Reoperación por recurrencia del síndrome de bloqueo de costillas

Definición El síndrome de salida torácica es una serie de síntomas y signos de compresión del plexo subclavio y braquial en la entrada torácica. 2. Anatomía Los vasos subclavios y el plexo braquial alcanzan las extremidades superiores a través del collarín cervical. El segmento proximal del canal sacro cervical es el triángulo del músculo oblicuo y el espacio de bloqueo de las costillas, y el segmento distal es el segmento sacro, y el límite es el borde externo de la primera costilla. El segmento superior del segmento proximal del canal cervical es la clavícula y el músculo subclavio; el límite inferior es la primera costilla; el borde medial anterior es el borde esternal, la fascia torácica y el ligamento sacro de la costilla; el borde posterolateral es el escaleno medio y la longitud del pecho Nervio El músculo escaleno anterior se inserta en los nódulos escalenos unidos a la primera costilla, y el espacio de bloqueo de la costilla se divide en dos partes, la vena subclavia está dentro de la porción anterior, y la arteria subclavia y el plexo braquial están dentro de la parte posterior. El segmento distal es una fístula, y la estructura anatómica tiene un pequeño músculo torácico, un cóndilo y una cabeza humeral. Esta área también es un área potencial para la compresión neurovascular. El síndrome de salida torácica a menudo se produce compresión neurovascular en el segmento proximal del canal sacro cervical. 3. Causas Los factores congénitos o traumáticos conducen a anomalías anatómicas o arteriosclerosis. Los factores de compresión comunes incluyen costillas cervicales, primeras costillas, músculos escalenos anteriores, clavícula y arterias endurecidas. La costilla del cuello es una causa común, comenzando desde la séptima vértebra cervical, y el extremo libre se encuentra entre los músculos escaleno anterior y medio. Compresión del plexo braquial, síndrome de costilla cervical. (síndrome de la costilla cervical). La primera deformidad de la costilla, acompañada de hipertrofia del músculo oblicuo anterior y medio, como esputo o sitios de fijación anormales, hace que el espacio triangular del músculo escaleno sea más pequeño, causando el síndrome del escaleno anterior. El espacio de la caja torácica es estrecho, y cuando se estira el hombro, los vasos sanguíneos subclavios se comprimen, lo que causa el síndrome costoclavicular. Cuando la extremidad superior se abduce excesivamente, el borde externo del músculo pectoral menor oprime la arteria subclavia, causando el síndrome de hiperabducción. 4. Métodos de examen clínico. (1) Prueba de Adson o prueba de escaleno: deje que el paciente respire profundamente después de inhalar, el cuello está completamente extendido, la cara se gira hacia un lado, los músculos escaleno delantero y medio se tensan, se reduce el espacio muscular escaleno y se comprime la clavícula. En el nervio vascular, la pulsación de la arteria braquial se debilitó o desapareció, lo que indica opresión. (2) Prueba de bloqueo de la costilla (prueba de Eden): se bajan los hombros, y la primera costilla se acerca a la clavícula, y se reduce el espacio de bloqueo de la costilla, y el haz de nervios se comprime para producir síntomas. (3) Prueba de abducción excesiva de la extremidad superior: la extremidad superior fue abducida 180 °, y el nervio vascular de la extremidad superior fue comprimido por el espasmo muscular torácico circundante y la cabeza humeral. Positivo es una pulsación debilitada de la arteria radial. (4) Prueba de dolor intermitente de los brazos: los hombros están hacia arriba y hacia atrás, los brazos se elevan a la posición horizontal y los codos se doblan a 90 °. A medida que la mano se mueve, si hay presión, las manos y los antebrazos aparecen entumecidos y doloridos. (5) Prueba de velocidad de conducción del nervio cubital (UNCV): se realizó electromiografía y se midió la conducción del nervio usando un electrodo de aguja. Si el plexo braquial se comprime, la velocidad de conducción se ralentiza y la velocidad de conducción nerviosa del síndrome de salida torácica se puede reducir a 32-65 m / s (el valor promedio de la UNCV de salida torácica normal es 72 m / s), y el nervio del plexo braquial se puede juzgar en consecuencia. El alcance de la misma. (6) Después de la compresión de la clavícula, la formación de trombosis venosa, llamada síndrome de Paget schroetter, angiografía vascular retrógrada o retrógrada, puede confirmar el diagnóstico. Los pacientes con dolor torácico y de espalda deben diferenciarse de la angina de pecho, se debe realizar un electrocardiograma y, si es necesario, realizar una angiografía coronaria. Se utilizan diferentes métodos quirúrgicos según la causa del tratamiento. Tratamiento de enfermedades: síndrome de bloqueo de costillas Indicación La recurrencia de la reoperación del síndrome de la caja torácica es aplicable a: 1. Después del síndrome de salida torácica, todavía hay dolor y entumecimiento persistentes en las extremidades superiores, que no pueden recuperarse mediante fisioterapia, lo que representa el 1,6%. 2. Electromiografía UNCV todavía está por debajo de 60 m / s. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión de la toracoplastia posterior se realizó para revelar la primera costilla o muñón de la costilla cervical, la raíz del nervio torácico cervical, el plexo braquial y la arteria y vena subclavia. 2. Eliminación libre del muñón de la costilla La primera costilla o muñón de la costilla cervical se separa al periostio, y la cabeza de la costilla se reseca completamente hacia atrás, y se extrae el hueso nuevo. 3. Plexo braquial, liberación de la raíz nerviosa. La separación debe estar más allá del alcance de la cicatriz, diseccionar el haz de nervios fuera de la vaina del nervio, detener cuidadosamente el sangrado, drenaje adecuado, para prevenir el hematoma o infección. Después del enjuague, se pueden colocar 80 mg de acetato de metilprednisolona (metilprednisolona) para inyección para reducir la adhesión nerviosa. 4. Simpatectomía torácica. Por lo general, retire los ganglios simpáticos del pecho 1-3, no retire los ganglios estrellados del cuello 8 o el síndrome de Horner. Se extirpó el primer muñón de costilla y se extrajo el extremo posterior de la segunda costilla en 2,5 cm. Se extirparon y extirparon los ganglios del tracto pleural 1 a 3. Para aliviar los síntomas del dolor en el pecho. Complicacion Las lesiones intraoperatorias craneales y venosas pueden ocurrir inesperadamente durante la cirugía. Debe mantenerse debajo del periostio durante la cirugía para estar más seguro. Además, siempre que las estructuras anormales de hueso y sacro vistas durante la cirugía se eliminen por completo, y el periostio se elimine o destruya, generalmente no se repite después de la cirugía.