Zigomicosis
Introducción
Introducción a la cigomicosis La cigomicosis es una infección condicional aguda, subaguda y crónica causada por los patógenos del género Zygomycetes, que se distribuye en todo el mundo. En los últimos años, con la expansión de la población con inmunodeficiencia, la incidencia de la enfermedad ha aumentado significativamente.En China, en 1994, Liao Wanqing informó por primera vez Rhizopus arrhizus causado por la pioderma gangrenosa. Mucor es ubicuo en la naturaleza y es un importante organismo de descomposición de la materia orgánica. En circunstancias normales, las bacterias no son virulentas y la infección ocurre principalmente en pacientes con enfermedades básicas graves. La patogénesis de la mucormicosis es aguda, el progreso es rápido, la tasa de mortalidad es alta y la infección causada por los insectos es principalmente una enfermedad inflamatoria crónica o granulomatosa. El diagnóstico se basa principalmente en el examen micológico y el examen histopatológico.El principio del tratamiento de la mucormicosis incluye el control de las enfermedades básicas, la eliminación del tejido necrótico infectado y la anfotericina B intravenosa oportuna. El tratamiento de la infección fecal de la rana es eficaz con una solución saturada de yoduro de potasio, 30 mg / Kg, ketoconazol oral 400mg / d, raramente usado anfotericina B. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cigomicosis
Patógeno
Causa de la cigomicosis
Causa de la enfermedad:
Los cigomicetos son un hongo terrestre relativamente primitivo, de rápido crecimiento y ampliamente distribuido. La mayoría de ellos se encuentran en el deterioro de las plantas y el suelo. Muchas son bacterias contaminantes comunes en el medio ambiente, que pueden causar el deterioro de los alimentos. Es una bacteria patógena de plantas e insectos, y puede causar enfermedades humanas. Este tipo de hongo se propaga sexualmente para producir esporas, se propaga asexualmente para formar esporas de esporangios, las hifas son multinucleares y la mayoría de ellas no tienen membrana, por lo que es fácil ser La identificación de hongos filamentosos, el género Zygomycetes como clase, se considera un grupo bastante natural (en lugar de artificialmente duro), que está compuesto de quitosano en la pared celular: componentes de quitina y las moléculas más recientes El método biológico confirmó que los cigomicetos incluyen 7 órdenes y 30 familias, pero solo Mucor y Mould son de importancia médica.
Los patógenos de Mucor incluyen Rhizopus, Rhizopus, Rhizopus, Mucor y Capsule, y Sífilis, Saccharomyces, Botellas, Cofidae Y varios hongos en el género Mycorrhizal, los patógenos del género Mycoplasma incluyen el género Rana sylvestris en la familia de las ranas, y el género Coronaria y A. sp., Entre los cuales el Rhizopus oryzae (sinónimo: menos raíz) Rhizopus) es el patógeno más común, representa el 60% de los casos de cultivo positivo y el 90% de los casos de infección cerebral nasal. Rhizopus oryzae se distribuye en todo el mundo, principalmente en regiones tropicales y subtropicales, desde el suelo, verduras en mal estado, alimentos, Los excrementos de animales y aves se separan.En Indonesia, China y Japón, Rhizopus oryzae se usa comúnmente en alimentos encurtidos y bebidas alcohólicas para producir un alcaloide del cornezuelo, que es tóxico para humanos y animales.
Mucor es de naturaleza ubicua y es un importante organismo de descomposición de la materia orgánica. En circunstancias normales, las bacterias no son virulentas. La infección generalmente ocurre en pacientes con enfermedades básicas graves. La temperatura óptima de crecimiento del patógeno de la mucormicosis es 28-30. ° C, también puede crecer a 37 ° C durante la separación. Mucor se caracteriza por hifas más gruesas, sin separación o muy poca separación; la pared de micelio es más gruesa, las ramas laterales y las ramas madre están en ángulo recto; buena invasión de los vasos sanguíneos, fácil de formar trombos en la cavidad Causa necrosis tisular local. El patógeno de los hongos entomopatógenos prevalece en las plantas en descomposición y en muchos tractos gastrointestinales de rastreo y anfibios, pero no es patógeno para los animales. Las bacterias no se han aislado de los insectos, pero las esporas a veces se pueden unir a los insectos. Se ha convertido en un medio de transmisión. Las bacterias no toleran el frío, y el ambiente frío es muy rápido. Las bacterias pueden aislarse en el medio ambiente de regiones tropicales y subtropicales. Las bacterias crecen bien a 25-37 ° C, pero la temperatura ambiente crece poco.
Patogenia
Mucor es de naturaleza ubicua y es un importante organismo de descomposición de la materia orgánica. En circunstancias normales, las bacterias no son virulentas. La infección generalmente ocurre en pacientes con enfermedades básicas graves. La temperatura óptima de crecimiento del patógeno de la mucormicosis es 28-30. ° C, también puede crecer a 37 ° C durante la separación. Mucor se caracteriza por hifas más gruesas, sin separación o muy poca separación; la pared de micelio es más gruesa, las ramas laterales y las ramas madre están en ángulo recto; buena invasión de los vasos sanguíneos, fácil de formar trombos en la cavidad , causando necrosis tisular local.
Prevención
Prevención de la cigomicosis
Prevención primaria
(1) Separe a los pacientes susceptibles con aire filtrado o aire laminar para prevenir la infección cruzada en los hospitales.
(2) El control de pacientes con diabetes, linfoma y leucemia, el control estricto de los agentes inmunosupresores, los fármacos citotóxicos, los agentes anticancerígenos, etc., tienen cierto efecto preventivo.
(3) Fortalecer la gestión de alimentos y prevenir la contaminación por hongos.
2. Prevención secundaria
Debido a que la enfermedad es muy urgente y grave, el diagnóstico temprano es extremadamente importante. Debido a que la mucormicosis a menudo es difícil de detectar en las secreciones, y es difícil de identificar, el diagnóstico temprano depende principalmente de la evidencia clínica: es decir, la enfermedad es urgente, la condición es feroz y la primera parte de la enfermedad es el cerebro nasal. Después del tórax, el abdomen, la pelvis, el estómago y la piel, los factores patogénicos incluyen acidosis de diabetes, leucemia y linfoma de infección pulmonar, desnutrición de infección intestinal, como deficiencia de proteínas en niños, combinada con manifestaciones clínicas, experimentos. La sala (incluido el cultivo fúngico) y el examen patológico (secreción, extractos, raspado, etc.) pueden lograr un diagnóstico rápido. Una vez diagnosticada, la anfotericina B debe usarse inmediatamente, y deben administrarse 1,2 mg / kg cada dos días. Control inmediato, desbridamiento quirúrgico en la cavidad nasal, también se recomienda la terapia combinada, además de la anfotericina B, más 5-Fc, itraconazol o fluconazol.
3. Tres niveles de prevención.
El uso oportuno de la anfotericina B puede reducir la tasa de mortalidad de esta enfermedad del 80% al 90% a aproximadamente el 50%, controlar la diabetes, el tejido necrótico nasal para el desbridamiento quirúrgico, puede mejorar el pronóstico de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la cigomicosis Complicaciones
Encefalopatía nasal, zigomicosis pulmonar, enfermedad bacilar del tracto digestivo, zigomicosis cutánea, zigosis neonatal y otros.
Síntoma
Síntomas de cigomicosis síntomas comunes dolor de pecho dolor abdominal distensión abdominal pápula quemadura severa hipertensión intracraneal náuseas pústula hemoptisis disnea
1. Infección por mucormicos: la infección por mucormicosis es rápida, progresa rápidamente, alta mortalidad, las características clínicas son fiebre rápida, necrosis tisular, los diferentes tipos clínicos a menudo están relacionados con la enfermedad subyacente del paciente, el pronóstico y la base de la enfermedad. Enfermedad, tipo de infección y si se diagnostica y trata temprano, más común en diabetes, hambre, quemaduras graves, medicamentos intravenosos y otras enfermedades como leucemia, linfoma, terapia inmunosupresora con medicamentos citotóxicos o corticosteroides, uso El tratamiento con amina férrica (un agente quelante de hierro para el tratamiento del hierro excesivo) y traumas severos, la incidencia de coinfección en pacientes VIH positivos está aumentando gradualmente.
(1) Encefalobacterias nasales: patógenos que incluyen Rhizopus oryzae (el más común), Absidia, Brassica, Brassica, Trichoderma y Mucor, temprano y crónico Similar a la rinitis, como congestión nasal, dolor de cabeza, etc., entonces, la cavidad nasal puede salir de las secreciones de sangre de color rojo oscuro, la cavidad nasal, el seno puede formar granuloma necrotizante, la invasión del ojo puede causar edema de los párpados, parálisis del músculo ocular, protrusión del globo ocular, fijación de la pupila, visión Disminución e incluso ceguera, una vez invadida en el cerebro, puede haber síntomas rápidos como meningitis y encefalitis. Los nervios craneales a menudo están involucrados, especialmente la disfunción del nervio craneal V y VII. Puede haber dolor facial, parálisis y otros síntomas. A medida que la enfermedad progresa, el patógeno La invasión de vasos cerebrovasculares más grandes, que causa embolia y necrosis, los pacientes avanzados pueden tener hipertensión intracraneal y parálisis cerebral, la mayoría de los cuales conduce a la muerte.
(2) Cigomicosis pulmonar: los patógenos incluyen Rhizopus oryzae (más común), Absidia, Brassica chinensis, Rhizopus oryzae, R. schipperae, que indica Mucor, Debido a la invasión de los patógenos en los pulmones a través del tracto respiratorio, aparece una pequeña cantidad de secreciones respiratorias secundarias debido a la inhalación de secreciones nasales, fiebre persistente común e infiltración pulmonar progresiva rápida, que se manifiesta principalmente como neumonía bronquial inespecífica, cuando invade la arteria pulmonar para producir trombosis y necrosis. El dolor en el pecho, la hemoptisis y la hemoptisis masiva, los signos de rayos X de los pulmones son diferentes, pueden ser nodulares, huecos, la mayoría de los parches pequeños, también pueden ser cambios generales similares a la neumonía, con reacción pleural, derrame pleural, etc. Al mismo tiempo, en combinación con otros órganos, la infección por Mucor, por lo que el curso de la enfermedad es corto, de rápido desarrollo, la tasa de mortalidad es tan alta como 80% a 90%.
(3) Cigomicosis del tracto digestivo: los patógenos incluyen Absidia pallidum (más común), Rhizopus oryzae, R. aygosporus, Rhizopus género Rhizopus, que indica Mucor, lesiones El estómago y el duodeno son los más, representando más del 95% del tipo. La úlcera digestiva crónica es una enfermedad subyacente importante. La proporción de hombres a mujeres es de 10: 1, de 21 a 70 años, y el curso de la enfermedad es de 4 meses a 30 años. Los síntomas son dolor abdominal superior, pueden estar asociados con náuseas, vómitos y otros síntomas, secundarios a úlceras, la regularidad del dolor abdominal, el grado, la frecuencia han cambiado, de acuerdo con el efecto del tratamiento de la úlcera no es bueno, el examen gastroscópico muestra un diámetro de úlcera enorme entre 3 ~ 5 cm La superficie está cubierta de gruesas capas de musgo del suelo, y la harina de bario muestra úlceras y sombras enormes. El peristaltismo gástrico es pobre y es muy difícil distinguirlo del cáncer gástrico. Por lo tanto, la tasa de diagnóstico preoperatorio de mucormicosis gástrica es muy baja.
(4) Cigomicosis de la piel: los patógenos incluyen raíces de Rhizopus arrhizus, Rhizopus oryzae, género Rhizopus (el más común), Absidia, Brassica chinensis, Artemisia scoparia, Artritis Molde de botella, microspora de Microsporum, Microsporidia, esporas, Mucor, Rhizopus, Raman y Raflates, la infección primaria a menudo es causada por trauma, cirugía, etc. Existen diversas formas de daño, que incluyen eritema, pápulas, placas, pústulas, úlceras, necrosis, etc. El curso de la enfermedad es de 2 meses a 24 años. En general, la sangre no se disemina, el pronóstico es bueno y las infecciones secundarias son principalmente de la nariz, el cerebro y los pulmones. O en otras partes de la propagación de la mucor, las lesiones cutáneas comenzaron a ser eritema doloroso o indoloro, nódulos, agrandados gradualmente, después de la úlcera central, escara y necrosis seca, el entorno es de color blanco grisáceo, el más periférico es el eritema edematoso, y gradualmente Expansión externa, curso corto de la enfermedad, mal pronóstico.
(5) cigomicosis neonatal: dependiendo de la ubicación de la infección, la invasión del intestino puede tener vómitos, distensión abdominal, heces con sangre, etc. Si se invade el cerebro, los pulmones, el hígado, etc., la respuesta es deficiente, la dificultad para respirar, la ictericia y otras partes correspondientes no son específicas. Síntomas, la necrosis hepática causada por heridas umbilicales es una característica de la infección neonatal, porque a menudo está involucrada en múltiples órganos, clínicamente no tiene síntomas específicos, es difícil de distinguir de otras enfermedades infecciosas graves y la tasa de mortalidad es extremadamente alta.
(6) Otros: Mucor también puede invadir los riñones y el útero.
2. Infección causada por insectos: principalmente enfermedades crónicas inflamatorias o granulomatosas.
La infección fecal de la fiebre de las ranas generalmente se limita a las extremidades inferiores, el tejido subcutáneo del tórax, la espalda o la cadera, que se encuentra principalmente en los niños varones, y comienza a dañar los nódulos subcutáneos, que luego se agrandan, endurecen, endurecen e hinchan sin dolor, lo que puede estar involucrado en los músculos afectados. Libre de moverse pero unido a la piel, sin úlceras pero pigmentación, el daño sistémico es raro, incluida la ulceración causada por la penetración del paladar duro, infecciones gastrointestinales y musculares.
La infección por otomegalia se limita principalmente a la capa submucosa, caracterizada por pólipos o granulomas localizados palpables obvios, que son más comunes en hombres adultos (80% de los casos). La infección generalmente comienza en el lado unilateral de la mucosa nasal. Los síntomas incluyen congestión nasal y más secreciones. El dolor en el área sinusal, los nódulos subcutáneos en el área nasal o nasal pueden causar inflamación facial extensa, y los subtipos clínicos que se han descrito incluyen infecciones pulmonares y sistémicas.
El diagnóstico temprano de la infección es la clave para un tratamiento exitoso. Solo las características clínicas de la infección nasal son significativas. Por lo tanto, el diagnóstico se basa principalmente en el examen micológico y el examen histopatológico. Este tipo de bacteria es una bacteria saprófita común, si proviene del tejido necrótico, el esputo o el líquido de lavado broncoalveolar. El aislamiento muscular en cultivo debe considerarse cuidadosamente, pero si el paciente es diabético o inmunodeprimido, el cultivo positivo es importante para el diagnóstico.
Examinar
Examen de cigomicosis
Examen micológico
1. Examen microscópico directo: grande en las muestras clínicas, 10 ~ 15 m de ancho, la mayoría de las hifas de paredes delgadas sin diafragma, a menudo expansión de la raíz focal y ramas irregulares, raspado, esputo y puntos Mediante la tinción (calcofluor), el examen microscópico directo de las muestras clínicas de tejido necrótico, esputo o líquido de lavado broncoalveolar descubrió que Mucor era más significativo que el cultivo, y las bacterias se distinguían fácilmente de otros hongos como Aspergillus.
2. Cultivo de hongos: Mucor no tiene un requerimiento especial de nutrición. Se puede cultivar en medio fúngico convencional sin cicloheximida. El medio de aislamiento primario debe contener cloranfenicol o gentamicina. Como fuente de carbono, se usa amonio o peptona como fuente de nitrógeno. Generalmente, el agar de castillo de arena que contiene antibióticos se usa como medio de separación primario, y el agar de patata se usa como cepa para la conservación y la identificación. La tiamina es el único factor de crecimiento requerido para algunas cepas. Por ejemplo, en el género Ophiopogons, la mayoría de los mucormycetes son abundantes y crecen rápidamente. Todo el medio se puede llenar en unos días y se puede abrir la tapa. Sin embargo, algunas cepas como el sarcófago y el tubo vascular La identificación del moho es relativamente difícil, ya que la mayor parte de la separación primaria no se puede esporular y debe pasar al agar de dextrosa de patata, la esporulación se puede estimular en medio auxotrófico, como el agar de extracto de levadura glucosa glucosa sacarosa levadura.
La colonia del hongo en el castillo de arena de agar es de color amarillo a gris, con bordes limitados, apariencia delgada, brillo ceroso, crestas radiales en la superficie y las esporas son típicas durante aproximadamente 10 días en cultivo. La pared es lisa y puede ser vista por las esporas. La estructura tipo tortuga compuesta por hifas muestra que hay muchas esporas de paredes gruesas de 20 a 40 m de tamaño durante el cultivo, y las esporas secundarias son producidas directamente por esporas moleculares en los conidióforos.
Histopatología: la histopatología de la infección por Mucor no tiene una especificidad obvia, a menudo edema e infiltración de neutrófilos, reacción inflamatoria fuerte y rara, porque la inmunidad del paciente es baja, visible ancha, hifas en forma de cinta, diámetro 7 ~ 15 m, bifurcación en ángulo recto, valor de diagnóstico, sin separación o muy pocas hifas, a veces porque la pared es delgada, las hifas se pueden torcer y plegar, parece que hay muchos compartimentos, a veces las hifas no son anchas, pero todavía hay ramas en ángulo recto Incluso se observan esporas de paredes gruesas, y los vasos sanguíneos a menudo son invadidos por hifas, lo que conduce a la necrosis de los tejidos adyacentes. Otros cambios histopatológicos incluyen necrosis con infiltración aguda y crónica, e involucran vasos sanguíneos. La infiltración de los vasos sanguíneos a menudo conduce a trombosis, obstrucción y necrosis vascular, a veces Los quistes de esporas de pequeñas columnas bien definidas en los esporangios pueden verse en tejidos nasales y pulmonares bien ventilados.
En los últimos años, la CT, la resonancia magnética, la aspiración con aguja fina y otras técnicas se han aplicado al diagnóstico de la infección por moho velloso sistémico o nasal, y a la prueba indirecta de adsorción ligada a enzimas para la detección de patógenos, pero aún es necesario acumular experiencia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de cigomicosis
El diagnóstico temprano de la infección es la clave para un tratamiento exitoso. Solo las características clínicas de la infección cerebral nasal son significativas, por lo que el diagnóstico se basa principalmente en el examen micológico y el examen histopatológico. Este tipo de bacteria es una bacteria saprofita común. Si la mucormicosis se aísla del tejido necrótico, el esputo o el líquido de lavado broncoalveolar, debe considerarse cuidadosamente. Sin embargo, si el paciente es diabético o inmunodeprimido, el cultivo positivo es importante para el diagnóstico.
