esofagitis inducida por fármacos
Introducción
Introducción a la esofagitis inducida por fármacos. En circunstancias normales, cuando se administra por vía oral, el medicamento llega rápidamente al estómago desde la cavidad oral a través del esófago, y rara vez causa reacciones adversas del esófago, pero si el esófago en sí es anormal, como compresión, estenosis, trastorno del movimiento, reflujo gastroesofágico, etc. Métodos inadecuados, como tomar medicamentos en posición supina, muy poca agua en el medicamento, lo que resulta en una retención prolongada del medicamento en el esófago, algunos medicamentos pueden causar lesiones esofágicas, esta lesión de la mucosa esofágica inducida por medicamentos se llama esofagitis inducida por medicamentos (medicamento -inducedesofagitis). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Candidiasis
Patógeno
Causa de esofagitis inducida por fármacos.
(1) Causas de la enfermedad
Existen muchos tipos de fármacos patógenos para la esofagitis inducida por fármacos. Los antibióticos son los fármacos más comunes que conducen a la esofagitis inducida por fármacos. La lesión esofágica a menudo no es grave. Un grupo de 40 pacientes informaron que tomaron tabletas de doxiciclina (doxiciclina) y tetraciclina. Después del agente o la cápsula, se encontraron úlceras esofágicas en la esofagoscopia. Las úlceras esofágicas causadas por cápsulas representaron la mayoría, lo que indica que las cápsulas tenían más probabilidades de permanecer y disolverse en el esófago que las tabletas. Los pacientes que tomaron lincomicina y sulfametoxazol compuesto también Úlceras esofágicas visibles, la aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro también puede causar infección por cándida esofágica.
Las lesiones esofágicas causadas por el cloruro de potasio son en su mayoría úlceras, otras se pueden ver con estenosis, perforación, hemorragia, etc. Pemberton informó que 1 paciente que se sometió a reemplazo de la válvula mitral durante 10 días, estenosis esofágica debido a tabletas de liberación prolongada de cloruro de potasio, esofagoscopia Vea el tercio inferior del esófago con lesiones ulcerosas y secreciones blancas. McCall también informó que un paciente con dilatación de tumor auricular izquierdo que conduce a compresión esofágica causó úlceras esofágicas debido a la toma de tabletas de liberación prolongada de cloruro de potasio, lo que causó hemorragia esofágica masiva y agrandamiento del corazón. Los comprimidos de liberación sostenida de cloruro de potasio se retienen en la sección de compresión esofágica y el esófago los retrasa. Debido a la fuerte estimulación y acción corrosiva del cloruro de potasio en la mucosa esofágica, puede causar exudación esofágica, hemorragia, ulceración y estenosis, e incluso causar perforación, independientemente de la cloración. Las tabletas de liberación prolongada de potasio o las tabletas entéricas de cloruro de potasio pueden causar daño esofágico grave.
Ambramide se usa como un agente anticolinérgico para el tratamiento de la incontinencia urinaria y la nocturia. Por lo general, se toma antes de acostarse. Debido a que la tableta de bromuro de imamonio se infla y se desintegra cuando se expone al agua, como no hay agua o muy poca agua cuando se ingiere, sus propiedades higroscópicas lo hacen Adhesivo a la mucosa esofágica, que causa inflamación esofágica, úlceras y estenosis, la Farmacopea Británica ha prohibido el uso de este medicamento.
Propranolol (properol), Apollo (decocción del corazón), preparaciones de hierro pueden causar úlceras esofágicas, tratamiento oral de Pannuti de 17 pacientes con cáncer del tracto digestivo con fluorouracilo, 5 casos de dolor de ardor estomacal, presión post-esternal Y disfagia, 3 casos de autopsia encontraron esofagitis necrótica en el esófago inferior, y otro caso reportado, debido a la inyección subcutánea de cloranfenicol causó vómitos severos, lo que resultó en el tercio inferior del desgarro del esófago, perforación, hidratación de dosis alta El aldehído cloral y la aspirina pueden estimular la estenosis esofágica y la ulceración, digoxina, quinidina, cromoglicato de sodio, zidovudina (azidotimidina), aminofilina, fenilbutazona, indometacina, predni El pino puede causar lesiones esofágicas.
(dos) patogénesis
La patogénesis de la esofagitis inducida por fármacos a menudo está relacionada con varios factores, y a menudo es el resultado de una combinación de estos factores.
1. Enfermedades y anomalías esofágicas, incluida la discinesia esofágica, como falta de coordinación del movimiento, esputo, esófago cascanueces, enfermedad por reflujo gastroesofágico, etc., agrandamiento auricular, tumor mediastínico y otras estenosis esofágica esofágica; esófago después del reemplazo de la válvula mitral El desplazamiento o similar puede causar que el medicamento permanezca en el esófago.
2. La naturaleza química, la solubilidad física y el tiempo de contacto con la mucosa esofágica pueden afectar la toxicidad del medicamento. Algunos medicamentos o fármacos de alta concentración se retienen en el esófago. Debido a sus propiedades físicas y químicas, puede corroer directamente la mucosa esofágica y disolver la barrera celular de la mucosa, como la tetraciclina. , aspirina y vitamina C, etc.
3. Algunas drogas pueden reducir la presión del esfínter esofágico inferior y causar reflujo gastroesofágico, y el contenido ácido del estómago fluirá de regreso al esófago, causando daños, como teofilina, nitroglicerina, niacina y similares.
4. El uso a largo plazo de antibióticos, glucocorticoides y medicamentos inmunosupresores puede dañar la mucosa esofágica y puede causar infección por cándida esofágica.
5. Tome al paciente en posición acostada inmediatamente después de tomar el medicamento, o al paciente que bebe muy poca agua o incluso bebe agua, lo que puede hacer que el medicamento permanezca en el esófago y cause lesiones esofágicas.
6. La forma de dosificación, la forma y el tamaño están relacionados con las lesiones esofágicas. Las tabletas ovales pequeñas, pesadas son más fáciles de tragar que las píldoras grandes, ligeras y redondas. Las cápsulas tienen más probabilidades de causar daño esofágico que las tabletas.
Prevención
Prevención de esofagitis inducida por fármacos.
Para los medicamentos que pueden causar lesiones esofágicas, se debe tener cuidado de cambiar o cambiar otros medicamentos, especialmente aquellos con estructura y función anormales en los ancianos y el esófago.Los pacientes que toman esputo o están de pie deben tomar suficiente agua para tomar ropa antes de acostarse. Se debe recordar a los pacientes la retención esofágica debido a la propensión a la retención esofágica.Los pacientes que están postrados en cama y aquellos con disfagia deben usar preparaciones líquidas o administración parenteral.
Complicación
Complicaciones de la esofagitis por drogas Complicaciones candidiasis
Las manifestaciones comunes son inflamación esofágica y úlceras esofágicas, a veces complicadas por hemorragia esofágica, estenosis, perforación e infección con candidiasis esofágica.
Síntoma
Síntomas esofágicos inducidos por fármacos Síntomas comunes Dolor persistente Fibrosis de la pared esofágica Dolor radiactivo Fiebre baja Hematemesis repetida
1. El dolor esternal frecuente a menudo ocurre varias horas, varios días o incluso semanas después de tomar el medicamento. El dolor a menudo es persistente. Después de comer, el dolor se agrava y puede irradiarse al cuello, la espalda y las extremidades superiores. Algunos pacientes tienen dolor al tragar, dificultad para tragar, fiebre baja, hematemesis, heces negras, etc., pueden estar asociados con sensación de cuerpo extraño en la garganta y opresión.
2. Un pequeño número de pacientes con síntomas clínicos atípicos muestran solo síntomas de estenosis esofágica después de tomar ciertos medicamentos. Un pequeño número de pacientes son diagnosticados erróneamente como miocarditis debido a dolor post-esternal con anormalidades ST-T funcionales.
Examinar
Examen de esofagitis inducida por fármacos.
Inspección de laboratorio
Cuando la enfermedad se infecta, aumenta el número total de glóbulos blancos y el número de neutrófilos en la sangre.
Otra inspección auxiliar
1. Examen de deglución esofágica por rayos X: turbidez visible de úlceras y edema de la mucosa alrededor de la úlcera, a veces se encuentra estenosis esofágica.
2. Esofagoscopia: cambios inflamatorios visibles en la mucosa esofágica, como enrojecimiento de la mucosa, vasos sanguíneos borrosos, erosión, úlceras, exudación más visible e incluso sangrado y estenosis.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de esofagitis inducida por fármacos.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer con base en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen.
Diagnóstico diferencial
La identificación de esofagitis y miocarditis inducidas por fármacos es principalmente:
1. Tiene una larga historia de tomar medicamentos.
2. El examen endoscópico mostró lesiones esofágicas.
3. Propranolol (propiedad) prueba positiva.
4. Suspenda los fármacos patógenos, la esofagitis se reduce o desaparece gradualmente, la identificación de la esofagitis inducida por fármacos y la esofagitis por reflujo depende principalmente de la causa y la inflamación, la ubicación de la úlcera, la primera a menudo ocurre en la sedimentación farmacológica, mientras que la segunda ocurre principalmente En la parte inferior del esófago.
