Descompresión neurovascular de la neuralgia del trigémino

En 1967, Jannetta descubrió que en los pacientes con neuralgia del trigémino primario en el área donde las raíces nerviosas ingresaron al tronco encefálico, la compresión del vasoespasmo anormal en la protuberancia cerebral fue la causa principal de la enfermedad. Después de que los nervios en esta área están sujetos a la compresión pulsátil del vasoespasmo anormal, la vaina de mielina y los axones pueden desnaturalizarse, y las fibras eferentes y las fibras aferentes del dolor se cortocircuitan, o los impulsos aferentes táctiles normales también causan dolor. Según un informe de caso extenso, en el caso de la neuralgia del trigémino, el 78.8% al 88.3% de las raíces nerviosas fueron comprimidas por el sistema vascular, y el tumor causó del 5.2% al 9.8%, de las cuales la compresión arterial representó el 58.9%, y la compresión venosa el 13.9%. La opresión mixta intravenosa representó el 2%. La arteria cerebelosa superior y la arteria cerebelosa inferior son las arterias principales. Tratamiento de enfermedades: neuralgia del trigémino Indicación La descompresión neurovascular de la neuralgia del trigémino es adecuada para pacientes con dolor intenso después del tratamiento con medicamentos, inyección de etanol o termocoagulación por radiofrecuencia. Contraindicaciones Los pacientes de edad avanzada y los pacientes con órganos graves deben considerarse cuidadosamente. Preparación preoperatoria Según la preparación rutinaria de la fosa craneal posterior. Para los pacientes con anestesia local, se les debe explicar cómo cooperar. Procedimiento quirurgico Incisión Debajo del occipital occipital, 2 cm detrás de la mastoides para hacer una incisión en la piel recta; o después de la mastoides para hacer una incisión en bastón con forma de púas; o en la parte superior de la mastoides posterior para hacer una incisión transversal, unos 4 cm. 2. La ventana de hueso Haga una ventana de hueso con un diámetro de 3 ~ 4 cm, el borde superior alcanza el seno transverso y el lado externo alcanza el borde del seno sigmoideo. 3. Incisión valvular dural El ligamento basal está conectado al seno transversal y la duramadre se gira hacia arriba para exponer la parte superior externa de la fosa posterior. 4. Exponer la raíz del nervio trigémino Se tira del hemisferio cerebeloso hacia el lado interno y se libera el líquido cefalorraquídeo. Después de que el cerebelo se hunde, la vena de la roca se despega cuidadosamente con una microcapa y, si es necesario, se corta después de la electrocoagulación. Reconoce la cara, escucha los nervios y revela las raíces nerviosas trigéminas. Corta la aracnoides unida a la raíz nerviosa, sepárala a la raíz nerviosa cerca de la protuberancia y explora con cuidado. 5. Compresión libre de los vasos de la raíz nerviosa. Después de presionar el espasmo arterial o los vasos sanguíneos anormales para comprimir las raíces nerviosas, el separador microscópico romo se inserta en el espacio entre la arteria y la raíz nerviosa de forma gratuita.Si hay adhesión, se puede cortar con micro tijeras, y la arteria y la raíz nerviosa se separan. Inserte una pequeña pieza de pelusa o junta de algodón de teflón entre ellos (Fig. 4.12.4-3). En el caso de la compresión venosa, la vena se separa libremente de la superficie de la raíz nerviosa, y el bipolar se coagula y luego se corta. 6. Suture la duramadre y cierre habitualmente el cráneo. Complicacion La duramadre y la sutura muscular no son estrictas, el área de operación no está bien envuelta, puede causar fugas de líquido cefalorraquídeo o seudoquistes, puede causar infección intracraneal y / o intraoperatoria, la boca no cicatriza, el tratamiento es muy difícil. Una vez encontrada, la fuga se debe suturar a tiempo. La lesión del nervio craneal posterior puede causar ronquera, tos y dificultad para tragar. Según las estadísticas, el 85% del dolor postoperatorio desapareció; del 2% al 4% sufrió cirugía secundaria debido al dolor; del 5% al 13% del dolor recurrió, y el 1% aún tenía dolor intenso.