reconstrucción perineal

La reconstrucción perineal se usa para el tratamiento quirúrgico de las malformaciones neonatales. Cuando los genitales externos del niño son ambiguos al nacer, debe tenerse en cuenta si se trata de una deformidad de género, y el médico debe determinar el género lo antes posible. La cirugía para corregir el género debe realizarse lo antes posible. Existen cuatro tipos principales de confusión de género al nacer: 1 pseudohermafroditismo femenino; 2 pseudohermafroditismo masculino; 3 hermafroditismo verdadero; 4 hipoplasia mixta de gónadas. Tratamiento de enfermedades: pseudohermafroditismo femenino en niños con deformidad de género. Indicación La reconstrucción perineal es aplicable a: 1. Los niños con ambos sexos deben someterse a una reconstrucción perineal durante su infancia como mujeres. 2, niños con pseudo y hermafroditismo y hermafroditismo verdadero, si el genital externo, las características sexuales secundarias y la psicología sexual cercana a las mujeres, el apoyo infantil desde la infancia, que requiere que los genitales externos sean femeninos, también es adecuado para la reconstrucción perineal. Preparación preoperatoria Realice un examen de endocrinología y cromosoma sexual y, si es necesario, practique sexo con una biopsia gonadal. Tengo la misma cirugía de hipospadias. Procedimiento quirurgico 1, truncamiento del clítoris (1) El cuerpo cavernoso que se extiende desde la rama de la sínfisis púbica en dos mitades constituye un clítoris agrandado. Haga una incisión anular a 2.0 mm de la cabeza del clítoris. (2) Corte la línea media de la piel dorsal hacia el lado proximal y corte la fascia de Buck. Las protuberancias en forma de cordón dorsal a ambos lados de la línea media se disecan cuidadosamente en la superficie de la túnica albugínea, que es un haz de haces neurovasculares compuestos de arterias bilaterales y venas centrales. Continúe diseccionando proximalmente al pie cavernoso y luego retírelo. La piel de la cabeza del clítoris y el cuerpo cavernoso retienen solo la parte distal del tamaño de la cabeza del clítoris normal y cubren la piel, reteniendo el haz neurovascular. Sangrado de la herida, compresión de gasa caliente o electrocauterización ligera para detener el sangrado, tenga cuidado de no dañar demasiado tejido para proteger el clítoris de la erección. (3) Los extremos proximal y distal de la esponja cortada se anastomosan. Se realizaron suturas intermitentes con suturas absorbibles sintéticas 5-0. (4) El exceso de piel del clítoris se puede tirar hacia abajo para formar labios menores, a fin de retener la piel sensible del clítoris. El truncamiento del clítoris a menudo se realiza simultáneamente con baja vaginoplastia. 2, baja vaginoplastia (1) Incisión: después de truncar el clítoris, la piel del clítoris se divide en dos partes iguales y se corta, y se vuelve a hacer la cabeza del clítoris. La incisión en forma de "U" se realiza como un colgajo fuera del pliegue del escroto de los labios. La medida en que debe ampliarse. El colgajo en forma de U se invirtió en la forma perineal y el nivel de la base anal ancha, y la uretra se insertó en el catéter con balón. (2) Levante el colgajo de "bufanda" del colgajo escrotal de los labios y los labios menores y suture la mucosa visceral en el lado medial. El colgajo en forma de "U" de la base rectal se baja y se diseca hacia atrás hacia el ano. En este punto, se puede insertar un dedo en el recto, lejos de la pared posterior de la vagina para la anatomía, y se debe evitar dañar el recto y la pared vaginal. La vagina se recortó en la línea media y las aletas A y A 'se colocaron con suturas absorbibles sintéticas 5-0 para suturas intermitentes. Haga dos pequeñas incisiones a ambos lados de la vagina, y luego transfiera el colgajo escrotal labial al perineo y suture el borde del colgajo en forma de "U". (3) En este momento, los labios reconstruidos se alargan, y la parte central del pliegue escroto del labio es a menudo rica. Se puede tirar hacia las incisiones laterales de la pared vaginal, ensanchando la abertura vaginal, y el estrechamiento de la abertura vaginal es la complicación más común a largo plazo después de la cirugía. . Si la piel del clítoris es más larga, se puede utilizar para aumentar la mucosa en ambos lados del seno genitourinario. 3, alta vaginoplastia (1) El colgajo en forma de U y el colgajo en forma de U del escroto de los labios están al revés desde el recto. (2) Al disecar la pared posterior de la uretra, se puede levantar el catéter con globo para evitar lesiones en el esfínter externo, donde se puede encontrar un tejido prostático firme. Luego se separa la vagina de la uretra y se corta. La uretra está suturada, pero no demasiado apretada, para evitar la estenosis, y no demasiado floja para evitar la formación de un divertículo. Retire la sonda uretral e inserte el catéter con balón en la vejiga. La vagina se libera hacia arriba al retroperitoneo. Se insertan los dedos en el recto para evitar daños en el recto y la pared posterior de la vejiga. (3) La abertura vaginal suele ser estrecha, por lo que debe cortarse. El colgajo posterior perineal se puede anastomosar en profundidad, y los colgajos anterior y posterior del seno genitourinario se introducen en la vagina y se realiza la incisión. Complicacion 1, necrosis del clítoris El truncamiento del clítoris puede causar isquemia y necrosis de la cabeza del clítoris debido a daños en el nervio dorsal y el haz vascular. Las medidas de prevención y tratamiento son prestar atención a la preservación del haz vascular del nervio dorsal durante la operación. 2. incontinencia urinaria Cuando la abertura vaginal se realiza en el esfínter uretral para la vaginoplastia alta, el esfínter uretral puede dañarse y puede producirse incontinencia urinaria después de la cirugía. Durante la operación, la vagina debe separarse de la uretra y el esfínter uretral debe preservarse para evitar la incontinencia urinaria postoperatoria. 3, estenosis vaginal La estenosis vaginal a largo plazo puede complicarse con una plastia vaginal. La abertura vaginal se agranda por el colgajo escrotal escrotal durante la operación, y la abertura vaginal se expande regularmente después de la operación.