Neumonía por polvo de talco
Introducción
Introducción al polvo de talco pulmonar El pulmón de polvo de talco es una enfermedad fibrótica intersticial pulmonar causada por la inhalación a largo plazo del polvo de talco durante el proceso de producción. Conocimiento basico Proporción de enfermedades: la incidencia de los trabajadores industriales de talco es de aproximadamente 0.01% -0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión pulmonar, insuficiencia respiratoria, cáncer de pulmón
Patógeno
Neumoconiosis de talco
(1) Causas de la enfermedad
El talco es un tipo de silicato de magnesio hidratado. El talco puro está en forma de escamas o gránulos. El talco industrial a menudo contiene varios silicatos, cuarzo, magnesia, sulfuros y silicatos a menudo asociados con el talco. Incluso con una cierta cantidad de asbesto, el talco se usa ampliamente en caucho, textiles, cerámica, papel, medicina, cosméticos, pinturas, pesticidas, materiales de aislamiento avanzados, etc., utilizando polvo de talco como relleno, agente antiadhesivo y mal conductor.
(dos) patogénesis
La inhalación a largo plazo de talco causa principalmente fibrosis nodular, fibrosis intersticial difusa y granuloma de cuerpo extraño. La fibrosis intersticial es similar a la asbestosis y se distribuye alrededor de los bronquiolos respiratorios. Hay una pequeña cantidad de fibra de colágeno además de las fibras reticulares. Dispuesto de forma irregular, el granuloma consiste en células epiteliales y células gigantes de cuerpos extraños. En las células gigantes, hay partículas de talco birrefringentes, engrosamiento pleural e incluso placa pleural en la pleura, a menudo llamada "placa de deslizamiento". También puede estar asociado con fibras de asbesto mezcladas con talco, y los ganglios linfáticos hiliares pueden estar moderadamente agrandados.
Prevención
Prevención del polvo de talco
Los pacientes tienen una historia cercana de exposición al polvo e historia ocupacional detallada, lo que resulta en mucho trabajo pulmonar por polvo, exposición a largo plazo a una variedad de metales, polvo de carbón, materiales refractarios, polvo de piedra, cemento, vidrio, cerámica y otros trabajadores.
1. La clave para controlar o reducir la incidencia de pulmones polvorientos es la prevención del polvo. Las empresas industriales y mineras deben comprender medidas integrales de prevención de polvo, como reformar la tecnología de producción, operación en húmedo, fuente cerrada de polvo, ventilación y eliminación de polvo, mantenimiento y reparación de equipos.
2. Fortalezca la protección personal y cumpla con los procedimientos operativos a prueba de polvo. Monitoree regularmente la concentración de polvo en el aire en el entorno de producción y fortalezca la publicidad y la educación. Realice un buen examen físico antes del empleo, incluidos los rayos X.
3. Cualquier persona con tuberculosis pulmonar activa y diversas enfermedades respiratorias no debe participar en el trabajo del polvo. Se realizan exámenes físicos regulares de los trabajadores, incluidas películas de rayos X, y el intervalo entre los exámenes depende de la cantidad de sílice en contacto y la concentración de polvo en el aire.
4. Fortalecer la prevención y el control de la tuberculosis en áreas industriales y mineras. Aquellos que son negativos para la prueba de tuberculina deben vacunarse con BCG; positivo para la quimioterapia preventiva contra la tuberculosis para reducir la incidencia de neumoconiosis combinada con tuberculosis.
5. Se deben tomar medidas integrales para los pacientes con pulmones polvorientos, incluida la operación libre de polvo y el trabajo apropiado de acuerdo con el acuerdo, fortaleciendo la nutrición y los ejercicios de rehabilitación adecuados para mejorar la condición física. Prevenir la aparición de infecciones respiratorias y síntomas combinados.
Complicación
Polvo de talco complicaciones pulmonares Complicaciones hipertensión pulmonar insuficiencia pulmonar cáncer de pulmón
Las comorbilidades más comunes son hipertensión pulmonar, insuficiencia respiratoria, cáncer de pulmón y tumores pleurales.
Síntoma
Síntomas pulmonares de polvo de talco Síntomas comunes Dificultad para respirar Falta de aliento, gritos, ronquidos, tos seca, insuficiencia cardíaca
El inicio es mayormente oculto, con dificultad para respirar, tos y tos como síntomas principales. A menudo es asintomático durante muchos años de contacto, pero es urgente en la etapa tardía del esfuerzo, con tos, tos y dificultad para respirar. Los pacientes progresivos pueden tener dificultades en las actividades. Especialmente en la fibrosis intersticial difusa y las radiografías de tórax de rayos X con sombras en bloque, los síntomas a menudo aparecen después de 15 a 20 años de contacto con talco, solo granuloma, los síntomas principales son dificultad respiratoria progresiva y tos seca, a menudo leve. .
Los primeros síntomas son leves y los signos son menores. Las sombras en bloque pueden afectar la dilatación torácica local. Puede haber sibilancias y voces secas. En casos severos, puede haber signos de insuficiencia cardíaca, golpeteo (dedo del pie) y cianosis.
Examinar
Examen pulmonar con polvo de talco
Hay partículas de talco birrefringentes visibles en células gigantes.
1. Prueba de función pulmonar Prueba de función pulmonar en las lesiones nodulares tempranas sin anormalidades, trastornos ventilatorios restrictivos tardíos, disminución de la distensibilidad pulmonar, principalmente mostrando capacidad vital, ventilación máxima y volumen pulmonar total disminuido, mientras que DLco disminuyó ligeramente, continuar El desarrollo de FEV1 (volumen espiratorio forzado en un segundo), FVC (capacidad vital forzada), etc., se reduce aún más con fibrosis pulmonar y pequeños nódulos pulmonares, se altera el intercambio de sangre y sangre y la saturación de oxígeno en sangre disminuye después de la actividad, en forma difusa Cuando predomina la fibrosis intersticial, la función pulmonar cambia con la asbestosis pulmonar y la distensibilidad pulmonar disminuye cuando predomina el granuloma de cuerpo extraño.
Función pulmonar La función pulmonar se midió en las lesiones nodulares tempranas sin anormalidades, trastornos ventilatorios restrictivos tardíos, disminución de la distensibilidad pulmonar, mostrando principalmente una capacidad pulmonar disminuida.
La función pulmonar de ventilación máxima se midió en las lesiones nodulares tempranas sin anomalías, y luego disfunción ventilatoria limitada, disminución de la distensibilidad pulmonar, principalmente mostró una disminución en la ventilación máxima.
La función pulmonar en los pulmones se midió en las lesiones nodulares tempranas sin anomalías.Los trastornos ventilatorios restrictivos ocurrieron en la etapa posterior, y la distensibilidad pulmonar disminuyó, principalmente mostrando una disminución en el volumen pulmonar total.
Se midió un segundo de la función pulmonar espiratoria forzada en lesiones nodulares tempranas sin anormalidades, trastornos ventilatorios restrictivos tardíos, disminución del cumplimiento pulmonar, desarrollo continuo de FEV1 (volumen espiratorio forzado en un segundo) con fibrosis pulmonar e intrapulmonar Los nódulos pequeños aumentan y disminuyen aún más.
La función pulmonar de la capacidad vital forzada se midió en las lesiones nodulares tempranas sin anormalidades, trastornos ventilatorios restrictivos tardíos, disminución del cumplimiento pulmonar y desarrollo continuo de FVC (capacidad vital forzada) disminuida con fibrosis pulmonar y aumento de los nódulos intrapulmonares.
2. El rendimiento de los rayos X aumentó con el aumento del tiempo de exposición al polvo de talco, los rayos X mostraron un tipo nodular: sombra de nódulo pequeño de 3 ~ 5 mm, tarde puede fusionarse en una masa; sombra de malla: la malla temprana está bien, Principalmente en las correas media y externa, la apariencia del vidrio esmerilado, aumenta en la etapa tardía, el trastorno se puede cambiar en el pulmón del panal, mezclado: los nódulos se mezclan en la red, la pleura se engrosa, el ángulo de la costilla se vuelve opaco y puede haber placas pleurales. La calcificación pleural puede ocurrir en la superficie transversal del diafragma.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica del polvo de talco pulmonar
Diagnóstico
Principalmente basado en el historial de contactos de talco pasado y rayos X.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la tuberculosis quiescente y la granulomatosis.
