Descompresión de fosa posterior por siringomielia

La siringomielia es una formación de movimiento lento de la cavidad interna de la médula espinal, que es más común en la sección del cuello y menos en el pecho y los segmentos lumbares. El vacío a menudo continúa durante varios segmentos, a veces involucrando la médula. La mayoría de los agujeros son únicos y algunos son múltiples. La etiología de esta enfermedad se puede dividir en congénita y traumática, tumor, inflamación y otras secundarias. Las personas congénitas a menudo van acompañadas de esputo amigdalar cerebeloso tipo I o con una base de cráneo. El mecanismo de formación de siringomielia no es el mismo que el propuesto por Willian (1975): cuando la obstrucción del agujero occipital, la presión intracraneal y la diferencia de presión del canal espinal aumentan, y el líquido cefalorraquídeo del cuarto ventrículo asciende a lo largo del extremo superior del canal central. Oldfield (1994) e Iskandar (1998) creen que el canal central de la médula espinal no está abierto, y es una cavidad formada por el líquido cefalorraquídeo en la superficie de la médula espinal que ingresa a la médula espinal a lo largo del espacio perivascular. Debido a la degeneración de la médula espinal y al agrandamiento gradual de la siringomielia, se produce un efecto opresivo sobre el tejido de la médula espinal y aparece el correspondiente síndrome de daño del haz del nervio espinal. La siringomielia cervical tiene espasmos nerviosos periféricos en este segmento, debilidad de las extremidades superiores, atrofia muscular de manos y brazos y trastorno de separación sensorial (es decir, pérdida o desaparición de la temperatura del dolor, y existe una sensación profunda). Los síntomas del daño central a largo plazo aparecen debajo del segmento de la lesión de la médula espinal, lo que resulta en la formación de parálisis incompleta de las extremidades y trastornos neurotróficos más graves. Tratamiento de enfermedades: amígdala cerebelosa Indicación La descompresión de la fosa posterior de la siringomielia es aplicable a: Estenosis espontánea en el cuello y segmento torácico y complicación de las amígdalas cerebelosas. Contraindicaciones 1, siringomielia avanzada, degeneración severa de la médula espinal causada por paraplejia e incluso contractura de extremidades, generalmente no adecuada para cirugía. 2, hay cifosis odontoidea severa o luxación del eje sacro, el primero en hacer la descompresión de la fosa posterior es muy peligroso. Preparación preoperatoria 1. Prepare la piel. Lave la cabeza con agua y jabón 1 día antes de la operación. Afeite el cabello la mañana de la operación. También puede afeitarse la cabeza la víspera de la cirugía. 2. Ayuno en la mañana de la cirugía. 3, puede administrar fenobarbital 0.1 g por vía oral antes de la cirugía para garantizar un descanso tranquilo. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. Procedimiento quirurgico 1. Incisión La incisión media de la región occipital comienza a 3 cm del trocánter occipital y llega al plano de la quinta vértebra cervical. Los músculos se cortan a lo largo de la línea media, incluidos los músculos suboccipitales y los músculos paravertebrales de la primera a la tercera vértebra cervical, exponiendo el hueso occipital y el primero al tercero. Lámina cervical. 2, craneotomía de la ventana ósea Según el método de descompresión suboccipital debajo de la fosa craneal, se extrae el hueso occipital y se muerde cuidadosamente el margen posterior del agujero occipital. Para los pacientes con estancamiento de la base del cráneo, el borde del agujero magno está hundido al cráneo. El arco posterior del atlas puede estar cerca o fusionado con el agujero occipital. Por lo tanto, es más difícil cortar el margen posterior del agujero occipital. Se puede moler con un micro taladro de alta velocidad. Debido al pequeño volumen de la fosa craneal posterior de los pacientes con esta enfermedad, la resección escamosa occipital debe ser extensa, con el margen posterior del mastoides en ambos lados, desde el borde superior al inferior del seno transverso, y el margen posterior del agujero magno. Al mismo tiempo, se debe eliminar el arco posterior del atlas y las segundas vértebras cervicales. 3, retire el tejido blando engrosado Después de la laminectomía craneal y cervical superior, la fascia cerca del orificio grande del hueso occipital debe retirarse con cuidado y paciencia, y algunas de ellas están agrupadas y engrosadas. En casos severos, la duramadre en el margen posterior del agujero magno y el arco posterior del atlas tiene una impresión obvia, lo que indica que el hueso deformado comprime el tejido nervioso. 4, la incisión de la membrana del cerebro duro (cresta) Bajo el microscopio operativo, la duramadre de la fosa craneal tenía forma de "Y" y se extendía a las meninges del cuello 1 a 3, de modo que la membrana del cerebro duro (cresta) se abría ampliamente y se exploraba la región occipital del cuello. 5, tratamiento de lesiones locales Separe las adherencias locales en la región occipital y corte la banda fibrosa de la médula espinal y las raíces nerviosas. En este momento, se puede ver la médula espinal hueca hinchada. La amígdala cerebelosa congénita y la deformidad mandibular medular, la depresión de la base del cráneo, la adhesión medular y aracnoidea alrededor de la médula espinal se aliviaron, y la vía de circulación normal del LCR se reconstruyó para equilibrar la presión en la cresta craneal. 6, corte hueco En la porción abultada más alta de la siringomielia, se hizo una pequeña abertura con un cuchillo afilado. Se implantó un extremo de un tubo de membrana de silicona en la cavidad, y el otro extremo se colocó en el espacio subaracnoideo ventral o ventral de la médula espinal y se suturó con hilo de seda. En el aracnoideo cercano, se realizó un drenaje subaracnoideo de la cavidad espinal. 7, cierre la incisión Los músculos y la piel están bien suturados en capas. Complicacion Cuando se corta el orificio, la incisión no debe ser demasiado larga y no debe afectar la médula, de lo contrario, puede aumentar el daño del tronco encefálico y el cordón cervical superior y poner en peligro la vida.