estrabismo fijo
Introducción
Introducción al estrabismo fijo. El estrabismo fijo (estrabismo fijo) se refiere a un estrabismo especial en el que un ojo o ambos ojos están fijos en una determinada posición y no se pueden girar en otras direcciones. Es del mismo tipo que el síndrome de fibrosis extensa, pero la lesión se limita a un grupo de músculos antagonistas. Clínicamente, el estrabismo fijo es menos común, y la exotropía fija es menos común que la endotropía fija. Se desconoce la causa exacta, que puede estar relacionada con el cambio del músculo extraocular secundario a la parálisis nerviosa causada por un desarrollo congénito o un trauma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% -0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estrabismo paralítico estrabismo común
Patógeno
Causa del estrabismo fijo
(1) Causas de la enfermedad
Se desconoce la causa exacta, que puede estar relacionada con el cambio del músculo extraocular secundario a la parálisis nerviosa causada por un desarrollo congénito o un trauma.
(dos) patogénesis
Factor congénito
La literatura nacional (1985-2000) informa que el 80% del estrabismo congénito es fijo, por lo tanto, el estrabismo fijo es principalmente una enfermedad hereditaria hereditaria, y algunos casos ocurren en el período posnatal temprano. Después de una parálisis muscular extraocular, las consecuencias de la hipertrofia muscular antagonista pertenecen al estrabismo fijo secundario.A medida que aumenta la edad, la contractura muscular antagonista se vuelve más y más obvia, y la inclinación del globo ocular se volverá más y más. El músculo grande y contracturado finalmente pierde su elasticidad y es fibrótico. Finalmente, toda o la mayor parte de la córnea está cubierta. Solo la esclera blanca o algunas córneas están expuestas frente a ella. Clínicamente, el estrabismo más fijo se fija, seguido por el estrabismo superior fijo, la fijación. Exotropía, al menos el estrabismo inferior fijo, si los músculos rectos intraoculares son reemplazados por tejido fibroso en forma de tira, causando esotropía fija; si los músculos rectos externos son reemplazados por tejido fibroso en forma de tira, causando exotropía fija, Del mismo modo, el recto superior o la fibrosis del músculo oblicuo inferior causa estrabismo superior fijo, y el músculo recto inferior o la fibrosis del músculo oblicuo superior causa estrabismo inferior fijo. En China, 2 casos tienen doble rectitud congénita. En ausencia de pacientes, el rendimiento de los dos ojos fijó el estrabismo superior, la hipertrofia intraoperatoria del músculo recto alto, parte del cordón fibrótico, si la fibrosis muscular extraocular múltiple se llama síndrome de fibrosis extensiva muscular extraocular (general Síndrome de fibrosis muscular extraocular).
2. factores adquiridos
Las causas comunes son la parálisis cerebral causada por un traumatismo craneoencefálico. A largo plazo, la contractura del recto hace que el tejido fibroso en forma de cordón cambie, formando una esotropía fija. Además, hay una esotropía fija que ocurre en la miopía alta, principalmente monocular. El ojo no se puede reparar. Al principio, el oblicuo interno es más liviano y luego se vuelve más pesado gradualmente. Finalmente, el músculo recto interno está altamente contraído para formar una esotropía fija. La causa de la alta miopía combinada con esotropía fija aún es incierta, porque la enfermedad es tardía y una anomalía no congénita Como resultado, debido a la EMG normal del músculo recto, también descartó la posibilidad de recesión del recto causada por parálisis externa del recto. Un erudito japonés cree que puede estar relacionado con los siguientes factores:
1 ajustar el desequilibrio de la relación de convergencia;
2 músculos rectos internos y lesiones del tejido circundante;
3 longitudes axiales pueden estar relacionadas con lesiones internas del músculo recto;
4 Los cambios musculares son parte de los músculos del cuerpo, nervios anormales;
5 anomalías del músculo recto externo, Demer, Ruttun et al creen que la causa se debe a la alta miopía, el estafiloma escleral posterior y el contacto con la pared sacra, lo que limita el movimiento ocular causado por Bagolini que causa la compresión del músculo recto externo y causa cambios endoteliales capilares, Fibrosis muscular, asociada con aumento del tejido conectivo.
En la literatura nacional (1985 ~ 2000) informaron estrabismo fijo, combinado con miopía alta en 53 casos, representando el 44.17%, los músculos extraoculares viejos también pueden causar esotropía fija, exotropía, estrabismo superior o estrabismo inferior, Villaseca Se cree que es causada por una contractura secundaria del recto medial causada por un entumecimiento bilateral. Wilcox se considera una especie de fascia sistémica anormal. Es causada por una contracción del músculo extraocular causada por una contractura del músculo recto. La adhesión alrededor de los músculos, causada por fibrosis, el examen electrofisiológico de Mare del paciente encontró que el EMG del músculo recto externo es normal, y en algunos casos tiene una cierta función de rotación externa después de la cirugía, se concluye que la anomalía del músculo recto medial es la causa principal Algunas personas han reportado esto patológicamente: hiperfibrosis muscular estriada, degeneración y atrofia, sin infiltración celular inflamatoria que muestra musculitis e hipertrofia de la pared de los vasos sanguíneos.
Prevención
Prevención de estrabismo fijo
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del estrabismo fijo Complicaciones estrabismo paralítico estrabismo común
La fibrosis y la degeneración de los músculos extraoculares son las principales complicaciones en la etapa posterior.
Síntoma
Síntomas de estrabismo fijo Síntomas comunes Signo oblicuo interno A Signo oblicuo interno V Fondo del ojo parálisis anormal del músculo ocular Temblor ocular Infección ocular
El estrabismo fijo se puede dividir en estrabismo fijo congénito y estrabismo fijo adquirido de acuerdo con su patogénesis, se divide en esotropía fija y exotropía fija según la dirección de la desviación de la posición del ojo. , estrabismo superior fijo y estrabismo inferior fijo.
1. Las manifestaciones clínicas del estrabismo congénito fijo tienen los siguientes 7 puntos:
(1) Principalmente oblicuo interno, oblicuo externo es raro.
(2) La edad de inicio es pequeña, principalmente para ambos ojos.
(3) La posición del ojo es obviamente oblicua en todas las direcciones, y ambos ojos están siempre en la posición de rotación interna.
(4) El globo ocular no puede girarse hacia afuera, tirarse a la fuerza hacia afuera, y el globo ocular no puede alcanzar la línea media. Generalmente, no hay limitación de movimiento vertical.
(5) La prueba de tracción es muy positiva.
(6) En la operación, se puede ver la contractura muscular extraocular afectada y es fibrosa.
(7) El examen EMG no mostró descarga del músculo recto o solo descarga débil durante la rotación intraocular.
2. Las manifestaciones clínicas del estrabismo fijo adquirido tienen los siguientes 7 puntos:
(1) Es más común en el estrabismo progresivo en adultos después de los 40 años.
(2) La esotropía es más común, la exotropía, el estrabismo superior y el estrabismo inferior son raros.
(3) más comunes en la visión monocular o binocular, y cerca de la miopía alta, los casos individuales tienen antecedentes de trauma.
(4) La posición del ojo es obviamente oblicua en todas las direcciones, y la rotación externa puede ser forzada a alcanzar la línea media o ligeramente por encima de la línea central.
(5) La prueba de tracción es positiva.
(6) La contractura anormal del recto intraocular se puede ver durante la cirugía.
(7) El examen EMG mostró que los músculos rectos tenían diferentes grados de descarga cuando se giraba el globo ocular.
Examinar
Examen de estrabismo fijo
El examen de electromiografía muscular extraocular (EMG) reveló diferentes grados de descarga en el músculo recto durante la rotación intraocular.
Diagnóstico
Diagnóstico de estrabismo fijo
Criterios diagnósticos
1. Al sufrir estrabismo, la fijación no se puede girar.
2. Cuando se realiza la prueba de rotación forzada, el globo ocular no se puede tirar en la dirección opuesta al estrabismo o el globo ocular no se puede tirar en absoluto.
3. El músculo antagonista y la contractura del tejido circundante, y el músculo paralizado es delgado y no tiene tensión.
4. El examen patológico mostró antagonismo de la fibrosis muscular.
5. El ángulo de visión oblicuo horizontal es más de 45 °, y el ángulo de visión oblicuo vertical es más de 25 °. Por lo tanto, el diagnóstico clínico se puede hacer en función de características clínicas como historia clínica, estrabismo grande y prueba de tracción positiva.
Diagnóstico diferencial
1. El síndrome de Duane está limitado en la rotación externa, y la retracción del globo ocular y la reducción del paladar hendido son las tres características del síndrome. El examen EMG puede tener un fenómeno de descarga cuando el globo ocular se gira por dentro y por fuera, mientras que el estrabismo fijo no tiene paladar hendido y el globo ocular se retira. El EMG no tiene descarga o solo descarga débil en el globo ocular. El grado de desviación oblicua interna del estrabismo fijo es grande y la prueba de tracción es muy positiva, mientras que el grado de inclinación interna del síndrome de Duane es menor o igual que la esotropía fija y el movimiento pasivo leve. Límite
2. Síndrome de fibrosis extensa muscular extraocular El estrabismo fijo es fibrosis muscular extraocular, pero el grado de desarrollo y la cantidad de músculos involucrados son diferentes. El estrabismo horizontal fijo generalmente no tiene limitación de movimiento vertical, y el estrabismo vertical fijo generalmente no tiene movimiento horizontal. Restringido, pero si no es fácil identificar otra fibrosis muscular al mismo tiempo, los músculos extraoculares son ampliamente fibróticos en múltiples músculos extraoculares, acompañados de ptosis, el globo ocular se fija en la posición inferior y ambos ojos no pueden rotar, lo que puede ser obvio. En la posición de compensación de la cabeza, se puede observar fibrosis muscular extraocular múltiple durante la cirugía.
3. El estrabismo causado por el espasmo neuromuscular primario en el estrabismo estrabismo es raro, solo ocasionalmente visto en casos de tétanos, neurosis, etc. La mayoría de los músculos extraoculares encontrados en la práctica clínica son secundarios a Algunos de los músculos extraoculares tienen una función insuficiente. El punto de identificación con estrabismo fijo es si el músculo está paralizado y relajado después de la inyección intramuscular de lidocaína. Si es un esputo, el globo ocular se tira hacia el lado opuesto después de la inyección. No hay resistencia obvia, mientras que el estrabismo fijo no reduce la resistencia.
4. Síndrome de Möebius Este síndrome es una parálisis bilateral congénita de los nervios craneales VI y VII, el movimiento horizontal del ojo está restringido y el movimiento vertical es bueno, no hay contractura muscular, la causa puede ser hipoplasia del núcleo del tronco encefálico, que a veces involucra al primero. III nervio cerebral.
