Neumonía por micoplasma en niños
Introducción
Introducción a la neumonía micoplasmal pediátrica La neumonía por micoplasma (neumonía por micoplasma) anteriormente conocida como neumonía atípica primaria, neumonía por condensación positiva, es causada por infección por micoplasma (MP), curso básico de neumonía intersticial y cambios similares a bronquiolitis, manifestaciones clínicas de tos severa intratable Inflamación de los pulmones, MP es uno de los patógenos importantes de la neumonía infantil y otras infecciones respiratorias. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 9.8% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: miocarditis, insuficiencia cardíaca aguda
Patógeno
Causas de neumonía por micoplasma en niños
(1) Causas de la enfermedad
El principal patógeno de esta enfermedad es Mycoplasma pneumoniae, un tipo de "microorganismo similar a la neumonía pleural" entre bacterias y virus. Es el más pequeño de los microorganismos patógenos que se sabe que vive de manera independiente. Puede pasar el filtro bacteriano y necesita colesterol. El medio especial, las colonias aparecen 10 días después de la inoculación, las colonias son muy pequeñas, raramente más de 0.5 mm, el diámetro del patógeno es de 125 ~ 150 nm, similar al tamaño del virus de moco, sin pared celular, por lo que es esférico, en forma de bastón, sedoso, etc. Una variedad de formas, Gram-negativas, pueden resistir la congelación, solo pueden sobrevivir unas pocas horas a 37 ° C.
(dos) patogénesis
Mycoplasma pneumoniae se propaga a través de gotitas e invade la mucosa del tracto respiratorio. A través de su estructura especial, se adsorbe estrechamente al receptor de la membrana celular del huésped susceptible, y prolifera y libera sustancias tóxicas como el peróxido de hidrógeno, enzimas y lípidos de membrana. Etc, que causa daño tisular, los cambios patológicos básicos son neumonía intersticial y bronquiolitis aguda, congestión local microscópica del tejido de la mucosa, edema, engrosamiento, daño de la membrana celular, movimiento de cilios de células epiteliales, monocitos y células plasmáticas. Se observa infiltración, neutrófilos y células epiteliales necróticas en los bronquiolos.
Prevención
Prevención de la neumonía micoplásmica en niños.
En los últimos años, muchos estudios sobre la vacuna Mycoplasma pneumoniae se han llevado a cabo en el extranjero y se han preparado vacunas inactivadas y vacunas vivas atenuadas.Wenzel (1977) observó la vacuna Mycoplasma pneumoniae inactivada con formalina, que tiene ciertos efectos.
Debe prestar atención al descanso, cuidado y dieta, si es necesario, puede tomar una pequeña cantidad de antipiréticos, y tomar medicina china, otro tratamiento sintomático también es el mismo que se describe en la sección de bronquitis, el micoplasma es sensible a la tetraciclina y los antibióticos macrólidos, la eritromicina es El fármaco de elección, la dosis de 30 mg / (kg · d), oral tres veces al día, puede mejorar los síntomas clínicos, reducir las sombras pulmonares y acortar el curso de la enfermedad, el tratamiento con eritromicina durante 2 a 3 semanas, además de los Estados Unidos carbamicina, rifamp La acetilspiramicina de Pinghe también es efectiva. Se puede agregar hormona cortical suprarrenal a niños gravemente enfermos. El pronóstico es bueno. Aunque el curso de la enfermedad a veces es más largo, se puede recuperar por completo. Hay pocas complicaciones. Ocasionalmente, otitis media, exudado torácico, Anemia hemolítica, miocarditis, pericarditis, meningoencefalitis y síndrome de piel y membranas mucosas, pero en ocasiones la recurrencia, a veces las lesiones pulmonares y la recuperación de la función pulmonar es más lenta.
Complicación
Complicaciones de la neumonía micoplásmica en niños. Complicaciones Miocarditis Insuficiencia cardíaca aguda
(1) El 7% tiene complicaciones neurológicas: como meningitis aséptica, meningoencefalitis, parálisis del nervio craneal, ataxia cerebelosa, neuritis periférica, etc. La mayoría de los casos tienen síntomas respiratorios primero, y los nervios aparecen después de 7 a 14 días. Síntomas sistémicos, aproximadamente 1 de cada 5 pacientes, directamente con síntomas neurológicos.
(2) 4.5% tienen complicaciones cardiovasculares: como miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca aguda, bloqueo auriculoventricular, aproximadamente el 70% de las complicaciones anteriores son síntomas transitorios o leves, o solo electrocardiograma Cambios, un pequeño número de niños puede desarrollar daño cardiovascular severo.
(3) 12% a 44% tienen síntomas digestivos: la mayoría de ellos no son específicos, como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, etc., a menudo ocurren en las primeras etapas de la enfermedad, además de hepatitis, hepatomegalia, suero La transaminasa está elevada, pero la función hepática en la mayoría de los pacientes tiende a la normalidad a medida que la inflamación de los pulmones se cura.
(4) El 25% tiene daño en la piel: complicado por erupción cutánea, erupción cutánea, diversas formas, eritema, erupción maculopapular, herpes, urticaria y púrpura, etc., ocurren principalmente en el período de fiebre, más hombres.
(5) 15% a 45% tienen daño muscular, articular: pueden ocurrir dolor articular y dolor muscular inespecífico, en artritis y dolor articular, principalmente cuánto, articulaciones medias como articulación de rodilla, articulación de tobillo, articulación de hombro multi-articulación Síntomas, principalmente migratorios, cambios musculares como dolor muscular transitorio.
(6) 30% complicado con dolor de oído.
Síntoma
Síntomas de neumonía por micoplasma en niños Síntomas comunes Dolor de náuseas Sonidos respiratorios de bajo calor debilitados tos seca escalofríos Dolor en el pecho Pericarditis Anorexia derrame pleural
1. Período de incubación
Aproximadamente 2 a 3 semanas (8 a 35 días).
2, los síntomas varían en severidad, la mayor parte del inicio no es muy urgente, fiebre, anorexia, tos, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de garganta, dolor subesternal y otros síntomas, temperatura corporal a 37 ~ 41 ° C, la mayoría a alrededor de 39 ° C, puede Por persistencia o relajación, o solo fiebre baja, o incluso sin fiebre, la mayoría de las toses son fuertes, tos seca temprana y luego secretan esputo (incluso con una pequeña cantidad de sangre inyectada), a veces tosiendo como tos ferina, ocasionalmente náuseas, vómitos y de corta duración. La erupción maculopapular o la urticaria generalmente no tienen disnea, pero los bebés pueden tener sibilancias y dificultad para respirar. Los signos varían según la edad. Los niños mayores a menudo carecen de signos torácicos significativos. La infancia puede ser levemente aburrida en la infancia. El sonido se debilita, hay estertores húmedos, a veces pueden ser signos de enfisema obstructivo. En los niños con anemia de células falciformes, los síntomas a menudo se agravan. Se puede ver que las dificultades para respirar, el dolor en el pecho y el derrame pleural, la neumonía por micoplasma se pueden combinar. La pleuresía exudativa y el absceso pulmonar, la enfermedad pulmonar crónica y Mycoplasma pneumoniae tienen una relación, Berkwick (1970) informó que 27 niños con asma tienen un aumento de 4 veces en la recaída, la neumonía por micoplasma puede asociarse con múltiples sistemas, más Daño oficial, las lesiones extra respiratorias pueden afectar la piel y las membranas mucosas, manifestadas como erupción cutánea similar al sarampión o escarlatina, síndrome de StevensJohnson, etc., ocasionalmente mialgia no específica y dolor en las articulaciones migratorias; vómitos, diarrea y daño de la función hepática en el sistema gastrointestinal El sistema sanguíneo es más común en la anemia hemolítica. Hemos visto 2 casos con anemia hemolítica como el primer y principal síntoma; radiculitis múltiple, meningoencefalitis y lesión cerebelosa; lesiones del sistema cardiovascular ocasionalmente miocarditis y pericarditis La sensación mixta bacteriana también es rara: los glóbulos blancos varían en altura, en su mayoría son normales, a veces altos, y la velocidad de sedimentación globular muestra un aumento moderado.
3, inspección por rayos X
Más manifestaciones de lesiones unilaterales, que representan más del 80%, la mayoría en el lóbulo inferior, a veces solo el aumento de peso de la sombra hiliar, la mayoría de ellas son infiltraciones pulmonares irregulares nebulosas en forma de nube, desde el campo hiliar al pulmón, especialmente debajo de los pulmones Las hojas son comunes, y algunas son grandes sombras sólidas y frondosas. La atelectasia a menudo se ve, y a menudo desaparece en un lugar y se produce una nueva infiltración. A veces es una sombra infiltrante reticular o nodular difusa bilateral o neumonía intersticial. Sin la consolidación del segmento pulmonar o de los lóbulos pulmonares, los signos son leves y la radiografía de tórax se sombrea significativamente, lo cual es una de las características de esta enfermedad.
4, el curso de la enfermedad
El curso natural varía de 2 a 4 semanas, la mayoría son febriles de 8 a 12 días, y el período de recuperación dura de 1 a 2 semanas. La sombra de rayos X desaparece por completo y los síntomas se prolongan durante 2 a 3 semanas. .
Examinar
Examen de neumonía por micoplasma en niños
Sangre periférica
Los recuentos de glóbulos blancos son en su mayoría normales, pero pueden aumentar, pero también hay leucopenia.
2. Bioquímica de la sangre.
La titulación de anticuerpos anti-"O" aumentada, en su mayoría ligera, moderadamente aumentada, era normal, algunos pacientes con transaminasas séricas, lactato deshidrogenasa, fosfatasa alcalina aumentaron.
Detección 3.MP
Los primeros niños pueden ser detectados por PCR para detectar secreciones como el esputo y los genes de la proteína de adhesión MP-16SRDNA o P1 en el tejido pulmonar, y el MP también puede aislarse del esputo, las secreciones nasales y los hisopos de garganta.
4. Detección de anticuerpos en suero
Los anticuerpos séricos se pueden determinar mediante ensayos de unión del complemento, ensayos de hemaglutinación indirecta, ensayos de inmunosorción ligados a enzimas, ensayos de inmunofluorescencia indirecta o detección temprana mediante detección de antígeno.
5. , cultivo de hisopos de nariz y garganta
Se puede obtener Mycoplasma pneumoniae, pero toma alrededor de 3 semanas y se puede usar antisuero para inhibir su crecimiento. El cultivo negativo también se puede confirmar por hemólisis de glóbulos rojos. Aproximadamente 2 semanas después del inicio, aproximadamente la mitad de los casos producen anticuerpos.
6. Prueba del conjunto de condensación de glóbulos rojos
Positivo, el título de titulación es superior a 1:32, la importancia del aumento de 4 veces en el título del período de recuperación es significativa, 40-50% de los casos de prueba de aglutinación estreptocócica MG es positiva, el título de lectina estreptocócica MG en sangre es 1:40 o Más alto, es más significativo aumentar gradualmente el título a 4 veces.
7. inspección por rayos X
Los cambios en los rayos X se dividen en 4 tipos: 1 con engrosamiento de la sombra hilar como prominente; 2 cambios en la neumonía bronquial; 3 cambios en la neumonía intersticial; 4 sombras sólidas uniformes, signos leves y sombras de rayos X en el pecho, son las características de esta enfermedad. Primero, a veces con derrame pleural, la radiografía de pulmón cambia más rápido también es una de sus características.
(1) la neumonía bronquial cambia más: las radiografías de tórax se manifiestan principalmente como lesiones unilaterales, que representan más del 80%, la mayoría en el lóbulo inferior, a veces solo el aumento de peso de la sombra hilar, la mayoría del pulmón irregular escamoso o en forma de nube La infiltración, desde el hilar hasta la extensión del campo pulmonar, especialmente en el lóbulo inferior de ambos pulmones, es un cambio de neumonía bronquial.
(2) Sombra real uniforme: un pequeño número de sombras sólidas uniformes, similares a la neumonía lobular, que muestran signos de atelectasia; a menudo se ha disipado y se produce una nueva infiltración en otros lugares.
(3) Cambios de neumonía intersticial: a veces sombras difusas de infiltración reticular o nodular en ambos lados, que muestran cambios en la neumonía intersticial, sin cambios concomitantes en el segmento pulmonar o el lóbulo.
(4) engrosamiento de la sombra hiliar: la mayoría de los niños tienen linfadenopatía hiliar o sombra hiliar ensanchada.
8. ECG y ultrasonido B
Si es necesario, revise el ECG y la ecografía B para determinar si hay algún daño al miocardio o daño hepático.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía micoplásmica en niños.
Diagnóstico
1 tos persistente severa, los hallazgos de rayos X son mucho más significativos que los signos físicos, como varios casos en los ancianos, casos sospechosamente epidémicos, pueden diagnosticarse temprano.
2 El número de glóbulos blancos es mayormente normal o ligeramente aumentado, y la velocidad de sedimentación globular aumenta rápidamente. La prueba de Coombs es positiva.
3 antibióticos, estreptomicina y sulfamidas son ineficaces, los macrólidos son efectivos.
4 La lectina sérica (tipo IgM) aumentó principalmente a un título de 1:32 o superior, y la tasa positiva fue del 50% al 75%. Cuanto mayor sea la tasa positiva, mayor será la tasa positiva. La aglutinina fría comenzó a aparecer el primer fin de semana después del inicio. Alcanzará el pico en la 3ª a 4ª semana, luego disminuirá y desaparecerá en 2 a 4 meses. Esta es una reacción no específica, que también se puede observar en la enfermedad hepática, anemia hemolítica, mononucleosis infecciosa, etc., pero su título generalmente no es Más de 1:32, y el adenovirus causó neumonía en niños mayores, y la aglutinina fría fue principalmente negativa.
5 el análisis de anticuerpos específicos para suero tiene valor diagnóstico, se utiliza clínicamente para tener una prueba de fijación del complemento, prueba de hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia indirecta y prueba de inmunosorción ligada a enzimas, etc., el anticuerpo IgM específico de Mycoplasma pneumoniae puede estar en el tercer día después de la enfermedad Elevado, la mayoría de las 2 semanas posteriores a la desaparición de la enfermedad (76.5%), ELISA, microinmunofluorescencia (MIF) y otros métodos para la detección de IgM específica, la producción de IgG específica es tardía, no se puede utilizar como diagnóstico precoz, además, adsorción ligada a enzimas En el pasado, la detección de antígenos por anticuerpos monoclonales hechos de proteína de membrana de Mycoplasma pneumoniae se ha informado en los últimos años. En los últimos años, el uso de sondas de ADN y PCR para detectar el diagnóstico de ADN de Mycoplasma pneumoniae tiene las ventajas de sensibilidad, rapidez y alta especificidad, pero Después de la infección por micoplasma, puede vivir en la faringe durante mucho tiempo y, a veces, puede ser transportado. Por lo tanto, el patógeno detectado por el hisopo de la garganta no puede representar directamente al patógeno pulmonar, y la sangre Mycoplasma pneumoniae no existe en el estado portador. Por lo tanto, la PCR se utiliza para detectar Mycoplasma pneumoniae. La sensibilidad y la especificidad aumentan, y el valor clínico es grande.
6 Se tarda demasiado en cultivar micoplasma con un esputo o un hisopo de garganta del paciente. Por lo general, demora de 2 a 3 semanas, por lo que tiene poca ayuda clínica.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad a veces debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1 tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, que puede invadir muchos órganos, la tuberculosis es la forma más común de afectación pulmonar y es una fuente importante de infección.
2 neumonía bacteriana
La neumonía bacteriana representa el 80% de todos los tipos de neumonía por patógenos en adultos. Desde la era de los antibióticos, el pronóstico de la neumonía bacteriana ha mejorado significativamente, pero desde la década de 1960, la tasa de mortalidad se ha mantenido alta. Actualmente, ha surgido una nueva neumonía bacteriana. Las características, incluidos los cambios en el espectro de patógenos, especialmente la proporción de bacterias G en los hospitales, ha aumentado significativamente. Aunque Streptococcus pneumoniae aún domina los patógenos de neumonía adquirida en la comunidad, las manifestaciones clínicas tienden a ser atípicas. La tendencia al aumento de la resistencia bacteriana.
3 tos ferina
La tos ferina (tos ferina) es una infección respiratoria aguda común en los niños y la Bordetella pertussis es el agente causante de esta enfermedad. Se caracteriza por tos espasmódica paroxística, con un ronquido por inhalación especial al final de la tos. El curso de la enfermedad es largo, hasta varias semanas o incluso 3 meses, por lo que se llama tos ferina. Los niños pequeños que padecen esta enfermedad son propensos a asfixia, neumonía, encefalopatía y otras complicaciones, y alta mortalidad. En los últimos años, la incidencia de bebés y adultos ha aumentado.
4 fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa intestinal aguda causada por el bacilo tifoideo, con bacteriemia y toxemia persistentes, respuesta proliferativa del sistema fagocítico mononuclear, hiperplasia e hinchazón principalmente en el tejido linfoide del íleon inferior. La necrosis y la ulceración son las características patológicas básicas. Las manifestaciones clínicas típicas incluyen fiebre alta persistente, síntomas tóxicos sistémicos y síntomas gastrointestinales, pulso relativamente lento, erupción cutánea, hepatoesplenomegalia y leucopenia. Esta enfermedad también se conoce como fiebre intestinal. Fiebre entérica). Sin embargo, las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son causadas principalmente por la propagación de patógenos a través de la sangre a todo el cuerpo.
5 mononucleosis infecciosa
La mononucleosis infecciosa es una enfermedad proliferativa aguda del sistema mononuclear-macrófago causada por la infección por el virus EB, y el curso de la enfermedad a menudo es autolimitante. Manifestaciones clínicas de fiebre irregular, linfadenopatía, dolor de garganta; se pueden encontrar pruebas de laboratorio en células mononucleares de sangre periférica significativamente aumentadas, linfocitos anormales, prueba de aglutinación heterofílica y anticuerpos anti-EBV positivos.
6 neumonía intersticial
Principalmente debido a virus, principalmente adenovirus, virus sincitial respiratorio, virus de la influenza, virus de parainfluenza, virus del sarampión, etc. Entre ellos, la neumonía intersticial causada por adenovirus y virus de la influenza es más común y más grave, a menudo formando bronquitis necrotizante y neumonía bronquial, y el curso de la enfermedad es propenso a convertirse en neumonía crónica.
Se puede identificar según el historial médico, la prueba de tuberculina, la observación de seguimiento con rayos X y el examen bacteriológico y la reacción serológica.
