Tiroplastia Tipo I

Abrir la ventana en la placa del cartílago tiroideo y mover la cuerda vocal del lado de la operación abriendo la ventana es un método importante para tratar la parálisis recurrente unilateral del nervio laríngeo. Ya en 1915, Payr hizo una incisión transversal en forma de U en la placa del cartílago tiroides para hacer una aleta de cartílago en el frente, empujando la aleta del cartílago hacia adentro para mover las cuerdas vocales hacia adentro. Sin embargo, debido al pedículo del colgajo de cartílago, el movimiento interno es limitado y no se ha promovido. En 1942, Seiffert cortó un pequeño trozo de cartílago del cartílago costal del cadáver fresco.El cartílago tiroideo tipo I (rinoplastia tipo I) fue la fenestración del cartílago tiroideo. Después de eso, el procedimiento fue ampliamente utilizado en el hogar y en el extranjero y logró buenos resultados. Algunos autores han realizado algunas mejoras en la cirugía, pero la cirugía básica no ha cambiado. Tratamiento de enfermedades: traumatismo laríngeo Indicación El procedimiento de cartílago tiroideo tipo I también se llama angioplastia de cartílago tiroideo tipo I. Las principales indicaciones son: 1. Parálisis unilateral de la cuerda vocal, la cuerda vocal en el lado afectado se fija en la posición media o de extensión, y el paciente no es efectivo después de 6 meses de entrenamiento vocal. 2. La insuficiencia glótica después de un traumatismo laríngeo o cirugía laríngea. Contraindicaciones 1. Parálisis unilateral de las cuerdas vocales dentro de los 6 meses posteriores al inicio. 2. Los menores de 10 años. 3. El lado contralateral está acompañado por una persona que puede tener parálisis. 4. Las cuerdas vocales tienen cicatrices o rigidez y causan malos sonidos. Preparación preoperatoria 1. Prueba de compresión manual, el examinador señala el primer 1/3 al 1/3 medio del ala del cartílago tiroideo en el plano de las cuerdas vocales, y el paciente que ronca suena para observar el cambio de las cuerdas vocales durante la vocalización. Se grabaron los cambios de video de las cuerdas vocales para su análisis y comparación postoperatoria. La prueba de presión manual ha mejorado el sonido y el efecto postoperatorio también es bueno. Ninguna mejora en la prueba de presión manual puede estar relacionada con los siguientes factores: 1 método de presión manual es incorrecto, como piezas inadecuadas o fuerza inadecuada; 2 alas del cartílago tiroideo han sido calcificadas, no se pueden mover al interior cuando se presionan; 3 cuerdas vocales o lesiones atróficas de las cuerdas vocales causadas por cambios patológicos en las cuerdas vocales de las cuerdas vocales; 4 sonido inadecuado debido al dolor durante la prueba de presión de la mano; 5 Cuando suena el sonido, la glotis es demasiado amplia. Puede ser insatisfactorio mejorar la vocalización después de la cirugía debido a la mala prueba de sonido de la mano. Para aquellos que tienen mala vocalización causada por la cicatriz o rigidez de las cuerdas vocales, el efecto postoperatorio no es bueno. 2. Se inyectaron 0,5 mg de atropina y 0,1 g de fenobarbital media hora antes de la cirugía para reducir las secreciones de la garganta y mantener al paciente tranquilo. Procedimiento quirurgico 1. Diseño de incisión en la piel Marque la incisión en la piel antes de la anestesia. El cartílago tiroideo superior y el borde inferior del cartílago tiroides están marcados en el medio respectivamente. El punto medio entre los dos puntos es el punto del plano de incisión. La línea horizontal del punto al costado de la cirugía es la línea de incisión de la piel. 2. Corte la piel y exponga el cartílago tiroideo Corte la piel y el tejido subcutáneo unos 4 a 5 cm a lo largo de la incisión cutánea extraída, y separe la incisión. Ligadura de la vena mediana en el cuello. Corte verticalmente en el medio y separe sin rodeos el músculo de la banda y el tejido conectivo hacia afuera a lo largo de la línea blanca, dejando al descubierto el ala del cartílago tiroideo. El músculo de la banda lateral quirúrgica puede cortarse o cortarse parcialmente para ampliar el campo. El cartílago tiroideo se separa de la superficie del cartílago tiroides y se expone el borde inferior del cartílago anular, exponiendo los primeros 2/3 o 3/4 del cartílago tiroides. 3. Diseño de ventana El tamaño promedio de la ventana macho es de 6 mm x 12 mm, y la hembra es de 4 mm x 10 mm. Desde la muesca del cartílago tiroideo hasta el borde inferior del cartílago tiroideo, la altura vertical es equivalente a la articulación anterior. En este punto, se dibuja una línea horizontal, que es equivalente a la superficie superior de la cuerda vocal y el límite superior de la fenestración. Está a 5 a 7 mm de la línea media del cartílago tiroides. 4. Abre la ventana Los pacientes jóvenes o femeninos pueden usar una cuchilla afilada para abrir la ventana, prestando atención para no cortar el pericondrio interno. Los pacientes adultos o varones con calcificación del cartílago tiroideo, abren la ventana con un taladro eléctrico fino, es mejor cortar del 80% al 90% del grosor completo del cartílago tiroideo, y el resto está separado por un pequeño cincel óseo o un separador pequeño (Figura 9.6.4.2.1.4 -5, 9.6.4.2.1.4-6). No dañe el pericondrio interno durante la cirugía para evitar sangrado y edema de las cuerdas vocales. Si hay sangrado durante la operación, la bola de algodón empapada con adrenalina se puede usar para detener el sangrado en el sitio de sangrado, o se puede usar para detener el sangrado con polvo de trombina, colágeno hemostático o pegamento de fibrina. Después de abrir la ventana, el cartílago en la ventana se presiona hacia adentro para que la superficie externa del cartílago en la ventana pueda alcanzar o exceder el lado interno del cartílago tiroides. Si la resistencia es grande, se puede usar un separador pequeño para liberar el cartílago condral de 2 a 3 mm a lo largo del borde interior de la ventana abierta. 5. Determine la mejor posición y profundidad del desplazamiento de la ventana Retire las hombreras y mantenga al paciente en una posición fácil de escuchar. Las diferentes partes del cartílago en la ventana se presionan hacia adentro a diferentes presiones durante la expresión del paciente para determinar la posición del cartílago dentro de la ventana vocal óptima. En este momento, se insertó un laringoscopio de fibra óptica a través del orificio nasal anterior para observar la condición dentro de la laringe. La posición óptima de desplazamiento interno no es necesariamente paralela al cartílago tiroideo, y parte de la porción anterior se mueve más profundo, y parte de la porción posterior se mueve más profundo, y se prepara un implante de lámina de silicona de acuerdo con el desplazamiento interno. 6. fijación de la ventana El implante está hecho de un bloque de silicona o un bloque de cartílago y está incrustado en la ventana para mover la cuerda vocal al costado de la operación. El bloque de gel de sílice tiene las ventajas de que el material es fácil de obtener y conveniente de fabricar, por lo que a menudo se usa. La forma del bloque de gel de sílice se puede convertir en dos tipos, uno es una cuña de sílice y el otro es un tapón de silicona, el primero es fácil de cambiar y el segundo es relativamente estable. La costura de sutura se fijó con un hilo de nylon 4-0. 7. Cerrar la incisión. Después de que la vocalización fue satisfactoria, la incisión se suturó capa por capa, se usaron antibióticos en la incisión, no se realizó drenaje y la presión se vendaba fuertemente.