glaucoma de células fantasma
Introducción
Introducción al glaucoma de células de sombra de sangre En 1976, Campbell et al informaron por primera vez que en el caso de hemorragia vítrea y hemorragia de la cámara anterior debido a la contusión del globo ocular, los glóbulos rojos degenerados se denominan células teñidas de sangre, y la oclusión de la malla trabecular conduce a un aumento de la presión intraocular, que se denomina glaucoma de células fantasmas. . Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión ocular
Patógeno
Causa del glaucoma de células sanguíneas
(1) Causas de la enfermedad
La sangre vítrea y de la cámara anterior causada por varias razones es la causa raíz.
(dos) patogénesis
1. La formación de células teñidas de sangre La sangre del vaso o la sangre que ingresa al vítreo no se absorbe fácilmente. Después de unos días, su morfología, color y reología cambian, y la superficie bifocal roja y las características blandas de los glóbulos rojos normales desaparecen. La cáscara externa hueca amarillo-marrón o casi esférica, la membrana se vuelve más delgada, la fragilidad aumenta y se producen muchos microporos. La hemoglobina escapa de la membrana a través de los microporos y evoluciona a metahemoglobina por oxidación, que luego se desnaturaliza en muchas partículas de globina. , depositados en la superficie de la membrana celular, llamado cuerpo de Heinz, algunos cuerpos pequeños combinados para formar un tamaño diferente (0.3 ~ 2.0m), cuántos diferentes (1 ~ 20) del polímero, casi no hay hemoglobina, solo en el cuerpo celular Hay algunos aglomerados irregulares en el borde y el cuerpo de Heinz está unido a la membrana. Es apenas visible. Los glóbulos rojos desnaturalizados translúcidos huecos, llamados glóbulos rojos, también pueden aparecer en otros lugares, pero se observan más fácilmente en el vítreo. El cambio puede completarse dentro de 1-3 semanas. Una vez que se forman las células sanguíneas, no sufrirá una mayor degeneración. De esta forma, puede permanecer en el vítreo durante varios meses, no se adsorbe Las fibras del vidrio se suspenden en el cuerpo vítreo y finalmente se juntan en la vecindad de la membrana vítrea anterior. Entran en la cámara anterior a través de las ranuras en la membrana vítrea anterior. Miles de células manchadas de sangre pueden acumularse en la cámara anterior. Por otro lado, En el proceso de transformación en células sanguíneas, la mayoría de las células se disuelven, y los fragmentos y la hemoglobina desnaturalizada pueden eliminarse por fagocitosis de los macrófagos en el cuerpo ciliar y el disco óptico, y la cavidad vítrea se limpia gradualmente. No juega un papel importante en la patogénesis del glaucoma.
2. Mecanismo del glaucoma inducido por el glaucoma Los glóbulos rojos normales tienen forma de biconcava, tienen un diámetro de 8 m, son suaves en la membrana celular, son resistentes a la plasticidad y son capaces de una gran deformación. En la cámara anterior, se puede acceder al tubo de Schlemm a través de la malla trabecular, pero después de que los glóbulos rojos normales se convierten en células de sombra sanguínea, el cuerpo celular se hincha, que es un cuerpo esférico amarillo o marrón esférico o casi esférico con un diámetro de 4-8 m, translúcido y membrana. La pobre plasticidad, la mayor fragilidad, no pueden pasar el filtro de 5 m, es difícil descargar el camino a través del agua acuosa. Los experimentos han demostrado que cuando los glóbulos rojos frescos se fijan con diacetato de acetaldehído, pierden la capacidad anterior, si a 20 mmHg (2.66kPa) Bajo presión constante, se usó el 50% de la suspensión de células sanguíneas como la perfusión de la cámara anterior del ojo humano.Después de 30 minutos, el valor de C disminuyó en un 73% y su resistencia al canal de drenaje acuoso fue aproximadamente 3 veces mayor que la de los glóbulos rojos normales. Está comprobado que la proporción de glóbulos rojos frescos a glóbulos rojos en la cámara anterior original es de 50:50, y se cambia a 96: 4 en la vena escleral superior, lo que también indica que es difícil que las células sanguíneas pasen por el camino, utilizando microscopía de luz y electrónica. Habitacion Tissue, encontraron células fantasma o sólo a través del exterior 1/3 de la malla trabecular, Quigley otros monos inyectados anterior 1980 células fantasma, causando glaucoma.
Los experimentos anteriores han demostrado fuertemente que la oclusión de la malla trabecular por las células teñidas de sangre es la causa más importante de glaucoma de ángulo abierto. Además, la integridad de la membrana vítrea anterior también está estrechamente relacionada con la formación de glaucoma. Los glóbulos rojos frescos o los glóbulos rojos no pueden pasar a través de la membrana vítrea intacta. En la observación clínica, como la hemorragia vítrea y la membrana vítrea anterior, no hay sangrado nuevo o sangrado en la cámara anterior. Si la membrana vítrea anterior se rompe o una ruptura espontánea rara debido a un traumatismo o cirugía, las células manchadas de sangre pueden ingresar a la cámara anterior desde la ruptura, bloquear la malla trabecular y desarrollar glaucoma.
La sangre de la cámara anterior también es uno de los sitios que forman las células sanguíneas, pero el glaucoma no necesariamente ocurre, sino que debe ser causado por un aumento de la presión intraocular cuando el número de células es suficiente para bloquear el drenaje de la malla trabecular. De hecho, la cámara anterior Los glóbulos rojos, que generalmente se absorben por un corto período de tiempo, se absorben y las posibilidades de convertirse en células sanguíneas también son menores. La absorción de sangre en el vítreo es más lenta y las células sanguíneas son propensas a aparecer, pero solo cuando la membrana vítrea anterior está rota. Luego muévete a la sala delantera.
Prevención
Prevención del glaucoma de células en la sombra de sangre
Presta atención a la autoprotección y evita diversos factores predisponentes.
Complicación
Complicaciones del glaucoma hemocítico Complicaciones, hipertensión ocular alta
Cambios en el fondo y el nervio óptico causados por presión intraocular alta, edema corneal y otros traumatismos en el ojo.
Síntoma
Síntomas de glaucoma hemofagocítico Síntomas comunes Aumento de la presión intraocular, presión intraocular alta, dolor ocular, sin lente
Tipo clínico
Los pacientes con glaucoma hemofílico siempre tienen antecedentes de hemorragia vítrea, que puede ser causada por un trauma, cirugía o enfermedades retinianas primarias como la diabetes. La mayoría de los pacientes desarrollan vitrectomía, extracción de cataratas o trauma.
(1) Después de la vitrectomía, el glaucoma de células teñidas de sangre: el glaucoma vítreo puede ocurrir después de la oclusión vítrea de la oclusión vítrea, y las células vítreas pueden insertarse en la cámara anterior debido a la membrana vítrea antes de la lesión quirúrgica. El glaucoma ocurre varios días o semanas después de la cirugía. La presión intraocular alta causada por esta afección puede durar varias semanas. Si la cirugía vítrea solo elimina la zona media del sangrado, las sustancias hemorrágicas circundantes, incluidas las células sanguíneas, pueden originarse durante mucho tiempo. Las células sanguíneas se trasladan constantemente a la sala delantera. Si se elimina la mayor parte de la hemorragia, la incidencia se reduce y la incidencia de escisión vítrea y simultánea del cristalino, o afaquia, aumenta.
(2) glaucoma de catarata ocular después de la extracción de catarata: es una enfermedad rara y fácil de pasar por alto, que puede ocurrir en enucleación intracapsular, extracción de catarata extracapsular, implante de lente intraocular de cámara anterior fijada por el iris y cápsula Hay 3 casos de agujeros rotos. Primero, unos días después de la operación, hay mucho sangrado en la cámara anterior. La cápsula anterior se rompe en el vítreo. Por lo general, la sangre de la cámara anterior se absorbe más fácilmente que el vítreo, y la cámara anterior es causada por una hemorragia. La presión intraocular alta a menudo disminuye dentro de 1 a 2 semanas, pero si la presión intraocular aumenta nuevamente en 2 a 6 semanas, y la aparición de células sanguíneas permanece en la cámara anterior, la razón del aumento de la presión intraocular puede ser la sangre en el vítreo. Las células vuelven a entrar en la cámara anterior para bloquear la malla trabecular, y la otra es la hemorragia vítrea original del paciente preoperatorio.Las células manchadas de sangre presentes en el vítreo ingresan a la cámara anterior a través de la cápsula posterior y la ruptura del vítreo anterior, en este momento unos días después de la operación. Habrá un aumento significativo en la presión intraocular. Otra condición puede ocurrir en la etapa tardía de la cirugía de cataratas. Debido a enfermedades de la retina, hemorragia vítrea, los glóbulos rojos degenerados ingresan a la cámara anterior y a veces coexisten con sangrado fresco.
(3) Glaucoma teñido de sangre postraumático: sin importar la contusión o la lesión por perforación puede causar hemorragia en la cámara anterior y hemorragia vítrea.Cuando hay un agujero en la membrana vítrea anterior, se forma la cámara anterior. El sangrado puede hacer que aumente la presión intraocular a corto plazo, y la presión intraocular disminuye con la absorción de la hemorragia. El sangrado hacia el vítreo puede convertirse gradualmente en células sanguíneas y luego entrar en la cámara anterior, lo que hace que la presión intraocular aumente nuevamente, y con mayor frecuencia después de la lesión. ~ 3 semanas, si la sangre de la cámara anterior se convierte en un coágulo sanguíneo, se reduce la oxigenación, es fácil convertirse en una célula de sombra sanguínea, lo que provoca un aumento sostenido de la presión intraocular, y se pueden encontrar células sanguíneas en el coágulo sanguíneo al extraer el coágulo sanguíneo.
(4) Glaucoma teñido con sangre no invasivo y quirúrgico: relativamente raro, retinopatía diabética, hemorragia vítrea puede causar glaucoma glaucoma, el glaucoma puede ocurrir varios años después de la hemorragia de vidrio, estos casos se deben a la membrana pre-vítrea Los defectos causan ruptura espontánea y licuefacción vítrea, lo que también puede ocurrir en uveítis severa, miopía, degeneración vitreorretiniana, ancianos o hemorragia vítrea crónica simple, sombra de sangre causada por hemorragia vítrea no traumática Se debe prestar atención al glaucoma celular.
2. Características clínicas
(1) Historial médico: generalmente hay hemorragia vestibular y / o hemorragia vítrea causada por trauma, cirugía o enfermedades de la retina, que ocurren principalmente en los días posteriores al volumen de sangre en el vidrio durante varios días a varias semanas, acompañadas de profase Cuando hay sangre presente, a menudo se caracteriza por glaucoma de ángulo abierto después del derrame de la cámara anterior.
(2) Presión intraocular: cuando hay una pequeña cantidad de células sanguíneas en la cámara anterior, no hay ningún efecto sobre la presión intraocular.Un gran número de células sanguíneas en la cámara anterior provoca un aumento brusco de la presión intraocular, que alcanza 60-70 mmHg (8.0-9.0 kPa). El dolor ocular intenso, el edema corneal, la presión intraocular alta pueden durar semanas o meses, y su duración depende de la cantidad de células sanguíneas en el vítreo y la capacidad de la malla trabecular para limpiar las células sanguíneas. La presión intraocular alta continua puede causar Grave discapacidad visual, incluso ceguera.
(3) cámara anterior: glaucoma de células de sombra de sangre, independientemente del tipo, la característica común es que la célula de sombra de sangre flota en la cámara anterior, el examen con lámpara de hendidura muestra que hay numerosas partículas pequeñas de color amarillo-marrón suspendidas en la cámara anterior, y el ciclo es muy lento. A menudo se confunde con glóbulos blancos. Cuando hay una gran cantidad de células de sombra de sangre en la habitación actual, se forma una capa debajo de la cámara anterior. La parte superior es una célula de sombra de sangre de color amarillo-marrón, y los glóbulos rojos de abajo se diagnostican fácilmente como uvas. Inflamación de la membrana o empiema de la cámara anterior, la diferencia entre inflamación e inflamación es que, aunque hay una gran cantidad de células en la cámara anterior, no hay KP después de la córnea, y se puede unir una capa de partículas finas de color amarillento, a menos que la presión intraocular sea alta y no haya inflamación en los ojos. La conjuntiva no está congestionada.
(4) Vítreo: opacidad vítrea, el grado no es igual, en el vítreo frontal, hay muchas partículas finas de color amarillo-marrón suspendidas, en el ojo afáquico, ocasionalmente las células de sombra de sangre nadan hacia adelante y pasan la ruptura de la membrana vítrea anterior Entra en la sala delantera.
(5) Fondo: debido al volumen de sangre en el vaso, generalmente es difícil de ver. Si el fondo es visible, no hay un cambio obvio en la etapa inicial. Si el tratamiento no es oportuno o la presión intraocular alta a largo plazo, puede causar depresión del disco óptico glaucomatoso e incluso atrofia óptica glaucomatosa.
(6) queratoscopia de iris: muestra un ángulo amplio normal, también puede ser una célula amarillo-marrón que cubre la malla trabecular, o llena con la esquina de abajo, la apariencia del empiema de la cámara anterior, pero diferente del pus real, Hay diferentes colores y niveles, y no se mueven con el cambio de posición del cuerpo.
En cualquier momento dentro de 3 a 4 semanas después del volumen de sangre del vaso, la presión intraocular aumenta a 30-70 mmHg, y una gran cantidad de células muy pequeñas aparecen en el humor acuoso de la cámara anterior, pero no hay KP en la pared posterior del endotelio corneal, y deben considerarse células sanguíneas sospechosas. Glaucoma sexual
Hay hemorragia vítrea fresca o antigua o sangre severa de la cámara anterior en el historial médico, que puede ser causada por un traumatismo ocular, cirugía ocular interna, como extracción de catarata precoz o preoperatoria, hemorragia vítrea o vasos sanguíneos retinianos. La enfermedad hemorrágica vítrea y los antecedentes de daño de la membrana pre-vitrificada en las enfermedades de transmisión sexual también son importantes, además de la presión intraocular elevada y el examen con lámpara de hendidura.
Examinar
Examen de glaucoma de células teñidas de sangre
1. El examen de la citología de las muestras vivas es la base diagnóstica más importante. El humor acuoso fresco se toma inmediatamente bajo el microscopio de contraste de fase. No utilice muestras secas y no es necesario teñir, centrifugar o filtrar las muestras para encontrar una gran cantidad de Los cuerpos característicos de Heinz se encuentran en los glóbulos rojos.
2. Se pueden realizar pruebas de laboratorio para ciertas enfermedades primarias como la diabetes asociada con el sangrado.
3. examen gonioscópico: el ángulo de la córnea del iris es normal, pero si hay una gran cantidad de células sanguíneas en la cámara anterior, se puede ver que la malla trabecular se vuelve ocre poco profunda, y la cámara anterior de las células severamente enfermas debe exudarse con células inflamatorias. La diferencia entre cosas o empiema.
Diagnóstico
Diagnóstico de glaucoma de células sanguíneas
Criterios diagnósticos
El historial médico típico y los signos físicos no son difíciles de diagnosticar. En ausencia de características clínicas típicas, es fácil pasar por alto el diagnóstico o el diagnóstico erróneo. Cualquier persona que cumpla con las siguientes condiciones puede considerar esta enfermedad:
1 tiene hemorragia vítrea fresca o vieja;
2 aumento repentino de la presión intraocular de varios días a varias semanas después de la hemorragia, 3 pequeñas partículas de color amarillo-marrón que flotan en el humor acuoso 3 o "empiema de la cámara anterior";
4 esquinas están abiertas, hay objetos amarillo-marrón en las trabéculas; 5 sin KP, sin neovascularización en el iris.
El diagnóstico exacto depende del examen citológico del humor acuoso o del extracto vítreo, que puede diagnosticarse una vez que se encuentran las células sanguíneas.
Diagnóstico diferencial
1. Glaucoma hemolítico Los restos de glóbulos rojos formados durante el proceso de hemólisis y el glaucoma causado por la oclusión de macrófagos de la malla trabecular, los síntomas y signos clínicos son similares al glaucoma de células manchadas de sangre, muchos de los cuales se encuentran en el examen acuoso. Los macrófagos y los glóbulos rojos rotos son los principales marcadores.
2. Glaucoma de hierro en la sangre Un tipo raro de glaucoma causado por deposición y lesión trabecular de hierro, manifestaciones clínicas crónicas, ausencia de células oculares en la cámara anterior, a menudo ocurren muchos años después de la lesión, y el glaucoma teñido de sangre a menudo ocurre en el vítreo. O semanas o meses después de que la cámara anterior es hemorrágica.
3. El glaucoma neovascular a menudo se acompaña de una hemorragia vítrea y una presión intraocular alta, pero no hay células con sombra de sangre en la cámara anterior, y la neovascularización del iris es diferente del glaucoma de células teñidas de sangre.
4. El glaucoma retrógrado con hemorragia vítrea causada por daño en el globo ocular también puede confundirse con esta enfermedad, pero este tipo de glaucoma tiene un inicio tardío, que ocurre muchos meses después de la contusión y muchos años. No es difícil distinguir después de la inspección con lámpara de hendidura: hay una esquina de la cámara anterior, el cuerpo ciliar se ensancha y la cámara anterior circundante es profunda, y no hay células que manchen la sangre en el humor acuoso.
5. El glaucoma secundario de uveítis tiene KP, humor acuoso, adhesión del iris y otras características, y diferente del glaucoma de células teñidas de sangre, preste atención para distinguir el material amarillo-marrón en la cámara anterior, no como glóbulos blancos, deposición de células sanguíneas No se considere como un empiema verdadero de la cámara anterior, no hay respuesta a los corticosteroides y antibióticos característicos de las células sanguíneas.
