Exploración del canal espinal-médula espinal

La exploración del canal espinal-espinal es determinar la naturaleza y extensión de las lesiones en el canal espinal a través de la laminectomía del sitio relevante, para tratar las lesiones y aliviar la compresión de la médula espinal y las raíces nerviosas. Tratamiento de enfermedades: absceso epidural hernia de disco cervical Indicación 1. La lesión aguda cerrada de la médula espinal tiene las siguientes condiciones: 1 síntomas de compresión progresiva secundaria de la médula espinal, la punción lumbar confirmó la obstrucción de la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo. 2 tienen disfunción de la médula espinal con fragmentos de hueso roto intraespinal u otros cuerpos extraños. 3 fractura o luxación espinal severa, acompañada de paraplejia y obstrucción de la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo. 4 tabletas de hueso roto comprimen los nervios espinales causando dolor. 5 fracturas de columna requieren reducción quirúrgica. 2. Lesión abierta de la médula espinal. 3. En la etapa tardía de la lesión de la médula espinal, las siguientes condiciones tienen síntomas de compresión: 1 formación de osteofitos gigantes después de una fractura espinal. 2 daños en la formación de aracnoides o quistes. 3 meningitis dural dañina o hipertrofia del ligamento flavum. 4 cuerpo extraño en el canal espinal o formación de granuloma. 4. Tumores intraespinales (incluidos los tumores epidurales, extramedulares, intramedulares e intramedulares). 5. Absceso epidural. 6. Espondilólisis congénita con abultamiento de las meninges (médula espinal). 7. Espondilosis cervical severa o hiperosteogenia vertebral, estenosis espinal acompañada de una compresión obvia de las raíces nerviosas. 8. Hernia discal. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes no urgentes deben comenzar la preparación de la piel antes de los 3 días, y luego desinfectar y vestirse antes de la cirugía. Si se encuentra en una emergencia, debe preparar su piel con cuidado y desinfectarla. 2. Prevenga la aparición de hemorroides: si ya ha ocurrido, debe tratarse adecuadamente antes de la cirugía. 3. Si el paciente tiene infección del tracto urinario o fiebre alta, es necesario controlar la infección aguda, y la cirugía debe realizarse después de que baje la temperatura corporal. 4. Para la paraplejia alta, la insuficiencia respiratoria, debe prestar atención a la prevención y el control de las infecciones pulmonares, especialmente para los ancianos. 5. Los pacientes con anemia deben recibir una pequeña cantidad de transfusiones de sangre antes de la cirugía, y la preparación de sangre durante la cirugía es de aproximadamente 400 ml. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición lateral o posición prono, la cirugía de columna cervical puede tomar asiento. La posición lateral tiene menos impacto en la respiración del paciente y el manejo de la anestesia es más conveniente. Además de que las lesiones necesitan usar la posición lateral izquierda, la posición lateral derecha generalmente se usa para reducir la presión sobre el corazón y el estómago. La almohadilla para el cuello es suave, de modo que los ejes longitudinales del cuello y las vértebras torácicas son idénticos. El brazo derecho y el hombro derecho deben extenderse hacia adelante, y la almohada blanda debe colocarse debajo de la axila derecha para evitar que se presione la extremidad superior derecha. La cadera izquierda tiene flexión de rodilla y una almohada suave entre las piernas. El asistente también puede ver el campo quirúrgico en decúbito prono. Los hombros se colocan en el marco de la cabeza y la posición puede ser ligeramente más baja para reducir la pérdida de líquido cefalorraquídeo. Para la cirugía de cuello, la cabeza se inclina ligeramente hacia adelante para hacer la cifosis cervical, para ampliar el proceso espinoso y el espacio laminar, y facilitar la operación. La posición sentada solo es adecuada para la cirugía de la columna cervical no lesionada. El paciente se sienta en la silla, el cuello está inclinado hacia adelante y la cabeza está apoyada por el marco de la cabeza. 2. Incisión, exposición (para laminectomía torácica, exploración espinal como ejemplo): la incisión mediana de la espalda, generalmente debe incluir 1 a 2 láminas por encima y debajo de la lesión, la longitud depende de la extensión de la lesión. Corte la piel, el tejido subcutáneo y la fascia, revele el ligamento supraespinoso y corte el ligamento supraespinoso a lo largo de la mitad del proceso espinoso para llegar al hueso. Debido a que el proceso espinoso es sacro, cuando el músculo está unido a lo largo del borde del hueso, la cuchilla debe estar cerca del borde del hueso y ligeramente hacia afuera. Al cortar el borde del proceso espinoso, la cuchilla está ligeramente hacia adentro para evitar cortar el músculo, causando innecesaria Sangrado Luego inserte el separador perióstico, cerca del proceso espinoso y la lámina, retire el músculo de la columna sacra debajo del periostio, llegue al proceso articular y luego use una gasa seca para llenar la hemostasia. Use un separador perióstico relativamente ancho al despegar, pele siempre la laminectomía, sostenga el tallo del separador perióstico con la mano derecha y estabilice el segmento anterior del separador perióstico con la mano izquierda para evitar que el separador perióstico se rompa en el ligamento y se inserte en el canal espinal. Causar lesiones accidentales. Aquellos que han sufrido daños laminares deberían prestar más atención. En este orden, primero se retira el lado del proceso espinoso, y luego se despega el lado opuesto hasta que todos los procesos espinosos en la incisión se despegan. Luego, se saca la gasa seca en orden, el separador perióstico retrae el músculo de la columna sacra, se cortan los músculos residuales en la lámina y se rellena la gasa grande para detener el sangrado. Espere unos minutos, después de la hemostasia, use un dilatador automático para abrir los músculos y revelar la lámina. Si todavía hay músculo residual o tejido adiposo en la lámina, se puede cortar. Si el músculo aún tiene sangre rezumante, se puede detener con una gasa salina caliente para detener el sangrado o la electrocoagulación. 3. Escisión de la lámina: el proceso espinoso de la columna torácica se inclina hacia abajo, y el proceso espinoso superior se presiona contra la lámina siguiente, y las láminas superior e inferior se cubren en forma de mosaico. Por lo tanto, cuando se retira la lámina torácica, se debe morder una columna hacia arriba y hacia abajo, y la lámina se debe extraer de abajo hacia arriba. Primero se corta el ligamento interespinoso, y luego se usa el proceso espinoso para morder el proceso espinoso en la raíz del proceso espinoso, de modo que la lámina en la línea media se adelgaza y se retira fácilmente. Primero use el rongeur de doble articulación de la cabeza del ángulo lateral para identificar el ligamento del ligamento flavum desde el borde inferior de la lámina más baja que se va a extraer, y muerda una lámina fuera del ligamento flavum. El ligamento flavum conecta los arcos vertebrales superior e inferior, y el borde exterior alcanza el borde posterior del agujero intervertebral. El ligamento flavum se corta transversalmente con un cuchillo y la duramadre se coloca frente a la lámina para separar el espacio entre el ligamento flavum y la grasa epidural. Para evitar lesiones accidentales a la duramadre cuando se retira la lámina. Luego, el gubia se coloca desde el espacio, y la lámina se muerde hacia abajo y hacia arriba, y generalmente se muerden primero de 2 a 3. Es mejor no dañar las articulaciones en ambos lados de la lámina. De lo contrario, se producirá inestabilidad de la columna y dolor lumbar después de la cirugía. Si el proceso articular se debe eliminar debido a la extirpación de la lesión, no debe exceder 1 o 2, y tratar de mantener la otra articulación. De repente La lámina adyacente al proceso articular se puede recortar con una gubia mastoidea para lograr laminectomía total. Si se estima que la lesión está en un lado o lateral, también puede tratarse con laminectomía unilateral y agrandarse si es necesario, de modo que algunos pacientes puedan preservar los procesos espinosos y parte de la lámina. No importa qué tipo de gubia no pueda penetrar en el canal espinal al morder la lámina, dañará fácilmente la médula espinal. El gubia debe abrirse completamente y colocarse en el canal espinal. El cirujano sostiene las pinzas con una mano y sostiene la gubia con una mano y muerde con la fuerza hacia arriba para evitar que la gubia se deslice por el borde del hueso y dañe la médula espinal. El sangrado óseo con cera ósea para detener el sangrado, el sangrado epidural del plexo venoso se puede usar para detener el sangrado por coagulación bipolar o esponja de gelatina, generalmente fácil de controlar. 4. Exploración del canal espinal y la médula espinal: la incisión es completamente hemostática, se enjuaga con solución salina normal y la línea alrededor de la herida se puede usar para detectar la herida. La exploración epidural incluye la presencia o ausencia de destrucción de la lámina, la cantidad de grasa epidural y la presencia o ausencia de necrosis, la presencia o ausencia de tumores, granulomas o formación de abscesos. Luego separe o quite la capa de grasa a lo largo de la línea media para revelar la duramadre, explore su color y pulsación, y use los dedos para palpar la tensión de la duramadre y si hay un bulto localizado. Si se sospecha la lesión del margen posterior del cuerpo vertebral o el disco herniado (vértebras torácicas raras), la duramadre se puede abrir hacia un lado para explorar, pero se debe evitar el sangrado del plexo venoso epidural. La exploración dural se puede realizar si se considera necesario. Primero, se cose una línea de tracción en ambos lados de la duramadre. La abrazadera de alambre de mosquito se usa para sujetar y levantar la línea de tracción. Se corta un cuchillo pequeño entre los dos cables de tracción con un cuchillo de filo para cortar solo la duramadre y retener la aracnoides. Coloque la sonda ranurada para levantar la duramadre. Corte a lo largo de la ranura con un cuchillo afilado. En general, puede cortar de 2 a 3 cm primero, y luego expandir la incisión y cortar la aracnoides según sea necesario. La exploración intradural implica observar el lustre, el color, la presencia de hipertrofia, la transparencia aracnoidea y el lustre, la presencia o ausencia de adherencias, hemorragia o formación de quistes, el grosor de la médula espinal, si está desplazado, liso, rodeado de Sin hinchazón, distribución anormal de los vasos sanguíneos, etc. Si necesita explorar el frente de la médula espinal, busque el ligamento dentado en el costado de la médula espinal entre las raíces nerviosas superior e inferior]. Después de sujetarlo con unas pinzas de tipo mosquito, el ligamento dentado se empuja suavemente hacia el lado opuesto de 30 ° a 45 °, y se puede sondear la parte frontal de la médula espinal, y se examina el borde posterior del espacio intervertebral con un dispositivo de disección para la hernia discal. Este tipo de exploración debe ser suave, y no es posible aflojar la médula espinal con un dispositivo suelto para evitar daños. Si la médula espinal no está pulsando, debe explorarse la presencia o ausencia de obstrucción por encima de la incisión. El catéter blando puede humedecerse con agua y luego extenderse lentamente desde el espacio subaracnoideo. Si no hay obstrucción, puede ser permeabilidad. Si es necesario, use el mismo método para explorar hacia abajo. Si la médula espinal tiene una protuberancia localizada y la lesión se confirma mediante la exploración frontal de la médula espinal en el intramedular, puede haber fluctuaciones. Si es necesario, se puede usar una aguja fina para penetrar a lo largo del surco mediano posterior; por ejemplo, aspirar fluido, hemorragia o tejido tumoral La médula espinal se puede cortar a lo largo de la línea media con un cuchillo afilado para detectar la médula y eliminar la lesión. 5. Cierre la duramadre y la incisión: después de la exploración, lave la cavidad de la médula espinal, suspenda completamente la sutura y suture la duramadre sin desechar la membrana aracnoidea. Si se necesita la descompresión de la médula espinal, se pueden cortar los ligamentos dentados en ambos lados, se corta el dural tanto como sea posible y se repara y sutura la fascia circundante. Los músculos de la columna sacra se suturan en 2 a 3 capas, y el tejido subcutáneo y la piel también se suturan firmemente, sin dejar espacio muerto para evitar el hematoma o la fuga de líquido cefalorraquídeo. Después de la operación, se extrajo el tubo de drenaje extradural de la incisión y se retiró de 24 a 48 horas.