trasplante de pedículo neuromuscular

La parálisis recurrente del nervio laríngeo puede causar obstáculos a las funciones vocales, respiratorias y de deglución de la laringe. El uso de la cirugía de cartílago tiroideo y la cirugía de cartílago sacro para la parálisis de las cuerdas vocales se logra al reducir o abrir la glotis para mejorar la vocalización o eliminar los trastornos respiratorios, pero la mejora de la vocalización y la respiración a menudo es contradictoria, es decir, dos La persona no puede tener ambas, cuanto más fuerte es la glotis, mejor es el grado de mejora de la respiración, pero más le duele el sonido. Por ejemplo, la anastomosis nerviosa o el trasplante de pedículo neuromuscular pueden restaurar la función fisiológica normal de la laringe, lo que significa que pueden repeler la función de aducción laríngea y restaurar la función de abducción laríngea. Es el método más ideal para tratar la parálisis de las cuerdas vocales. . El injerto neuromuscular es una nueva tecnología desarrollada desde la década de 1970. Ogura, Sato y otros estudiaron por primera vez, y Tucker lo promovió a la clínica, es un tipo de cirugía que se ha utilizado para tratar la parálisis bilateral recurrente del nervio laríngeo en un intento de restaurar la función del músculo de la cresta ilíaca posterior. El Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Changhai de la Segunda Universidad Médica Militar, dirigido por el profesor Li Zhaoji, ha llevado a cabo una gran cantidad de experimentos con animales desde 1986 y ha explorado métodos quirúrgicos exitosos. Las ventajas del trasplante de pedículo neuromuscular son: 1 puede preservar completamente la placa terminal motora, sin cortar y anastomosar el nervio, evitando la degeneración del nervio y la formación de neuroma, y no produce la desalineación de las fibras nerviosas regeneradas; 2 neuromuscular El pedículo y el lecho muscular implantado cicatrizan rápidamente, las fibras nerviosas no se deslizan del lecho muscular y la función se recupera rápidamente; 3 se trasplanta selectivamente a los músculos de la laringe afectados, evitando así el escalonamiento y la disfunción de la fibra de abducción y abducción; 4 Restaura la función de ventilación normal de la vía aérea sin dañar la función vocal; 5 no obstaculiza la recuperación espontánea del nervio laríngeo recurrente. Sin embargo, algunos estudiosos creen que el efecto de esta operación no es bueno. Se propone que el pedículo neuromuscular se trasplante al núcleo posterior del músculo ilíaco posterior. La ligera abducción de la cuerda vocal después del pedículo no es el nervio en el pedículo. Como resultado, se produce fibrosis y formación de cicatrices en el músculo de la cresta ilíaca posterior, y se tira del cartílago de la cuerda para abducir las cuerdas vocales. Debido a estas controversias, el injerto neuromuscular no se ha utilizado ampliamente en el hogar y en el extranjero. Tratamiento de enfermedades: pólipos de cuerdas vocales Indicación La cirugía de injerto neuromuscular es adecuada para: 1. La parálisis bilateral de las cuerdas vocales causa dificultad para respirar o afecta la vida diaria y a los trabajadores. 2. Los pacientes con parálisis bilateral del nervio laríngeo recurrente pueden tener dificultad repentina para respirar. El injerto neuromuscular es una operación que se usa con mayor frecuencia en ensayos clínicos para restaurar la función de la cresta ilíaca posterior. Las ventajas del trasplante de pedículo neuromuscular son: 1 puede preservar completamente la placa terminal motora, no cortar y anastomosis, evitar la neurodegeneración y la formación de neuroma, y no producirá la desalineación de las fibras nerviosas regenerativas; 2 pedículo neuromuscular La curación del lecho muscular con el implante es rápida, las fibras nerviosas no se deslizan del lecho muscular y la función se recupera rápidamente; 3 se trasplanta selectivamente a los músculos laríngeos afectados, evitando así el entrelazamiento y disfunción de la fibra de aducción y abducción; 4 recuperación La función de ventilación normal de la vía aérea no daña la función vocal; 5 no obstaculiza la posibilidad de recuperación automática del nervio laríngeo recurrente. Sin embargo, algunos estudiosos han observado que el efecto no es bueno a través de experimentos con animales y observaciones de aplicaciones clínicas. Se propone que el pedículo neuromuscular se trasplante al núcleo posterior del músculo ilíaco posterior. La ligera abducción de las cuerdas vocales no es el resultado de los nervios en los pedículos que se extienden hacia los músculos de la cresta ilíaca posterior, sino la fibrosis de los músculos tibiales posteriores. La formación de cicatrices, al tirar del cartílago sacro hace que las cuerdas vocales se abduzcan. Debido a estas controversias, el injerto neuromuscular no se ha utilizado ampliamente en el hogar y en el extranjero. Contraindicaciones 1. Ambos lados de las cuerdas vocales con fijación de cartílago. 2. La parálisis del nervio sublingual al músculo de la banda cervical anterior se ha dañado. 3. Otras lesiones de las vías respiratorias que no se pueden corregir, incluso si el nervio se vuelve a dominar con éxito, la cánula traqueal no se puede extirpar. 4. El paciente no puede soportar al operador, como un traumatismo craneocerebral severo. Procedimiento quirurgico Traqueotomia 2. Posición e incisión Tome la posición supina y la cabeza se inclina hacia el lado opuesto. La piel del cuello se desinfecta rutinariamente y la cabeza se cubre con una toalla estéril. El borde inferior del cartílago tiroideo plano, desde la línea media a lo largo de la dermis hasta el borde anterior del esternocleidomastoideo para incisión, incisión de la piel, tejido subcutáneo y platisma. 3. Preparación del pedículo neuromuscular. Libere el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y tire de él hacia atrás, encuentre el saco nervioso sublingual hacia la rama del húmero escapular y separe la rama hacia el nervio para ingresar realmente al músculo, y corte el bloque muscular de 2 ~ 3 mm3, junto con el nervio Proteger repuesto. 4. Exposición del músculo ilíaco posterior. El margen posterior del ala del cartílago tiroideo se levantó con un pequeño gancho para exponer las fibras oblicuas del músculo faríngeo inferior. Las fibras musculares faríngeas se separan sin rodeos cerca del cartílago tiroideo. No corte las fibras musculares para exponer los pliegues de la fosa piriforme. La fosa mucosa piriforme se separa hacia arriba para exponer el músculo de la cresta ilíaca posterior. Las fibras musculares de los músculos de la cresta ilíaca posterior son perpendiculares a las fibras musculares de los músculos faríngeos inferiores, lo que ayuda a determinar el músculo ilíaco posterior. 5. Fijar el pedículo neuromuscular al músculo ilíaco posterior El pedículo neuromuscular preparado se colocó en la superficie del abdomen del músculo de la cresta ilíaca posterior, y se fijó con 2 a 3 agujas con un hilo de nylon 5-0. Más uso del método de doble pedículo muscular. 6. Reducción de garganta, cerrando la incisión capa por capa. Drene la herida.