Derivación siringomielia-subaracnoidea

La siringomielia es una formación de movimiento lento de la cavidad interna de la médula espinal, que es más común en la sección del cuello y menos en el pecho y los segmentos lumbares. El vacío a menudo continúa durante varios segmentos, a veces involucrando la médula. La mayoría de los agujeros son únicos y algunos son múltiples. La etiología de esta enfermedad se puede dividir en congénita y traumática, tumor, inflamación y otras secundarias. Las personas congénitas a menudo van acompañadas de esputo amigdalar cerebeloso tipo I o con una base de cráneo. El mecanismo de formación de siringomielia no es el mismo que el propuesto por Willian (1975): cuando la obstrucción del agujero occipital, la presión intracraneal y la diferencia de presión del canal espinal aumentan, y el líquido cefalorraquídeo del cuarto ventrículo asciende a lo largo del extremo superior del canal central. Oldfield (1994) e Iskandar (1998) creen que el canal central de la médula espinal no está abierto, y es una cavidad formada por el líquido cefalorraquídeo en la superficie de la médula espinal que ingresa a la médula espinal a lo largo del espacio perivascular. Debido a la degeneración de la médula espinal y al agrandamiento gradual de la siringomielia, se produce un efecto opresivo sobre el tejido de la médula espinal y aparece el correspondiente síndrome de daño del haz del nervio espinal. La siringomielia cervical tiene espasmos nerviosos periféricos en este segmento, debilidad de las extremidades superiores, atrofia muscular de manos y brazos y trastorno de separación sensorial (es decir, pérdida o desaparición de la temperatura del dolor, y existe una sensación profunda). Los síntomas del daño central a largo plazo aparecen debajo del segmento de la lesión de la médula espinal, lo que resulta en la formación de parálisis incompleta de las extremidades y trastornos neurotróficos más graves. Tratamiento de enfermedades: siringomielia Indicación Estenosis espinal: la derivación subaracnoidea se aplica a: 1, siringomielia primaria y secundaria, síntomas de compresión de la médula espinal y daño nervioso. 2. Después de la descompresión de la fosa posterior de la cavidad medular cervical, la cavidad no se contrae ni desaparece, y los síntomas clínicos del paciente no mejoran. Contraindicaciones La siringomielia tardía, la degeneración severa de la médula espinal causada por paraplejia o la contractura de una extremidad, generalmente no son adecuadas para la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Preparación general de todo el cuerpo De acuerdo con la condición y el examen, la condición general del paciente mejora activamente, y se administran varios suplementos y correcciones necesarios. 2, aquellos con estreñimiento, laxantes preoperatorios, enema durante la noche antes de la cirugía. Las personas con disuria deben ser cateterizadas antes de la cirugía y el catéter permanente. 3, las lesiones del cuello afectan las vías respiratorias, preoperatorio debe ser respiración profunda, tos y otros entrenamientos, unos días antes de la cirugía puede comenzar la inhalación de aerosol, si es necesario, antibióticos. 4, la necesidad postoperatoria de propensión, debe ser el entrenamiento de posición propensa de antemano, para que los pacientes puedan adaptarse a esta posición acostada. 5, sedantes antes de la operación, fenobarbital 0.1g. 6, rápido dentro de 6 ~ 8h antes de la cirugía. 7, el día antes de la cirugía para preparar la piel quirúrgica, limpiando el afeitado, el rango debe ser de más de 15 cm alrededor de la incisión. La cirugía de cuello debe afeitarse el cabello occipital. 8. Según las necesidades de anestesia, administre medicamentos antes de la anestesia. 9, el posicionamiento preoperatorio debe determinarse antes de la eliminación programada de la posición de la columna vertebral de la lámina, la forma más fácil es ubicar de acuerdo con los marcadores de superficie corporal. Los marcadores de superficie corporal comúnmente utilizados son: 1 la columna posterior de la primera columna sacra posterior es la séptima columna cervical; 2 brazos se hunden naturalmente, las eslingas de la escápula están conectadas a través del tercer proceso espinoso torácico; 3 pares El brazo está naturalmente caído, y la línea que conecta la escápula inferior del hombro se pasa a través del sexto proceso espinoso torácico; 4 el nivel umbilical es equivalente al tercer proceso espinoso lumbar; 5 es el punto más alto de la cresta ilíaca bilateral, pasando por el cuarto proceso espinoso lumbar; La línea de la espina ilíaca superior posterior es equivalente al segundo cuerpo vertebral. Debido a la diferencia en la forma del cuerpo, puede haber 1 o 2 errores de columna vertebral en la posición de los marcadores anteriores. Para evitar el error, se puede colocar de acuerdo con el marcador de la superficie del cuerpo, y luego se pega un tipo de plomo en la superficie del cuerpo del proceso espinoso correspondiente.Después de tomar la película de rayos X, se verifica el sitio quirúrgico desde la posición del plomo en la película de rayos X. Procedimiento quirurgico 1. Incisión En el sitio de la lesión esperado, la línea de incisión se marcó con violeta de genciana y se realizó una incisión recta en el proceso espinoso. 2, laminectomía La laminectomía se realiza en el área de la lesión, pero la extensión de la resección de la lámina depende de la ubicación de la siringomielia. 3, exploración de incisión dural La tensión de la cápsula espinal aumenta y la duramadre se extrae de la sutura a ambos lados del saco dural y se corta desde la línea media. Se debe tener cuidado para evitar desgarrar la aracnoides, y la médula espinal del segmento de siringomielia se puede ver a través de la membrana aracnoidea. El color de la médula espinal es de color blanco amarillento y los vasos sanguíneos son escasos. 4, en la línea media de la médula espinal o en el lugar más abultado con una punción de aguja fina, la extracción de un líquido transparente incoloro o amarillo claro, puede confirmarse como una cavidad. La médula espinal se cortó a lo largo del área más delgada y avascular cerca del surco medial posterior en la parte inferior de la siringomielia, y la incisión fue de aproximadamente 5 mm de largo. El catéter de drenaje ventricular de silicona se utilizó para colocar el extremo distal exactamente en el espacio subaracnoideo ventral o ventral de las trabéculas espinales para reducir la oclusión del extremo del tubo. El extremo proximal se inserta en la cavidad a través de la incisión espinal, y la profundidad del catéter es de 2 a 3 cm, de modo que el líquido en la cavidad se drena al espacio subaracnoideo de la médula espinal. Se cose un alambre delgado en la incisión aracnoidea para fijar el catéter y se coloca un pequeño pedazo de esponja de gelatina sobre él. 5. Suture estrictamente la duramadre, luego suture la capa muscular, el tejido subcutáneo y la piel. Complicacion Si la siringomielia es demasiado grande o la médula espinal de cuello alto está dañada, el tejido de la médula espinal se colapsará después de la descompresión, lo que puede agravar los síntomas del sistema nervioso e incluso provocar insuficiencia respiratoria.