embolectomía pulmonar

Ya en 1908, Trendelenberg propuso el uso de la embolectomía pulmonar para la embolia pulmonar. En 1924, Kirschner había realizado con éxito un caso, pero debido al nivel de comprensión y las condiciones técnicas en ese momento, la mayoría de los pacientes en práctica repetida en el futuro. Se convirtió en un fracaso. En 1961, Sharp y Cooley lograron la eliminación exitosa de émbolos pulmonares en la circulación extracorpórea, luego Lewis y Clarke también lograron realizar la operación bajo el simple ciclo de bloqueo. En cuanto a varios procedimientos de embolectomía pulmonar intervencionista transvenosa, la tecnología y la comprensión no han sido consistentes, y no se ha aplicado ampliamente. Tratamiento de enfermedades: embolia pulmonar Indicación Con respecto al tratamiento de la cirugía de embolia pulmonar, hasta ahora no ha habido desacuerdos. Algunas personas piensan que aproximadamente 2/3 de los pacientes con embolia pulmonar mueren dentro de las 2 horas posteriores al inicio de la enfermedad. Es difícil enviar al paciente a un hospital condicional en tan poco tiempo y determinar el diagnóstico. Es difícil decidir realizar una cirugía. En las primeras etapas de esta crisis, hay muchas posibilidades de rescate bajo tratamiento médico activo. Por lo tanto, se considera que el tratamiento quirúrgico no tiene estado en esta enfermedad. Aquellos que son positivos creen que la cirugía de emergencia puede resucitar parte de los desesperados, incluso los pacientes que han sufrido un paro cardíaco. En los pacientes que continúan deteriorándose bajo tratamiento médico, no hay otra manera de salvarlos. Además, el tratamiento médico, especialmente la terapia trombolítica, también tiene contraindicaciones, por lo tanto, se considera que el valor de la embolia quirúrgica todavía se usa. Además, los pacientes que no tienen disfunción circulatoria grave deben someterse a una cirugía, la llamada embolectomía profiláctica. En resumen, la embolectomía pulmonar es una operación de rescate. No existe un formato maduro y unificado para la decisión de la cirugía. Cada paciente debe analizarse cuidadosamente, tratarse de manera diferente, y las ventajas, desventajas y riesgos de la cirugía deben sopesarse de manera integral. Toma una decisión. En general, la cirugía debe realizarse en una de las siguientes situaciones: 1. Trastorno de la respiración circulatorio obvio: presión arterial <90 mmHg, volumen de orina <20 ml por hora, presión parcial de oxígeno arterial <60 mm Hg, y no hay mejoría en el tratamiento positivo después de aproximadamente 1 hora. 2. El tratamiento de trombolisis no logró resultados tempranos (la trombolisis a corto plazo antes de la cirugía no aumenta el riesgo de hemorragia quirúrgica). 3. La terapia trombolítica tiene contraindicaciones (sangrado gastrointestinal activo; trauma reciente de cerebro y médula espinal, cirugía; tumores cerebrales; disfunción hepática y renal; trastornos del mecanismo de coagulación; parto reciente o cirugía mayor, etc.). 4. La angiografía pulmonar mostró que el grado de oclusión de la arteria pulmonar fue superior al 50%. 5. Paro cardíaco repentino debido a embolia pulmonar, cirugía de emergencia. Contraindicaciones El diagnóstico no se estableció, especialmente cuando el infarto agudo de miocardio no se identificó claramente. Preparación preoperatoria 1. Generalmente es necesario hacer una angiografía pulmonar y / o una exploración pulmonar para determinar el diagnóstico y comprender la ubicación y extensión del émbolo. Sin embargo, los pacientes que han sido diagnosticados con trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores, o que no pueden realizar una angiografía en una situación, pueden ser aliviados después de una derivación extracorpórea parcial. 2. Infusión intravenosa de isoproterenol 0.5 ~ 5g / min, para mejorar el gasto cardíaco, el medicamento también reduce la resistencia vascular pulmonar y alivia el broncoespasmo en la embolia pulmonar grande. 3. Ingrese la solución coloidal para dilatar el volumen sanguíneo para aumentar la presión arterial. 4. Alta concentración de inhalación de oxígeno para aumentar la presión parcial de oxígeno arterial. Procedimiento quirurgico 1. Parte de emergencia de la circulación extracorpórea: en estado de shock severo, la función respiratoria y circulatoria ha sido difícil de mantener órganos vitales o se ha detenido el oxígeno, la parte de emergencia del flujo debe ser urgente para mejorar la circulación y la oxigenación de la sangre. Debido a que la sangre no puede fluir completamente hacia la arteria pulmonar para la oxigenación, todas las demás medidas de reanimación no serán efectivas, y los latidos del corazón se han detenido y pueden realizarse mientras el otro grupo está haciendo reanimación cardíaca. El muslo gira levemente hacia afuera, comenzando desde la parte superior del ligamento inguinal, a lo largo de la arteria y la vena femorales, y realiza una incisión longitudinal de 10 cm de largo hacia el lado distal, disecando la arteria y la vena femorales y bloqueando temporalmente la envoltura proximal y distal alrededor del bloqueo. Flujo de sangre La vena femoral se cortó transversalmente a la mitad de la circunferencia, y se insertó el catéter intravenoso F32-36 con un orificio lateral, y se insertó el lado proximal en la vena cava inferior, se apretó la banda de bloqueo y se fijó el catéter. La arteria femoral se canuló con un catéter de calibre adecuado, y la punta del catéter se colocó en la arteria ilíaca común. La diversión parcial comienza después de la heparinización. Cuando la velocidad de flujo es de solo 1000 ml / min, la condición del paciente mejorará significativamente y la anestesia general puede intubarse en este momento. 2. La incisión en la línea media del tórax, abre el esternón, revela el corazón y establece la circulación extracorpórea como de costumbre. Bloqueo de la aorta ascendente con perfusión cardiopléjica de la arteria coronaria y paro de enfriamiento local miocárdico. Los pacientes que se han sometido a un bypass parcial pueden no tener intubación aórtica e inferior de la vena cava, y solo bloquean la aorta y la vena cava para establecer una circulación extracorpórea completa. 3. La incisión longitudinal de la pared anterior de la arteria pulmonar se realizó a unos 2 cm por encima del anillo de la válvula pulmonar. Después de la incisión, se insertó la pinza de piedra del conducto biliar común o unas pequeñas pinzas de esponja en la arteria pulmonar bilateral para extraer la embolia y el coágulo de sangre. 4. Corte la cavidad pleural bilateral, apriete los pulmones con la mano para ayudar a la descarga de émbolos profundos, o use el catéter con balón Fogarty para extenderse hacia la arteria pulmonar bilateral para extraer los émbolos restantes. Corte la aurícula derecha y el ventrículo derecho, verifique si hay émbolos o trombos en la pared y coágulos de sangre que permanecen en la cámara del corazón, retírelos y enjuague la cámara del corazón. 5. Suture continuamente la incisión de la arteria pulmonar con un hilo de polipropileno 4-0. Se suturaron la aurícula derecha y la incisión ventricular derecha. 6. Flujo auxiliar, reduzca gradualmente el flujo de perfusión y pare después de que el ciclo sea estable. 7. Drenaje convencional y sutura de la incisión, como el tórax. Complicacion 1. SDRA: El epitelio alveolar y la membrana alveolar-capilar están dañados debido a un shock severo antes de la cirugía, hipoxia, daño isquémico al pulmón embolizado y serotonina y otras sustancias fluidas como la serotonina. La lesión por reperfusión, la incidencia de SDRA postoperatorio es superior al 10%. 2, hemorragia pulmonar: la hemorragia pulmonar puede ocurrir en la operación y en el período postoperatorio temprano, e incluso debido a la gran cantidad de sangrado no se puede controlar, convirtiéndose en la segunda causa principal de muerte postoperatoria.