cirugía de duhamel

La cirugía de Duhamel se usa para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Hirschsprung. El megacolon congénito es una malformación común del tracto digestivo y es causado por la falta de células ganglionares en el segmento distal del colon, lo que resulta en la fístula intestinal, la peristalsis normal del segmento intestinal desaparece, formando obstrucción intestinal funcional, obstruyendo la dilatación intestinal proximal. Grasa La longitud de los intestinos varía desde unos pocos centímetros, a veces a todo el colon, e incluso al intestino delgado. Este último tiene síntomas clínicos graves y es complicado de tratar. El tipo más común es el colon sigmoide debajo del segmento sacro, y el intestino proximal cerca del segmento sacro se expande gradualmente hasta que el segmento dilatado se llama segmento de transición. También hay una falta de células ganglionares en este segmento del intestino. En el segmento dilatado del intestino, hipertrofia de la capa muscular, inflamación crónica de la mucosa e incluso ulceración, degeneración y espasmo del plexo intermuscular y las células ganglionares submucosas. La longitud del segmento de dilatación también es inconsistente con la edad de la visita, y luego pasa gradualmente al intestino normal. El punto principal de la cirugía congénita de megacolon es eliminar el segmento sacro, el segmento de transición y algunos de los segmentos intestinales dilatados que no pueden restaurar la función normal de acuerdo con las características de los cambios patológicos anteriores. La colectomía anterior rectal es un procedimiento mejorado basado en el prolapso de la resección sigmoidea rectal. Se caracteriza por una disección amplia del recto, una anatomía reducida de la pelvis, un trauma quirúrgico reducido y una lesión del nervio pélvico reducida. Oportunidad Sin embargo, existen algunas deficiencias en este procedimiento: por ejemplo, la brecha entre el recto y el colon es demasiado pequeña, la compuerta es fácil de formar y las heces se almacenan en el recto después de la cirugía, por lo que se mejora continuamente. En la actualidad, solo unos pocos académicos aún usan la cirugía original. Tratamiento de enfermedades: megacolon congénito Indicación La cirugía de Duhamel es adecuada para: niños con megacolon congénito de más de 3 meses (algunos autores recomiendan la cirugía en el período neonatal), después de una colostomía o una preparación intestinal y intestinal estricta, el estado general es mejor, sin enteritis. Contraindicaciones La desnutrición severa o combinada con enterocolitis no puede tolerar la cirugía. Los niños enfermos mencionados anteriormente deben someterse primero a una colostomía, y luego la cirugía radical debe realizarse después de que mejore el estado general. El megacolon congénito combinado con otras malformaciones graves sistémicas, como cardiopatía congénita severa, atresia esofágica, etc., se debe realizar primero en el estoma intestinal, para corregir las deformidades severas que amenazan la vida y luego la cirugía radical con megacolon. Preparación preoperatoria En niños con megacolon congénito, hay obstrucción clínica del colon, distensión abdominal, gran cantidad de heces en el colon, absorción de toxinas, desnutrición, insuficiencia cardíaca, función hepática y renal y poca resistencia, por lo tanto, la preparación del sistema debe realizarse antes de la cirugía. La cirugía crea buenas condiciones. 1. Enema de bario preoperatorio, manometría rectal, biopsia de mucosa rectal, determinación de colinesterasa, diagnóstico claro y comprensión de la extensión de la lesión. 2. Examen de rutina de sangre y orina preoperatorio, función hepática y renal y examen de electrocardiograma. 3. Prepare el intestino antes de la cirugía para el lavado de colon con solución salina normal 3 semanas antes de la cirugía para eliminar las heces en el colon, aliviar la distensión abdominal, restaurar el tracto intestinal, reducir los síntomas de intoxicación, mejorar el estado nutricional y tratar la enteritis. La condición del niño enfermo mejora gradualmente, y el enema alivia efectivamente la obstrucción funcional del colon, de modo que el intestino parcialmente dilatado vuelve gradualmente a la normalidad, lo que facilita el alcance de la resección en la operación. En el lavado de colon debe prestar atención a: 1 debe usar solución salina isotónica, porque el líquido de baja permeabilidad es fácil de causar envenenamiento por agua, el líquido de alta permeabilidad es fácil de causar envenenamiento por sal. Lo más importante es medir con precisión la cantidad de enema dentro y fuera, para evitar que la solución salina instilada permanezca en el intestino. La cantidad total de enema por tiempo no debe exceder los 100 ml / kg de peso corporal. 2 enema debe elegir un canal anal suave, pero un poco más grueso, fácil de excretar las heces del canal anal. El enema debe comprender la extensión y dirección del intestino enfermo, y el tubo debe ser suave. Cada vez que se administra el enema, el canal anal se pasa a través de la sección sacra para llegar a la sección de dilatación. No inyecte demasiado líquido cada vez, vierta una cierta cantidad de agua salada, masajee suavemente el abdomen y apriete la sección de expansión hacia abajo, de modo que el gas, las heces y el líquido en el tracto intestinal se descarguen del canal anal. Después del enema diario, se debe lograr el propósito de limpiar la sección de expansión. 3 En el enema de invierno, debe mantenerse caliente para prevenir el resfriado y las infecciones respiratorias. 4 Para los niños con esputo corto, puede verter "123 líquido" (es decir, 33% de sulfato de magnesio 30 ml, glicerol 60 ml, solución salina normal 90 ml) antes de lavar con solución salina normal. Los bebés pueden estar medio infundidos, estimular las deposiciones y luego limpiar los intestinos con solución salina. 4. Si hay perturbaciones de agua y electrolitos, debe corregirse a tiempo. La anemia se puede transfundir en pequeñas cantidades. 5. Administre alimentos bajos en escoria, fáciles de digerir, ricos en proteínas y ricos en vitaminas durante el enema, proporcione una alta nutrición en el intestino si es necesario, mejore activamente la desnutrición y mejore la resistencia corporal de los niños enfermos. 6. Administre un agente esterilizante intestinal 3 días antes de la cirugía para reducir las bacterias en el intestino y reducir la tasa de infección después de la cirugía. 7. Sangre preoperatoria. 8. Coloque el tubo estomacal antes de la cirugía y coloque el catéter después de la desinfección en el área de operación. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: incisión del recto inferior del abdomen (o incisión mediana lateral) en el abdomen inferior izquierdo, el borde superior de la incisión alcanza 3 cm por encima del ombligo y el extremo inferior alcanza el borde superior del pubis. 2. Abra la vaina anterior del recto abdominal, separe el recto abdominal e incida la vaina posterior y el peritoneo. Se revela el colon sigmoide y se revela la hipertrofia y el engrosamiento del colon sigmoide. Se examina cuidadosamente la extensión del intestino enfermo para determinar el límite del intestino. El peritoneo pélvico se cortó a ambos lados de la depresión de la vejiga rectal. 3. Exponga los uréteres en ambos lados, preste atención a la protección para evitar lesiones. El colon sigmoide libre y el colon descendente, cortan los vasos mesentéricos y el extremo proximal está ligado adecuadamente. Cuando se trata un vaso mesentérico preservado, se debe preservar el arco vascular marginal para garantizar el transporte de sangre desde el intestino. Para hacer el colon descendente con suficiente libertad para que no haya tensión cuando se extrae el perineo, generalmente es necesario cortar la arteria del colon izquierdo y la arteria sigmoidea en la raíz. 4. La resección rectosigmoidea se realizó con una pinza vascular sujeta por encima de la reflexión peritoneal a 2 cm por encima del colon sigmoide dilatado y extirpada entre las dos pinzas. El muñón rectal se suturó con dos capas de seda. El extremo roto del colon proximal también se sutura con un hilo de seda y se cierra temporalmente. 5. Colon descendente libre y curvatura izquierda del colon: el segmento común del megacolon generalmente disocia el colateral izquierdo del colon, para asegurar que el colon descendente que se extrae sea arrastrado al perineo sin tensión. Si el colon está mayormente involucrado, después de que se corta el colon, la longitud del colon proximal no es suficiente para arrastrarlo fuera del ano. La arteria central del colon se puede ligar y se puede preservar la arteria derecha del colon, pero se debe retener el borde del colon para extraerlo. Hay suficiente sangre en los intestinos. Si están involucrados el colon izquierdo y el colon transverso, deben considerarse el colon sigmoide, el colon descendente y la mitad izquierda del colon transverso. En este momento, el peritoneo del colon ascendente debe abrirse, y el colon ascendente debe liberarse y rotarse 180 ° en sentido antihorario, desde el lado derecho hacia el recto. Al salir del ano, la arteria derecha del colon debe conservarse en este momento. No es posible bajar directamente el colon ascendente para evitar la obstrucción intestinal postoperatoria causada por el enroscamiento de los vasos ileocecales y mesentéricos. Si se descubre que la vasculatura mesentérica está comprimida en el íleon después de la anastomosis rectal del colon, se debe cortar el íleon, se deben regresar los vasos mesentéricos al lado dorsal, se debe eliminar la compresión y se debe realizar la anastomosis de extremo a extremo ileal. 6. Use un dedo o una bola de gasa para separar el tejido conectivo antes del saco en la dirección de la cavidad pélvica. Este paso debe realizarse entre la fascia tibial anterior y la fascia intrínseca rectal hasta el nivel de la línea dentada. Al separarse, debe estar cerca del recto, y el movimiento es suave para evitar la ruptura de la vena ilíaca anterior. 7. El cirujano recurre al perineo para operar, primero expande el ano, después de que el esfínter se relaja, limpia la cavidad rectal con una gasa New Cleaner 1: 5000, luego sutura 4 líneas de tracción en el margen anal para mantener el ano abierto (o retraer con el ano) El dispositivo retrae el ano). El asistente colocó el dilatador de metal para sostener la pared posterior del recto a través del espacio intercondial anterior abdominal. Antes de la operación, la pared posterior del recto se cortó a 0.5 ~ 1 cm proximal a la línea dentada para lograr la penetración del espacio anterior anterior. Esfínter Con una pinza de esponja larga y curva sin dientes, la incisión ingresa a la cavidad abdominal a través del espacio tibiofibular anterior, y la sutura del muñón del colon se sujeta temporalmente. El asistente coloca el colon, y el mesangio se empuja hacia atrás y se empuja lentamente hacia la cavidad pélvica. Tenga cuidado de no torcer el colon. El cirujano lentamente arrastró el colon fuera del ano. Zhang Jinzhe diseñó la funda especial para fijar el colon arrastrado en la funda, cortar la pared posterior del recto debajo del soporte de la funda, y el colon se extrajo con la funda, reduciendo así la posibilidad de contaminación. 8. Suture la pared posterior del colon y el tejido subcutáneo del margen posterior del canal anal. La pared posterior del colon se cortó a una distancia de 0,5 cm del extremo distal de la sutura de la capa sarcoplásmica, y luego la pared posterior del colon y la piel del canal anal se suturaron por completo. Escisión del exceso de pared anterior del colon. Alinee la pared anterior del canal anal con la pared posterior del colon y use dos pinzas Kocher para verter la abrazadera en forma de "V". Se coloca un brazo de las pinzas en la cavidad rectal y el otro brazo en el colon. La longitud es de 3 a 4 cm de largo. Cruce la parte superior de los alicates y asegure los dos alicates. Después de unos días, la pared intestinal de la pinza estaba necrótica y las adherencias de la pared intestinal proximal se curaron para formar una nueva ampolla de recto. La pared rectal anterior no tiene células ganglionares, y la pared posterior es un colon con peristaltismo normal. 9. Cuando el cirujano está operando en el perineo, el asistente puede reparar el peritoneo pélvico fijando el extremo ciego rectal a la pared anterior del colon con unas pocas agujas. Cierre el orificio mesentérico para prevenir hemorroides internas. Lave la cavidad abdominal con solución salina y luego cierre el abdomen capa por capa. Complicacion 1. Infección pélvica: esta propagación de la infección puede conducir a una peritonitis difusa, que puede causar sepsis y poner en peligro la vida de los niños enfermos. Hay muchas razones para la infección pélvica: 1 Preparación intestinal insuficiente, aún hay más heces en el tracto intestinal durante la cirugía (o cálculos fecales grandes en la sección de expansión antes de la cirugía, que no se pueden eliminar con enema), lo que resulta en contaminación cuando se corta el intestino. Cavidad abdominal y cavidad pélvica. 2 manipulación vaginal intercondial anterior libre, desgarrando el recto y contaminando la pelvis. 3 La sutura rectal del extremo ciego no está apretada, o la pinza está demasiado cerca del extremo ciego del recto como para causar la perforación del extremo ciego. 4 arrastre fuera del intestino, falta de suministro de sangre o tensión excesiva, lo que resulta en la ruptura anastomótica. La infección pélvica causada por la ruptura de la anastomosis es una de las complicaciones más graves de este procedimiento, en este caso, la colostomía proximal debe realizarse de inmediato para fortalecer las medidas antiinfecciosas y la terapia de apoyo. Si se forma un absceso previo al tobillo, se puede extraer el hueso de la cola para incisión y drenaje. Si el seno crónico se forma después de drenar el absceso, la fístula se puede volver a seleccionar después de la preparación. Si la retracción necrótica supera los 2 cm, debe extraerse nuevamente a través del perineo abdominal. Cuando el extremo ciego rectal se perfora con desbordamiento fecal hacia la cavidad abdominal, la colostomía se debe realizar rápidamente y la colostomía se debe cerrar 2 a 3 meses después de que la fístula sane. 2. Bolsa ciega rectal: la complicación más común de este procedimiento. La bolsa ciega permite que las heces se almacenen, formando un cálculo fecal y expandiéndose gradualmente, comprimiendo la vejiga para afectar la micción, presionando el colon hacia atrás, causando movimientos intestinales deficientes. El cálculo fecal en el saco ciego estimula al niño enfermo, a menudo tiene una sensación de defecación e incluso puede acumularse y hemorragia debido a una infección en el saco ciego. Durante mucho tiempo, se repite la distensión abdominal y la dificultad para defecar, lo cual es similar a la recurrencia del megacolon. En este momento, el cálculo fecal puede tocarse durante el examen del ano. Debe ser borrado a tiempo. La bolsa ciega pequeña se puede quitar con una abrazadera de abrazadera de anillo. Después de usar la bolsa ciega grande para quitar el cálculo fecal, se extiende el ano y se mantiene el intestino, esperando que se encoja gradualmente y luego se cierre y se quite. 3. El intervalo entre los dos puntos rectales es demasiado grande y afecta la defecación, lo que hace que las heces se almacenen en el colon. Cuando los síntomas son leves, se puede adherir al esfínter anal. Si la compuerta está demasiado baja, debe extraerse con una abrazadera de anillo. 4. Incontinencia fecal: cuando se extrae el extremo inferior del recto libre, debe estar cerca de la pared intestinal para evitar daños en el esfínter anal externo. Después de que la pinza elimina más del esfínter interno anal, puede formar insuficiencia anal y heces sucias. Algunas de ellas son difíciles de provocar el movimiento intestinal causado por la compuerta baja, y hay demasiadas heces secundarias. El tratamiento es el mismo que el anterior. Si la incontinencia anal no se ha curado durante mucho tiempo, la segunda etapa puede ser una cirugía de reemplazo del esfínter anal.