adenoma tiroideo hiperfuncionante autónomo
Introducción
Introducción al adenoma tiroideo hiperfuncional autónomo El adenoma hiperfuncional autónomo (adenoma hiperfuncional autónomo), también conocido como adenoma tóxico (toxicadenoma) o adenoma hipertiroideo hiperactivo, se refiere al hipertiroidismo causado por un adenoma único o múltiple de alto funcionamiento en la glándula tiroides. Un tipo de enfermedad, la enfermedad progresa lentamente, más que cuando el médico u otras personas la encuentran, las mujeres mayores de 40 años son más comunes, cuando el tumor es pequeño, puede ser asintomático. Cuando el tumor es grande, puede haber síntomas típicos de hipertiroidismo. En raras ocasiones, el número de casos descubiertos ha aumentado desde la aplicación de la tecnología de imagen tiroidea. Debido a que la imagen del núcleo tiroideo es un "nódulo caliente" en el adenoma o nódulo (concentración de 131I en el nódulo), y este nódulo no está regulado por TSH, se llama adenoma tiroideo autónomo de alta función. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.004% - 0.009% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertiroidismo
Patógeno
La causa del adenoma tiroideo hiperfuncional autónomo
Porque
Esta enfermedad es diferente del bocio nodular tóxico, la causa exacta no está muy clara, principalmente para el aumento parcial de la función de los nódulos tiroideos (adenomas) y la autonomía, es decir, no está regulada por la TSH de la hipófisis y el tejido tiroideo extranodal Todavía mantiene una retroalimentación normal, pero cuando el adenoma es más grande (más de 3 cm), la secreción excesiva de tiroxina puede causar hipertiroidismo.La mayoría de los exámenes patológicos de nódulos solitarios tóxicos son adenomas foliculares, y algunos son cánceres.
Patogenia
Esta enfermedad es diferente del bocio nodular tóxico, principalmente para los nódulos tiroideos (adenomas), y tiene autonomía, es decir, no está regulada por la TSH de la hipófisis, y el tejido tiroideo extranodal aún mantiene una respuesta normal, pero Cuando el adenoma es grande (más de 3 cm), la secreción excesiva de tiroxina puede causar hipertiroidismo. La mayoría de los exámenes patológicos de nódulos solitarios tóxicos son adenomas foliculares, y algunos son cánceres.
El examen patológico mostró cambios de adenoma en los nódulos. Bajo el microscopio, había folículos hiperplásicos en los nódulos. El núcleo era grande y la posición central contenía menos tejido gelatinoso. El epitelio era cuboidal y podía absorber vacuolas.
Prevención
Prevención de adenoma tiroideo hiperfuncional autónomo
Pronóstico:
1. El tejido tiroideo restante en la mayoría de los pacientes después de la cirugía puede restaurar la función, no es necesario complementar la hormona tiroidea.
2. Para pacientes sin afecciones quirúrgicas o con múltiples nódulos, la radioterapia después del tratamiento con 131I suele ser satisfactoria.
Prevención: Para evitar daños por radiación, se pueden tomar tabletas de tiroides secas varios días antes del tratamiento con 131I.
Complicación
Complicaciones de adenoma tiroideo hiperfuncional autónomo Complicaciones
Puede complicarse por hipertiroidismo de tipo T3: las manifestaciones clínicas similares al tipo común pueden estar asociadas con bocio, enfermedad ocular, pero los síntomas son leves, verifique que T4, FT4 sea normal o bajo, y T3, FT3 aumentado, el tratamiento es el mismo que el hipertiroidismo.
Síntoma
Síntomas de adenoma tiroideo hiperfuncional autónomo Síntomas comunes Soplo vascular mirada nódulos ectópicos pérdida de peso diarrea
La aparición de esta enfermedad es bastante lenta. Es más común en pacientes de mediana edad y ancianos de 40 a 60 años. La mayoría de ellos tienen nódulos en el cuello, que aumentan gradualmente. Los síntomas de hipertiroidismo aparecen solo unos años más tarde. Los síntomas de hipertiroidismo son generalmente leves. La mayoría de los pacientes solo tienen taquicardia. Rápido o débil, delgado o diarrea, sin lesiones en la piel del ojo y enfermedad de Graves, pero puede tener paladar hendido y mirada.
La palpación tiroidea puede ser nódulos ovales lisos y lisos, el límite es claro, la textura es sólida y puede moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar. La auscultación del cuello no tiene soplo vascular. Cuanto más largo es el curso de la enfermedad, a veces el adenoma a veces tiene sus propios cambios degenerativos durante el curso de la enfermedad. Puede ser necrótico, atrófico, degenerativo o desaparecer, o los cambios degenerativos de casos individuales después de la estimulación con TSH pueden hacer que el adenoma desaparezca.
Examinar
Examen de adenoma tiroideo hiperfuncional autónomo
En la etapa temprana de la enfermedad, el nivel de hormona tiroidea en el suero es normal. Solo cuando los síntomas de hipertiroidismo son más evidentes, la T3 y T4 en el suero aumentarán. La enfermedad a menudo se manifiesta como hipertiroidismo tipo T3. Por el contrario, el hipertiroidismo tipo T3 Los adenomas tóxicos son comunes, la prueba de estimulación de TRH o la prueba de inhibición de T3, en la etapa temprana de la enfermedad, no hay anormalidad, solo después de la aparición de síntomas de hipertiroidismo tienen un rendimiento positivo correspondiente, por lo que estas pruebas para el diagnóstico de esta enfermedad solo Significado de referencia parcial.
1. La tasa de tiroides 131I puede ser normal o ligeramente elevada.
2. La prueba de inhibición de T3 mostró que 131I no fue inhibido por T3 exógeno (o no hubo respuesta por la prueba de estimulación de TRH), lo que indica la autonomía de los nódulos tiroideos.
3. Determinación de la hormona tiroidea sérica (T3, T4) La mayoría de los pacientes con T3, T4 aumentó, algunos pacientes solo tienen T3 aumentado, es decir, hipertiroidismo de tipo T3, por lo que la determinación combinada de T3 en sangre, T4 puede reflejar mejor el estado de la función tiroidea, hay Ayuda a determinar si el paciente tiene hipertiroidismo.
4. La citología por aspiración con aguja fina excluye las lesiones malignas, proporcionando una base para las opciones de tratamiento.
El examen de imagen tiroidea 131I o 99mTc es más significativo para el diagnóstico de esta enfermedad. La gran mayoría de los pacientes tiene un solo "nódulo caliente", la parte nodular es un "nódulo caliente" concentrado radiactivo y la glándula tiroides atrófica circundante El tejido se muestra solo parcialmente (Fig. 2). Incluso si H está excitado, el tejido tiroideo circundante se puede volver a desarrollar. Muy pocos pacientes pueden tener múltiples "nódulos calientes", y el tejido tiroideo fuera del nódulo es succionado. La función del yodo está inhibida.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del adenoma tiroideo hiperfuncional autónomo
Confiando principalmente en las manifestaciones clínicas y en las imágenes de radionúclidos, la determinación de T3 y T4 en suero puede ayudar a determinar si los pacientes tienen hipertiroidismo, nódulos tiroideos en personas de mediana edad y ancianos, taquicardia clínica, pérdida de peso, fatiga o diarrea, acompañados de Con o sin síntomas de hipertiroidismo, T3 en suero, T4 aumentado, o solo T3 aumentado, T4 normal, TSH puede disminuir, TSH baja respuesta o no reacción, la tasa de 131I es normal o elevada, para la prueba de inhibición de nódulos térmicos La persona negativa fue diagnosticada como la enfermedad.
Cuando se realiza una imagen radioactiva de la tiroides, el tejido tiroideo alrededor del nódulo se atrofia debido a la inhibición de la retroalimentación por TSH. Puede desarrollarse completamente o desarrollarse muy ligeramente. Debe diferenciarse de la deficiencia congénita de la tiroides de una hoja cuando no se desarrolla. La TSH 10U exógena, luego las exploraciones repetidas, el tejido tiroideo atrófico suprimido y re-desarrollado, puede diagnosticarse como adenoma tiroideo autónomo de alta función.
