicemia, escalofríos y calor de relajación, glóbulos blancos y neutrófilos, a menudo tienen infecciones recientes de la piel, antecedentes de compresión o tracto urinario, antecedentes de infección del tracto biliar, defectos comunes de la piel, cerca del curso de la enfermedad. Se pueden encontrar lesiones migratorias o shock séptico, cultivo de sangre o de médula ósea en bacterias patógenas, tuberculosis miliar aguda con fiebre, hepatoesplenomegalia, manifestaciones específicas de rayos X que aparecen varias semanas después del inicio, ocasionalmente reacciones leucémicas o monocitos con sangre. Aumento anormal, debe diferenciarse de la leucemia, esta última tiene una tendencia evidente a la hemorragia, el frotis de médula ósea y el seguimiento dinámico de la radiografía de tórax con rayos X pueden ayudar a establecer el diagnóstico, en adultos La linfadenopatía traqueal a menudo se manifiesta como fiebre y linfadenopatía hiliar, y debe diferenciarse de sarcoidosis, linfoma mediastínico, pacientes con tuberculosis con resultado positivo, tratamiento antituberculoso y desarrollo de linfoma, a menudo hígado y bazo y superficial. Agrandamiento de los ganglios linfáticos, el diagnóstico a menudo depende de la biopsia, la sarcoidosis generalmente no tiene fiebre, la linfadenopatía hiliar es mayormente bilateral, los nódulos son negativos, la terapia con glucocorticoides es efectiva, si es necesario, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.
