Cirugía de quiste hendido en la mejilla de Ratke

El quiste de fisura de Rathke es un quiste congénito derivado de las células epiteliales residuales del craneofaringioma embrionario. A las 4 semanas de embriones, las células de la capa embrionaria externa sobre la boca original se hincharon hacia arriba para formar un saco de Rathke, que se cerró en el tubo craneofaríngeo 7 semanas antes del embrión, y la pared anterior formó un hoyo pituitario, que luego se convirtió en la hipófisis anterior; Menos desarrollado en la hipófisis media. Shanklin (1949) encontró 22 casos de cavidades residuales entre los dos tejidos en 100 autopsias normales, de las cuales 13 formaron quistes pequeños con líquido quístico sin síntomas clínicos, que se denominó fisura de Rathke. Desde entonces, algunos autores han descubierto que el quiste formado por esta fisura puede aumentar gradualmente, causando la compresión de la estructura circundante y los síntomas clínicos, lo que se denomina quiste de fisura sintomática de Rathke. E1-Mahdy (1998) informó 28 casos, en los cuales el epitelio cúbico o columnar de una capa representó el 71.4%, el epitelio escamoso pseudoestratificado representó el 17%, las células epiteliales mixtas representaron el 7%; líquido intracapsular transparente amarillento transparente representó el 21.4%, pegajoso Tiene un 60,7% de espesor y es turbio o mucoso, y su color varía de verde a marrón. Además, algunos autores informan que sus contenidos se asemejan a quistes epitelioides. Tratamiento de enfermedades: craneofaringioma Indicación Debido a que la enfermedad es clínica y visualmente similar al tumor hipofisario quístico o al craneofaringioma que se desarrolla en la silla turca o ligeramente por encima de la silla, las indicaciones quirúrgicas son las mismas que las de los dos tumores superiores en el sitio. Ocasionalmente se encontró que las personas asintomáticas pequeñas no pueden someterse a cirugía. Contraindicaciones 1. Infección nasal o sinusitis crónica, edema y congestión de la mucosa, propensos a infección intracraneal después de la cirugía. 2. Si el seno adulto o esfenoidal no está bien formado, si es necesario el abordaje transesfenoidal, el hueso frente a la silla se debe moler con un micro taladro debajo de la radioscopia de TV de rayos X. 3. El seno esfenoidal se vaporiza en exceso, y el nervio óptico y la arteria carótida interna pueden exponerse a la mucosa del seno esfenoidal, que es fácil de dañar durante la operación. 4. La tomografía computarizada coronal mostró que la masa tumoral en la silla y la silla tenía forma de mancuerna, lo que indica que el tabique de la silla era pequeño, y la cirugía transesfenoidal no era fácil de alcanzar, y el tumor de silla no era fácil de ver después de que se extrajo el tumor. Caer en la silla de montar durante la compresión intracraneal. 5. El tumor en la silla de montar es más grande o se extiende a la fosa anterior, media y posterior. 6. La parte superior del tumor es más grande y el campo visual visual está gravemente dañado. La cirugía transesfenoidal no puede realizar una descompresión completa del nervio óptico y la recuperación postoperatoria del campo visual no es tan buena como la microcirugía transcraneal. Preparación preoperatoria 1. El examen endocrino incluye una determinación exhaustiva de varias hormonas endocrinas en la glándula pituitaria. 2. Examen de imagen Además de los tomogramas comunes y de trayectorias múltiples de la silla turca, se deben realizar tomografías computarizadas de corte delgado y resonancia magnética de la silla turca cuando sea posible. 3. La preparación del fármaco tiene una disfunción hipofisaria evidente, una terapia de reemplazo apropiada antes de la cirugía, generalmente se administra dexametasona o prednisona durante 2 a 3 días. 4. Repita el enjuague intranasal del paciente varios días antes de la operación, o agregue periódicamente solución antibiótica. Se cortó el pelo de la nariz 1 día antes de la operación, se lavó y se añadió la solución antibiótica gota a gota. Procedimiento quirurgico 1. Los primeros informes de la literatura utilizan principalmente el abordaje transcraneal y gradualmente ingresan al abordaje del seno esfenoidal. Casi todos los informes de casos a gran escala de E1-Mahdy (1998) y otros utilizan el enfoque transesfenoidal. 2. La mayoría de las lesiones observadas durante la operación fueron lesiones quísticas en la silla turca, y la pared del quiste se eliminó parcialmente después de extraer el líquido del quiste. La mayoría de los autores recomiendan el abordaje transesfenoidal para abrir la silla duramadre y la ventana ósea, no llene la fascia con fascia o grasa, no repare la parte inferior de la silla, de modo que el líquido quístico continúe secretando en el seno esfenoidal, para evitar la recurrencia; Es necesario mantener la membrana aracnoidea intacta durante la operación. Si la membrana se rompe, es necesario llenar la silla con fascia o grasa para evitar fugas de líquido cefalorraquídeo después de la operación. Sin embargo, este tratamiento conducirá inevitablemente a la recurrencia de la enfermedad.