Resección y reconstrucción de tumor escapular

Indicación La resección y reconstrucción tumoral escapular son adecuadas para algunos tumores malignos de la escápula poco malignos. Tales como tumor de células gigantes de hueso, condrosarcoma maligno de bajo grado, osteofibrosarcoma, osteosarcoma paracortical, etc. Preparación preoperatoria 1. Revise el historial médico, haga un buen trabajo en el examen de rutina de sangre y orina y las pruebas de función cardíaca, pulmonar, hepática y renal, y procure obtener una biopsia de confirmación del tejido patológico y revise las fotos de rayos X. 2. Discusión preoperatoria completa, si es necesario, invite a médicos relacionados con radiación, patología y anestesia a participar. Determinar el diagnóstico, el plan quirúrgico, etc. 3. Según el alcance de la cirugía (resección parcial, subtotal, total) con sangre adecuada y transfusión de sangre. 4. Los tumores óseos malignos, especialmente la resección de tumores óseos altamente malignos, deben realizarse de 1 a 3 ciclos de quimioterapia antes de la cirugía, y luego la resección ósea escapular. Procedimiento quirurgico 1. Operación de Ryerson (1) La incisión en la piel comienza desde el pico del hombro, y la escápula está hacia adentro de la columna de la escápula, y luego gira hacia la esquina inferior de la escápula. (2) Corte la fascia subcutánea y profunda, tire del colgajo hacia adentro y hacia afuera, y muestre los músculos unidos a la parte posterior de la escápula. Corte el ligamento acromioclavicular de la esquina superior y luego retire el deltoides del hombro. Corte en los puntos de parada medio y tercero, y luego corte los músculos trapecio superior e inferior, los músculos elevadores de la escápula y el músculo romboidal unidos a la esquina inferior. (3) Desde el músculo deltoides libre del acromion hasta el extremo externo de la clavícula, se puede ver el diafragma que se detiene en el cóndilo después de que se extrae el músculo, y se cortan la cabeza larga del bíceps y el músculo del pecho. . (4) Se hace una incisión en forma de arco en forma de herradura de adelante hacia atrás para revelar el borde interno de la tuberosidad tibial grande. Se detiene el tendón de la escápula y se corta la cabeza larga del bíceps. Luego corte el supraespinoso, el músculo infraespinoso y el pequeño músculo redondo de la escápula para cortar el ligamento y la mayor parte de la cápsula articular. Finalmente, corte todos los tejidos blandos unidos a la escápula. Corte libre. (5) Si no se planea el reemplazo de la escápula artificial, el húmero y el extremo externo de la clavícula pueden suspenderse y repararse. Dado que la extremidad superior ha estado en un estado semi-desacoplado del hombro, el segundo asistente de la operación debe prestar especial atención a toda la extremidad superior. El cirujano puede perforar un orificio de 3.5 mm en el extremo externo de la clavícula y la tibia grande, y torcerlo con un alambre de acero inoxidable de 1 mm de espesor (doble filamento) para estabilizar la clavícula y la cabeza humeral. Luego, el músculo deltoides y el músculo trapecio se suturan relativamente, y los músculos de la escápula, como los bíceps y tríceps, se suturan con los músculos en la dirección opuesta. (6) La herida se drena, se estratifica y se sutura. 2. Operación de Das Gupta (1) El paciente está acostado boca abajo, la parte superior del brazo es secuestrada 90 ° y la extremidad superior está envuelta con una toalla estéril para facilitar la operación intraoperatoria. La incisión se corta desde el hombro hasta la esquina inferior de la escápula.Si el tumor es más grande, se puede hacer una incisión fusiforme para cortar la corteza media, y la piel de ambos lados se gira hacia adentro y hacia afuera. (2) Corte el músculo trapecio de la escápula del hombro y tire de él hacia arriba para revelar el músculo supraespinoso, corte el músculo deltoides del hombro y la escápula, y corte el dorsal ancho de la esquina inferior de la escápula y jálelo hacia abajo. Abierto. En este punto, el asistente puede usar la pinza de toalla para sujetar la esquina inferior del omóplato, tirar hacia abajo para apretar todos los músculos de la columna de la escápula y luego cortar el hombro. (3) La parte superior del brazo se retrae para relajar el tejido axilar, y el borde externo de la escápula se une al diámetro externo de la escápula y la cabeza larga deltoidea, Gangshang y Gang debajo del omóplato. A continuación, corte los puntos de parada de los músculos de la sierra delantera. De esta manera, la articulación del hombro queda totalmente expuesta y la escápula puede ser aserrada por un callo o una sierra de alambre (resección subtotal). (4) Si la escápula se retira por completo, se puede separar desde el hombro hasta la escápula y el cóndilo, y se corta la cabeza larga del bíceps, los músculos pequeños del pecho, el diafragma y los músculos de la escápula y el lado interno de la escápula. Al final, la escápula y su tumor están todos cortados. Después de la ligadura de la hemostasia, el músculo trapecio se sutura al músculo deltoides, y los músculos grandes y pequeños se cosen en la pared torácica. (5) La herida se coloca en capas y se sutura después de liberar la tira de flujo. 3. Reemplazo protésico después de resección de escápula La prótesis de escápula diseñada debe esterilizarse antes de la cirugía. La prótesis generalmente está unida al ligamento muscular principal, y los agujeros se perforan de antemano y los agujeros se perforan en un tamiz para facilitar la adhesión del músculo. Después de que la escápula y el tumor se hayan eliminado mediante el procedimiento de Ryerson o Das Gupta mencionado anteriormente, se puede implantar la prótesis de la escápula. Al suturar, el asistente puede usar primero el alambre de acero para tirar de la prótesis para fijar la posición. Primero, el diafragma, la cabeza corta del bíceps y el músculo pectoral menor se cosen en el cóndilo in situ, y la cabeza larga del bíceps se acolcha en la cresta. En el tendón superior o la aponeurosis, repare el ligamento sacro cortado, ate el hombro y el extremo externo de la clavícula con alambre de acero y cosa el subescapular y los músculos redondos y pequeños de nuevo en su lugar. La superficie de la costilla de la prótesis se coloca en un tubo de drenaje de presión negativa y se conecta al aspirador, y la herida se coloca en capas y se sella. 4. Ayuda a la resección parcial de la escápula (1) Incisión: la escápula desde la incisión interna externa hasta el borde interno, luego gire hacia la escápula inferior, el colgajo y la fascia profunda. (2) Corte el músculo trapecio de la escápula y tire de él hacia adentro y hacia arriba. Luego, corte el músculo rómbico, el músculo infraespinoso, el músculo subescapular, el dorsal ancho, el serrato anterior y los músculos redondos y pequeños de la escápula. (3) Una vez satisfecha la escápula libre, la escápula se puede levantar para verificar la condición de cualquier tumor en el frente profundo. Si se encuentra, el gubia puede usarse para eliminar todos los huesos de la escápula y debajo. (4) Cuando la herida finalmente se cierra, el músculo subescapular puede suturarse al borde lateral de los músculos redondos grandes y pequeños, el músculo serrato anterior se sutura con el borde medial del mismo, y el músculo infraespinoso y el músculo redondo pequeño se suturan juntos. Finalmente, se combina la combinación de varios músculos. Los músculos se suturan a la escápula superior e inferior de la escápula con el trapecio y los músculos romboides. (5) Después del drenaje, la herida se estratifica y se sutura. Los otros tratamientos son básicamente los mismos que los dos primeros procedimientos.