Timpanoplastia de abordaje combinado

La cirugía mastoidea y la timpanoplastia que preservan la pared posterior del canal auditivo externo también se conocen como técnicas cerradas o una tynoplastia de abordaje combinado (CAT) que preserva la pared posterior del canal auditivo externo, por Jansen (1963) y Sheehy. (1965) y así sucesivamente. El objetivo principal de la CAT es eliminar las lesiones inflamatorias crónicas y el colesteatoma en el oído medio y las mastoides, mientras se conserva el canal auditivo externo y la estructura del surco. Esto tiene la ventaja de evitar la cavidad mastoidea abierta izquierda y facilitar la reconstrucción de la estructura acústica en la cavidad del oído medio de tamaño casi normal. Tratamiento de enfermedades: colesteatoma otitis media otitis media tuberculosa Indicación 1. Colesteatoma crónico otitis media y otitis media crónica. Es especialmente adecuado para el colesteatoma recesivo de bolsillo timpánico superior que invade la entrada del seno y la cavidad sinusal, mientras que el mastoideo del lado distal del colesteatoma está bien vaporizado. 2. La función de la trompa de Eustaquio es buena. Contraindicaciones 1. Obstrucción irreversible de la trompa de Eustaquio. 2. Hay inflamación aguda del tracto respiratorio superior. 3. Existen enfermedades sistémicas graves, como hipertensión, enfermedades cardíacas, diabetes y coagulopatía. 4. Pérdida auditiva neurosensorial severa. Preparación preoperatoria 1. De acuerdo con los resultados del examen preoperatorio, presente al paciente el propósito de la operación y su breve procedimiento quirúrgico. Al mismo tiempo, se puede proponer la posible situación durante la operación y el pronóstico de la operación para que se pueda obtener la comprensión y cooperación del paciente. 2. Afeitarse la oreja y el vello de la oreja antes de la cirugía: para el abordaje auricular posterior o la eliminación de la fascia temporal como trasplante, el rango de preparación de la piel del oído debe ampliarse en consecuencia. 3. 1d antes de la cirugía, se extrajo el canal auditivo del segmento de cartílago del canal auditivo externo, y se extrajeron el canal auditivo interno y la gamuza. Luego limpie la piel del canal auditivo externo y el lado externo de la aurícula con un 3% de etanol de ácido bórico o un hisopo de algodón con 70% de etanol. Sin embargo, se evita que el desinfectante fluya hacia la cavidad timpánica para evitar el dolor de oído, la hiperemia reactiva de la mucosa timpánica y el aumento de la secreción. 4. Se aplicaron antibióticos sistémicos 1 día antes de la cirugía. Los adultos recibieron fenobarbital oral 0.09 g 1 hora antes de la cirugía. 5. Realizar cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a drogas en la secreción del canal auditivo externo. 6. Radiografía de la mastoides, para determinar la extensión de las lesiones mastoideas y la gasificación mastoidea. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: tome la incisión superior después de la oreja y haga una incisión en forma de arco de 1.5-2.0 cm a lo largo del surco posterior de la oreja. 2. Separe bruscamente el tejido subcutáneo, adelante a la unión de la aurícula, y luego haga un colgajo perióstico en forma de U anterior al lado anterior entre la línea sacra y la punta mastoidea. El colgajo perióstico se exfolió de la superficie del hueso con un removedor perióstico y se envió a la abertura del canal auditivo externo. Luego, la pared posterior del canal auditivo es una incisión de acuerdo con el método de reparación de la membrana timpánica posterior, y la piel de la pared superior, inferior y posterior del canal auditivo externo se separa hacia adentro del anillo del tambor. En este momento, el hueso expuesto mira hacia la línea sacra y la raíz sacra, hasta la punta mastoidea, y luego llega a la línea de proyección del seno sigmoideo y llega a la pared posterior del canal auditivo externo hacia adentro. 3. Use el taladro de corte para extraer el hueso cortical mastoideo y la cámara de aire mastoideo, y complete la mastoidectomía simple. La pared ósea después del canal auditivo externo está completamente preservada, y el grosor es preferiblemente de 0,3 mm. 4. Separe el anillo del tambor de fibra de la parte superior de la membrana timpánica con un pequeño separador y gire la membrana timpánica del canal auditivo externo hacia adelante para revelar la articulación del yunque. Si la cadena osicular está intacta, la articulación del yunque se separa mediante un gancho para evitar que se retire el martillo y el yunque cuando se elimina la lesión timpánica superior, lo que provoca la dislocación o hiperactividad del húmero. 5. El hueso del yunque se puede ver después de quitar las lesiones como cholesteat y cholesteat en la entrada del seno. Las largas piernas del yunque a menudo están corroídas por lesiones necróticas como el colesteatoma. Una vez que se retira el yunque, la cámara timpánica superior se abre para exponer el hueso del martillo y el tejido del coleste circundante. Al despegar el epitelio estromal del colesteat expresado por el canal semicircular externo, preste atención a la presencia o ausencia de la fístula, y no lo use. Si se ha formado una fístula, la fístula se puede cerrar con un corte de fascia cerca de la incisión. 6. Al retirar el colesteatoma timpánico superior, se debe cortar el cuello del martillo y retirar la cabeza para facilitar la eliminación completa de la lesión. Para eliminar la lesión, se debe preservar el tendón de la membrana timpánica para mantener la posición normal del vástago del martillo.A continuación, utilice un pequeño taladro de diamante para extraer el hueso entre la pierna corta del yunque, la línea vertical entre el nervio timpánico y el nervio facial, y revelar la cripta del nervio facial. Para limpiar las lesiones en la cavidad timpánica posterior, sección horizontal del nervio facial y ventana vestibular. Al limpiar la superficie del colesteatoma del nervio facial y el epitelio escamoso, preste atención a la presencia o ausencia de defectos óseos. Si hay un defecto en el tubo del nervio facial, el epitelio se despega cuidadosamente a lo largo de la superficie de la vaina del nervio con una pequeña capa. Separe completamente todas las adherencias y membranas entre las cámaras timpánicas media e inferior. 7. Retire completamente las lesiones en la cavidad timpánica media y superior, seno sinusal y cavidad mastoidea, prepare el lecho trasplantado de acuerdo con el método de "timpanoplastia", y luego realice la reconstrucción de la cadena osicular y la reparación de la membrana timpánica de acuerdo con el hueso residual. Si falta la membrana timpánica, la fascia del injerto recubre la superficie lateral interna del borde superior de la membrana timpánica residual. Si la perforación de la membrana timpánica es grande, la fascia está cubriendo la superficie interna de la membrana timpánica residual y el colgajo del canal auditivo externo, y la membrana timpánica se repara mediante "plantación". Debido a la corrosión del colesteatoma, la pared del oído superior tiene más defectos óseos y puede repararse con piezas de cartílago. La fascia y la membrana timpánica del conducto auditivo externo están cubiertas en el lado externo de la pieza de cartílago injertado. La reconstrucción de la cadena osicular puede completarse en la primera fase, o la segunda fase puede realizarse después de medio año. El colesteatoma causado por la invaginación sinusal se oculta debido a la lesión, y la parte superior de la membrana timpánica es propensa a la invaginación. Es una lesión difícil en la timpanoplastia. El método de timpanoplastia para esta lesión es extirpar el epitelio del colesteat que involucra la cripta del nervio facial, el húmero, el nervio facial y el seno timpánico a través de las vías de la cripta posterior del nervio mastoideo y facial, con un bloqueo de cartílago otolar otorgado. Cerrar el orificio del seno timpánico Específicamente, se toma un bloque de cartílago rectangular con una capa de cartílago del trago, y la cuchilla se corta intermitentemente en el lado sin la capa de cartílago, y la profundidad no es más que la capa de cartílago contralateral. Hay tensión en el lado de la capa de cartílago, y el lado de puntuación forma una superficie convexa. La piel del canal auditivo y la membrana timpánica que se han separado y levantado se envían a la cavidad del oído medio y se colocan detrás del alféizar de la ventana vestibular y el alféizar de la ventana redonda para cerrar el ostium timpánico. Cuando se coloca el cartílago, la superficie marcada se enfrenta a la baqueta. Más tarde, la reconstrucción de la cadena ósea y la timpanoplastia deben realizarse según sea necesario. El propósito del cartílago ocludal para sellar el ostium timpánico de la cavidad timpánica es prevenir la retracción de la membrana timpánica post-inferior. 8. Cierre la cavidad operativa: fije la membrana timpánica trasplantada y el colgajo del canal auditivo externo con una esponja de gelatina y una gasa con yodoformo. Haga una pequeña incisión a 1 cm de la incisión detrás de la oreja. Desde entonces, se introdujo un pequeño tubo de plástico para infusión intravenosa en la cavidad mastoidea para drenaje. Si la función de la trompa de Eustaquio es buena, la trompa se puede retirar de 2 a 3 días después de la operación. Si la trompa de Eustaquio no funciona, se puede colocar la trompa durante 3 semanas después de la operación para drenaje y ventilación. La incisión en la piel se suturó de forma intermitente con un hilo de seda y la oreja se envolvió con una venda de gasa. Complicacion 1. Trasplante de la invaginación sacra de la membrana timpánica: Las razones principales son las siguientes: 1 La pared externa del tambor superior es demasiado y no se repara con tejido duro (como una pieza de hueso o una pieza de cartílago). 2 El pasaje entre la cavidad timpánica media y la cavidad timpánica superior no está completamente abierto, por lo que la cavidad timpánica superior no puede ventilarse completamente a través de la cavidad timpánica y la trompa de Eustaquio. 2. Recurrencia del colesteatoma: los motivos son los siguientes: 1 el defecto de la pared externa del tambor superior, el cuadrante superior de la membrana timpánica y la formación de colesteatoma capsular invaginado. 2 no pudieron eliminar completamente la lesión. En general, se cree que la tasa de crecimiento residual del colesteatoma es más rápida en niños que en adultos. Los síntomas y signos de recurrencia del colesteatoma están relacionados con el sitio original, y los que recayeron en el seno y las mastoides fueron más tarde que los que recayeron en la cavidad timpánica. No es fácil de encontrar en la etapa inicial, esta es la razón principal por la que algunos autores no recomiendan esa cirugía cerrada. Algunas personas piensan que después de esta operación, la tasa de recurrencia del lipoma es alta, y las imágenes del oído medio y la mastoides (TC) deben ser seguidas regularmente. 3. Parálisis facial: más común en el funcionamiento de la cripta abierta del nervio facial o el tratamiento del epitelio timpánico en la superficie facial de la membrana timpánica cuando el nervio facial está dañado. 4. Esputo perdido: causado por criptas intraoperatorias de nervio facial abierto o extracción de canales semicirculares al extraer lesiones de la superficie del canal semicircular.