trombectomia de vena cava superior

El síndrome de la vena cava superior se debe a varias causas de obstrucción completa u obstrucción parcial del flujo sanguíneo de la vena cava, lo que resulta en trastorno de retorno venoso de la cabeza, el cuello y las extremidades superiores, hinchazón de la cara, cuello y extremidades superiores, cianosis, presión venosa elevada , un grupo de síndromes clínicos con síntomas respiratorios e incluso neurológicos. El síndrome de la vena cava superior se describió por primera vez como una complicación del aneurisma aórtico sifilítico en 1757 por William Hunter. Según el patógeno del síndrome de la vena cava superior, se divide en enfermedades benignas y malignas, y más del 90% son causadas por tumores malignos. Hay muchas causas de obstrucción de la vena cava superior, y las decisiones de tratamiento incluyen: 1 Radioterapia: es el tratamiento básico más importante, porque una gran parte del síndrome de la vena cava superior es causada por tumores malignos que no se pueden extirpar mediante cirugía. 2 El tratamiento médico integral incluye la medicina y la quimioterapia china y occidental; se usa para reducir el volumen del tumor o como un medio auxiliar de radioterapia. Levante la cabeza para descansar en la cama, anticoagulación y ablación para reducir la trombosis, corticosteroides para reducir la garganta y el edema cerebral, diuréticos para reducir el edema sistémico y otros síntomas. 3 cirugía: a través del trasplante de vena cava o el injerto de derivación, alivia eficazmente la obstrucción de la vena cava superior. 4 dilatación del globo de la vena cava superior: la adición de diferentes tipos de stents endoluminales puede aliviar rápidamente la obstrucción de la vena cava superior, el efecto reciente es mejor, el efecto a largo plazo aún está bajo evaluación. El método quirúrgico debe seleccionarse de acuerdo con la causa, extensión y extensión de la enfermedad: 1 Según el enfoque quirúrgico, se puede dividir en cirugía transtorácica y cirugía no torácica. La cirugía transtorácica es traumática y destruye más circulación colateral. Es adecuada para un cuerpo joven, difícil de operar, con altos requisitos técnicos, puede tolerar la toracotomía y el efecto quirúrgico es relativamente mejor; la cirugía no torácica es pequeña, en el tórax Menos daño colateral, adecuado para pacientes con infección severa en la cavidad torácica, o falla de toracotomía, o pacientes que no pueden someterse a toracotomía. 2 De acuerdo con diferentes métodos quirúrgicos, hay resección de tumor de vena cava superior, resección de vena cava superior, resección de tumor + reconstrucción de vena cava superior e injerto de derivación vascular. Tratamiento de enfermedades: síndrome de vena cava superior Indicación La trombectomía de la vena cava superior está indicada para la trombosis de la vena cava superior, la fibrosis y el síndrome de obstrucción paravalvular aguda. Preparación preoperatoria La preparación preoperatoria debe centrarse en comprender la condición física del paciente y si existen contraindicaciones quirúrgicas, y completar lo siguiente: 1 pruebas de laboratorio: incluyendo rutina de sangre, tiempo de coagulación, tipo de sangre, tiempo de protrombina, velocidad de sedimentación globular, gases en sangre, bioquímica sanguínea, función hepática y renal, antígeno del virus de la hepatitis, anticuerpos, azúcar en sangre y examen de reología sanguínea, etc. y orina, heces Inspección regular 2 examen auxiliar: además del electrocardiograma convencional, la ecocardiografía y el examen de rayos X del tórax, se deben realizar exámenes especiales por la causa: TC de tórax, vena cava superior o TC espiral o TC de haz de electrones de velocidad ultra alta (EBCT). 3 Haga un buen trabajo al explicar al paciente, a la familia o al líder de la unidad, incluida la naturaleza de la enfermedad, la intención de la operación y las posibles complicaciones y riesgos, para que entiendan y cooperen. 4 pacientes con tumores malignos tienen problemas de nutrición, anemia, agua y electrolitos, deben corregirse. 5 tratamiento de complicaciones: pacientes con infarto agudo de miocardio, arritmia e insuficiencia cardíaca, primer tratamiento médico; los pacientes con hipertensión deben usar medicamentos antihipertensivos para hacer que la presión arterial sea lo más normal posible; los diabéticos deben controlarse con dieta y medicamentos, como infección pulmonar Debe ser un tratamiento antiinfeccioso activo. Procedimiento quirurgico 1. La incisión mediana del tórax, libre de la vena cava superior, alrededor de una lesión en las lesiones superiores e inferiores, o el uso de pinzas vasculares no invasivas para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo en ambos extremos. 2. Se cose una línea de tracción en ambos lados de la pared anterior del segmento de obstrucción de la vena cava superior, y la vena cava superior se corta longitudinalmente. 3. Despegue el trombo adherente y retire completamente el perno. 4. El sitio de la incisión del canal superior se puede suturar directamente.Si hay una estenosis, se puede usar el pericardio autólogo para engrosar la luz.