laringotraqueoplastia con injerto de colgajo de hioides

El trasplante de colgajo de lengua para la angioplastia traqueal traqueal es adecuado para la estenosis cicatricial glótica, glótica y subglótica severa. Tratamiento de enfermedades: estenosis subglótica congénita Indicación El trasplante de colgajo de lengua para la angioplastia traqueal traqueal es adecuado para la estenosis cicatricial glótica, glótica y subglótica severa. Contraindicaciones Estenosis traqueal combinada. Preparación preoperatoria 1. Obtenga más información sobre la afección y realice un examen físico completo, que incluye pruebas de función cardíaca, pulmonar, hepática y renal. 2. Laringoscopio indirecto, laringoscopio directo y broncoscopia de fibra para comprender la ubicación, extensión, extensión y defecto del cartílago de la cicatriz en el tubo laringotraqueal. 3. Tome la radiografía o tomografía computarizada de la posición lateral de la laringe para comprender la ubicación, extensión, extensión y defecto del cartílago de la cicatriz. 4. La traqueotomía es generalmente una traqueotomía para la estenosis laríngea crónica. De lo contrario, primero se puede realizar una traqueotomía inferior, seguida de una angioplastia. Si la posición de la traqueotomía es alta, la abertura de corte se debe mover primero a los anillos traqueales 4º a 5º. 5. Cultivo endocrino traqueal y prueba de sensibilidad a fármacos bacterianos. 6. Prepare la piel en el cuello. Enjuague bucal con una solución de nitrofurazona 1: 1000. 7. Prepare, ayune e inyecte atropina antes de la anestesia general. 8. Haga un buen trabajo explicando el trabajo, para que los pacientes puedan entender que el tratamiento de la estenosis de la cicatriz es difícil, pueden ocurrir complicaciones, la calidad del sonido no es buena, la deglución postoperatoria y puede requerir cirugía. Procedimiento quirurgico Incisión Incisiones rectas y en forma de U: (1) Incisión recta: en el medio del cuello, se levanta el borde inferior del hueso hioides y la muesca esternal superior mide 1 a 2 cm. La piel, el tejido subcutáneo y el platisma se cortan verticalmente, y la piel se separa a ambos lados. (2) Incisión en forma de U: 2 cm desde la muesca esternal superior para hacer una incisión en forma de U, ambos lados hacia el borde interno del esternocleidomastoideo, el plano del cartílago tiroideo, la incisión de la piel, el tejido subcutáneo al platisma, desde el platisma Separe el hueso hioides, cubra el platisma con una almohadilla de algodón estéril, suture algunas agujas al exterior y luego conéctelo al hueso hioides con el platisma. 2. Separación de la prethrombotic Los colgajos se separaron, y los músculos de la banda en ambos lados se separaron de la línea media, y se retiraron a los lados con un gancho para revelar el cartílago tiroideo y el cartílago del anillo. 3. Corte el cartílago tiroideo y elimine la cicatriz Se hizo una incisión transversal desde el medio del anillo de la uña, y el cartílago tiroideo se cortó en el medio. Escisión de la cicatriz submucosa. Un lado del cartílago sacro se extirpó de la submucosa, y los pliegues vocales se suturaron hacia afuera al cartílago tiroideo ipsilateral con un hilo de nylon para mover las cuerdas vocales hacia afuera. 4. Preparación del injerto de hueso hioides. Existen dos tipos de injertos de hueso hioides, uno es un injerto de periostio con periostio; el otro es un colgajo de injerto con un músculo esternohioideo. 1 con colgajo de periostio: corte un colgajo óseo de 2 cm de largo desde la mitad del hueso hioides, separe el músculo unido a los bordes superior e inferior y corte, retenga el periostio en la superficie del hueso hioides, retire la cubierta ósea en el lado interno del hueso hioides, luego quítelo libremente El colgajo perióstico está reservado. 2 colgajo lingual con pedículo del músculo esternohioideo: corte el músculo unido al borde superior de la parte media del hueso hioides, corte un lado del músculo esternohioideo del extremo de unión del hueso hioides y libere el gluten superficial y profundo del otro lado del esternón Membrana Corte un trozo de colgajo de hueso hioides con músculo esternohioideo de la parte media del hueso hioides. 5. Poner el soporte Inserte el tubo nasogástrico primero. Se coloca un tubo en T de caucho de silicona u otro material en la luz laringotraqueal. Preste atención a los siguientes puntos: 1 Si la glotis combinada es estrecha, el extremo superior del soporte debe estar a más de 1 ~ 2 cm por encima del cartílago, y la boca superior del soporte debe sellarse para evitar la aspiración. El tubo se puede sellar con una tapa de penicilina u otro tapón. La cánula traqueal se puede insertar en un tubo en T de silicona o como soporte fijo. Si el tubo de silicona no se inserta en el tubo traqueal, se puede usar un hilo grueso o un alambre para penetrar la piel del cuello, el cartílago tiroideo y la pared frontal del soporte, y la piel de ambos lados del cuello se liga para fijar el soporte. 2 Si la cicatriz de la herida de la cicatriz es grande, se puede cortar un pedazo de la piel de la herida, y la piel se envuelve alrededor del soporte, y los bordes de la piel de ambos lados se suturan con un hilo delgado, y la piel se trasplanta a la herida de la garganta por el soporte. 6. Colgajo hioides implantado El colgajo de músculo esternohioideo cortado primero se movió entre las placas de cartílago tiroideo en ambos lados, y el colgajo de músculo esternohioideo se suturó con la articulación anterior y las placas de cartílago tiroideo bilateral con un intestino 4-0. Se perforaron dos agujeros en ambos lados del colgajo hioides, y el periostio o el colgajo pediculado se injertaron entre las placas de cartílago tiroideo en ambos lados y el colgajo musculoesquelético esternal que se había cosido. El hueso hioides y la placa del cartílago tiroides se suturaron con hilo de nylon o hilo de seda. 7. Sutura incisión La incisión se lavó con solución salina fisiológica, se colocó la tira de drenaje de goma, se suturaron los músculos en bandas y el platisma con el intestino, y el tejido subcutáneo y la piel se suturaron con alambres delgados. Se aplica apósito aséptico. 8. Ve al partidario El soporte se tomó 1 a 3 meses después de la cirugía. (1) Método de soporte recto: corte el nudo del soporte en la piel del cuello y extraiga la línea. Inserte el laringoscopio directo de la boca y use unas pinzas laríngeas para quitar el soporte. (2) Método de tubo en T de caucho de silicona: use 2 abrazaderas vasculares, 1 abrazadera vascular en el tubo ramificado, empuje el tubo en T hacia arriba y muestre un pequeño espacio debajo del tubo ramificado. Si no hay espacio, use un cuchillo para hacer un pequeño orificio desde el tubo ramificado. Incisión, se inserta otra pinza vascular desde el espacio debajo de la tubería ramificada, se sujeta la sección inferior de la tubería principal, se fuerza la sección inferior de la tubería principal y se extrae toda la tubería en forma de T. Coloque la cánula traqueal de inmediato. 9. Extraiga el tubo traqueal y repare la fístula traqueal. Después de retirar el soporte, se bloqueó la cánula traqueal durante 2 a 4 semanas y no se observó disnea, se retiró la cánula traqueal y se reparó la fístula traqueal. Complicacion 1. Los pacientes con disnea y angioplastia laringotraqueal pueden tener dificultad para respirar después de la cirugía. 2. La hemorragia por incisión succionó sangre repetidamente después de succionar, lo que indica que hay sangrado en la incisión en el tubo laringotraqueal. Los sitios de sangrado comunes son la estenosis de la estenosis glótica durante la cirugía, y la sangre de la mucosa o los músculos de la incisión es deficiente. La incisión debe abrirse para encontrar el punto de sangrado para detener el sangrado. 3. Sin darse cuenta, ver el procedimiento quirúrgico 5. 4. El enfisema subcutáneo, la fístula laringotraqueal, la incisión abierta, la sutura, la punción, la vía aérea deficiente o la tos postoperatoria severa pueden causar enfisema subcutáneo. En el caso del enfisema subcutáneo, es aconsejable retirar la sutura de la piel del cuello y dejar el tracto respiratorio sin obstrucciones y administrar antitusivos. 5. La granulación traqueal laríngea en el tubo laríngeo a veces puede aumentar la granulación en la sutura. La parte superior del soporte no es lisa y también puede desgastarse para crecer la granulación. La granulación grande puede bloquear el tracto respiratorio y formar una nueva estenosis de cicatriz. En general, el laringoscopio, el broncoscopio o la broncoscopia de fibra óptica se deben realizar después de retirar el soporte. Si se encuentra la granulación, se puede morder con una mordida. 6. Restenosis traqueal laríngea La estenosis cicatricial laringotraqueal severa a menudo no tiene éxito en una operación, como estenosis anastomótica, necrosis por infección del injerto, absorción, rechazo o desplazamiento; el tracto respiratorio formado por la cirugía no es lo suficientemente grande; caucho de silicona La boca del tubo en forma de T no es lisa, daña la mucosa respiratoria, forma una nueva estenosis de cicatriz, etc., y puede ser una reestenosis para que la operación falle. 7. La lesión del nervio laríngeo recurrente y el tejido paratraqueal es demasiado profunda, especialmente en el caso de la anastomosis traqueal tiroidea y la anastomosis de extremo a extremo. Si se trata de una lesión nueva, se puede realizar la reparación del nervio. 8. Infección pulmonar Las fugas de la bolsa de aire de intubación de anestesia, sin gasa alrededor de la intubación, flujo sanguíneo hacia el tracto respiratorio inferior y sin una succión adecuada después de la cirugía, pueden provocar infección pulmonar. Durante la operación, se debe prestar atención para evitar que la sangre fluya hacia abajo, empapando a tiempo después de la cirugía, colocando medicamentos en la tráquea y aplicando antibióticos en todo el cuerpo.