Cirugía de Tuberculoma Espinal

El tuberculoma espinal es raro en la tuberculosis en todas las partes del cuerpo, es una infección con sangre y los pacientes a menudo están acompañados de otra tuberculosis. La tasa de incidencia es alta en los países en desarrollo y también ha ocurrido en algunas partes de China. Los tumores en la médula espinal son lesiones esféricas. La resonancia magnética mostró un agrandamiento de la médula espinal más claro y localizado, la imagen T1 de los focos esféricos fue en su mayoría una señal igual, que podría mejorar el anillo, y el área necrótica central del queso mostró una señal baja; T2 mostró una señal alrededor de la lesión, y el área necrótica central mostró una señal alta. Es decir, aparece el "signo de muestra de destino". Los ancianos con un curso prolongado de la enfermedad pueden presentar calcificación desigual. El sitio de predilección es el segmento torácico de la médula espinal, con menos segmentos del cuello y segmentos lumbares inferiores. La mayoría de las manifestaciones clínicas son entumecimiento y debilidad de las extremidades, y esputo y disfunción graves. Debido a que la enfermedad es rara, el médico no tiene experiencia, el diagnóstico a menudo se retrasa y el daño de la médula espinal aumenta, lo que puede conducir a una parálisis completa; si se puede realizar un análisis detallado y un diagnóstico temprano, bajo operación microquirúrgica, la lesión se puede eliminar, lo que puede reducir la discapacidad y obtener Buen efecto terapéutico. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis intraductal Indicación La cirugía de tuberculosis espinal es aplicable a: 1. El rendimiento del paciente es tuberculosis, o hay lesiones de tuberculosis en otras partes. El examen de MRI mostró una pequeña lesión esférica en la médula espinal. La función de la médula espinal se dañó en Frankel grado C o D. Después de un número suficiente de medicamentos contra la tuberculosis durante varias semanas, los síntomas no mejoraron y hubo una tendencia a agravarse. Debe considerarse la cirugía. 2, la resonancia magnética muestra que las lesiones intramedulares son grandes, aunque los fármacos antituberculosos, pero la función de la extremidad se ha desarrollado de forma incompleta, el grado de Frankel B o casi completar un grado A, debe esforzarse por una cirugía temprana, puede retener parte de la función espinal. Contraindicaciones El paciente ha estado completamente paralizado (grado Frankel A) durante varios meses, o la tuberculosis se ha calcificado, la médula espinal se ha comprimido durante mucho tiempo, se ha adelgazado y atrofiado, y la cirugía no puede funcionar. Preparación preoperatoria 1. Preparación general de todo el cuerpo De acuerdo con la condición y el examen, la condición general del paciente mejora activamente, y se administran varios suplementos y correcciones necesarios. 2, aquellos con estreñimiento, laxantes preoperatorios, enema durante la noche antes de la cirugía. Las personas con disuria deben ser cateterizadas antes de la cirugía y el catéter permanente. 3, las lesiones del cuello afectan las vías respiratorias, preoperatorio debe ser respiración profunda, tos y otros entrenamientos, unos días antes de la cirugía puede comenzar la inhalación de aerosol, si es necesario, antibióticos. 4, la necesidad postoperatoria de propensión, debe ser el entrenamiento de posición propensa de antemano, para que los pacientes puedan adaptarse a esta posición acostada. 5, sedantes antes de la operación, fenobarbital 0.1g. 6, rápido dentro de 6 ~ 8h antes de la cirugía. 7, el día antes de la cirugía para preparar la piel quirúrgica, limpiando el afeitado, el rango debe ser de más de 15 cm alrededor de la incisión. La cirugía de cuello debe afeitarse el cabello occipital. 8. Según las necesidades de anestesia, administre medicamentos antes de la anestesia. 9, el posicionamiento preoperatorio debe determinarse antes de la eliminación programada de la posición de la columna vertebral de la lámina, la forma más fácil es ubicar de acuerdo con los marcadores de superficie corporal. En la diferencia de la forma del cuerpo, puede haber 1 o 2 errores en la columna debido a la posición del marcador. Para evitar el error, se puede colocar de acuerdo con el marcador de la superficie del cuerpo, y luego se pega un tipo de plomo en la superficie del cuerpo del proceso espinoso correspondiente.Después de tomar la película de rayos X, se verifica el sitio quirúrgico desde la posición del plomo en la película de rayos X. 10. Aplicar medicamentos antituberculosos estreptomicina, isoniazida y rifampicina. Procedimiento quirurgico 1. Haga una incisión dorsal en la línea media centrada en la lesión, separe los músculos paravertebrales a ambos lados, exponga de 2 a 3 láminas y abra el campo quirúrgico con un retractor. Primero, se retiraron las dos láminas del sitio de la lesión y luego se cortó la duramadre. La lesión mostró un agrandamiento de la médula espinal y se preparó un microscopio quirúrgico para tratar la lesión. 2, la resección de la lesión seleccionó las lesiones de la parte más delgada de la superficie de la médula espinal, o la incisión en la línea media de la médula espinal, encontró por primera vez una superficie dura de la lesión, antes de la extracción e incisión de la lesión, con un hilo de algodón colocado en la incisión de la médula espinal La protección lateral es buena: una vez que el pus o el tejido similar al queso se desborda cuando la lesión se despega o corta, puede evitar contaminar el tejido circundante y eliminar rápidamente el pus o el tejido necrótico caseoso con el dispositivo de succión y reemplazar la nueva cabeza del aspirador. Despegue con cuidado a lo largo de la superficie de la lesión, intente eliminar la lesión sin aumentar la lesión de la médula espinal y enjuague repetidamente el área con solución salina para suturar firmemente la duramadre. 3, el drenaje de la película de goma externa epidural, suture la incisión capa por capa. Complicacion 1, hematoma epidural espinal músculos paravertebrales, vértebras y hemostasia del plexo venoso epidural, el hematoma se puede formar después de la cirugía, lo que resulta en parálisis de las extremidades, más de 72 h después de la cirugía. Un hematoma puede ocurrir incluso cuando se coloca el tubo de drenaje. Si se produce este fenómeno, debe controlarse activamente para eliminar el hematoma y detener por completo el sangrado. 2, el edema espinal a menudo es causado por la operación quirúrgica de la médula espinal lesionada, manifestaciones clínicas similares al hematoma. El tratamiento es principalmente la deshidratación y las hormonas; en casos severos, la duramadre ha sido suturada, y la operación se puede realizar nuevamente para abrir la duramadre. 3, la fuga de líquido cefalorraquídeo debido a sutura opaca y / o sutura de la capa muscular no es estricta. Si hay drenaje, debe retirarse con anticipación. Si la fuga es menor, se observa el apósito, si no se puede detener o si el líquido se escapa, la fuga se debe suturar en la sala de operaciones. 4, infección de la herida, el agrietamiento es generalmente pobre, la capacidad de curación de la incisión o la fuga de líquido cefalorraquídeo es fácil de producir. Se debe prestar atención intraoperatoria a la operación aséptica. Además del tratamiento con antibióticos, debe mejorar activamente el estado general, prestando especial atención al suplemento de proteínas y multivitaminas. Las partes especiales, como entre los omóplatos, deben reforzarse con suturas de la capa muscular. 5, diseminación intraoperatoria de pus causada por meningitis tuberculosa, la aplicación de una variedad de control de medicamentos antituberculosos.