Desbridamiento de lesión craneoencefálica penetrante

Las lesiones penetrantes en el cerebro casi siempre son causadas por heridas de bala. En varias guerras desde la Segunda Guerra Mundial, la tasa de heridas de bala ha disminuido, lo que representa del 10% al 30% de las lesiones por arma de fuego. El rifle automático y la ametralladora utilizados en tiempos de guerra son lesiones de alta velocidad (500m / so más), la energía de la lesión es de aproximadamente 1000J, la muerte inmediatamente después de la lesión y la muerte en unas pocas horas, la mayoría de los pacientes enviados al hospital para recibir tratamiento. / 3. Por lo general, la lesión por pistola es una lesión de baja velocidad (menos de 500 m / s), la energía de la lesión es de 230 ~ 400J, además de la alta tasa de mortalidad por suicidio, la mayoría puede enviarse al hospital para recibir tratamiento. El diámetro de la cavitación temporal causada por la bomba de alta velocidad que pasa a través del tejido cerebral es aproximadamente 10 veces mayor que el diámetro del proyectil, y la cavidad instantánea causada por la pistola es de 2 a 3 veces mayor que la del proyectil. El tallo cerebral a menudo se daña por las ondas de presión. Por lo tanto, la mayoría de las heridas se detienen después de la lesión, o se detienen después de unos segundos y varios minutos. Por lo tanto, es importante realizar respiración artificial inmediatamente en los primeros auxilios. El proyectil herido por la herida penetrante ya ha salido del cráneo, pero el daño cerebral es pesado y amplio, y las estructuras importantes como los ventrículos, los ganglios basales y los vasos sanguíneos principales del cerebro a menudo están dañados. La cirugía de desbridamiento es complicada, y la tasa de discapacidad y la tasa de mortalidad son altas. Esta es una característica del trauma craneoencefálico. Tratamiento de enfermedades: trauma cerebral, trauma cerebral abierto Indicación 1. Los heridos generalmente están en buenas condiciones y se debe preparar el desbridamiento después del examen de la herida y la imagen del cráneo para comprender la distribución de cuerpos extraños. 2. Los heridos están en coma, y aquellos con hipertensión intracraneal y parálisis cerebral deben ser desbridados inmediatamente. Contraindicaciones 1. La lesión es grave, se manifiesta como coma profundo, respiración patológica, caída de la presión sanguínea, la frecuencia del pulso es débil, lo que sugiere una falla del tronco encefálico, no es adecuada para el desbridamiento cerebral, se debe realizar una terapia de apoyo. 2. Con múltiples lesiones, como lesiones viscerales en el pecho y el abdomen, tez pálida, pulso débil y presión arterial disminuida, no es adecuado para el desbridamiento cerebral. Primero debe resistir el shock y tratar la lesión de órganos en el pecho y el abdomen, y luego ir al desbridamiento cerebral después de que la condición sea estable. 3. Unos días después de la lesión, el cerebro tiene una secreción purulenta en la herida. No es adecuado para el desbridamiento cerebral. Después de controlar la infección, el desbridamiento se realiza en la etapa tardía. Preparación preoperatoria 1. Prepare la piel, primero lave la cabeza con agua y jabón y afeítela la víspera de la cirugía. Ayuno antes de la cirugía. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. 2. Antisuero antitetánico 1500U. 3. Tome los cortes positivos y laterales del cráneo para comprender el número, el tamaño y la ubicación de los fragmentos intracraneales y los cuerpos extraños metálicos. 4. Las tomografías computarizadas están disponibles cuando hay condiciones disponibles para comprender el alcance y la extensión de la lesión cerebral. No hay hematoma intracraneal, su tamaño y ubicación. Procedimiento quirurgico Incisión del cuero cabelludo En general, la distancia entre la entrada y la salida es relativamente larga, y la incisión en el cuero cabelludo debe hacerse por separado. Cuando las distancias de entrada y salida son solo de unos pocos centímetros, la entrada y la salida se pueden conectar a una incisión en el cuero cabelludo. 2. Tratamiento de cráneo Aquellos que tienen una entrada en la cara, un tobillo o una frente son craneotomía con un colgajo óseo; aquellos con una entrada o salida en la parte delantera, superior, tobillo o occipucio son craneotomía con una ventana ósea. Las fracturas de orificios pequeños también se pueden usar para la craneotomía. Si los orificios óseos de entrada y salida están separados unos pocos centímetros, puede morder el puente óseo medio y hacer una ventana de hueso oblongo. 3. Incisión dural La duramadre dañada y dañada en la entrada y salida se extirpó y se abrió para expandir el cerebro. Si la entrada y la salida son adyacentes, la duramadre media se corta y la sutura se pasa a través de la duramadre y se retrae fuera de la ventana del hueso para prepararse para el desbridamiento en el cerebro. 4. Desbridamiento cerebral La característica de la lesión cerebral traumática penetrante es que hay muchos fragmentos de cráneo y otros cuerpos extraños dispersos en el segmento proximal de la lesión cerebral. La lesión cerebral en el segmento distal es más pesada y hay más tejido cerebral inactivo y coágulos de sangre, pero generalmente no están rotos. Los fragmentos óseos, los fragmentos de fractura de la salida ya han volado con el proyectil. El orden de desbridamiento de la entrada y la salida depende principalmente de qué lado tiene una hemorragia activa o una emergencia de compresión de hematoma, es decir, desbridamiento del lado primero; si no hay emergencia en ambos lugares, el cerebro puede extraerse primero por la entrada. Pieza de hueso. Entrar al desbridamiento a través de la ventana ósea de entrada es lo mismo que el desbridamiento de la lesión ciega del tubo cerebral. Al ingresar al desbridamiento desde la salida, preste atención para limpiar el tejido cerebral inactivado y los coágulos de sangre, y detenga cuidadosamente el sangrado, de modo que los fragmentos de hueso rotos puedan eliminarse por completo en la parte proximal de la carretera lesionada, y no sea necesario extraer a la fuerza la pieza ósea que es difícil de alcanzar en el cerebro profundo, y la herida se inactiva en el segmento distal. Se limpian los coágulos de tejido y sangre y se completa la hemostasia. 5. Sutura de la herida Se colocó drenaje en la lesión cerebral a la entrada y salida, y se realizó la sutura de la herida. Complicacion Infección traumática Visto en el retraso del desbridamiento cerebral, o desbridamiento insuficiente, el cerebro todavía contiene algunos fragmentos óseos rotos, tejido cerebral inactivado y coágulos. La infección debe controlarse y el tratamiento local de la herida debe fortalecerse y desbridarse nuevamente si es necesario. 2. Destacado del cerebro Más común después del desbridamiento, el tejido cerebral sobresale hacia afuera a través del defecto óseo, debido a la inflamación y edema cerebral, hematoma traumático o infección local de la herida, etc., debe tratarse de acuerdo con la causa. Dado que el tejido cerebral del proceso externo aún no tiene vida y no debe extraerse, se debe colocar un anillo de algodón a su alrededor para protegerlo con tiras de goma. 3. Meningitis La mayoría de ellos se deben a un desbridamiento cerebral insuficiente, lo que deja una variedad de cuerpos extraños, tejidos inactivados y coágulos de sangre para causar buenas condiciones de reproducción para las bacterias. Sensible a los antibióticos para las bacterias patógenas, incluida la inyección intratecal. 4. osteomielitis del cráneo La infección por trauma afecta el cráneo y forma osteomielitis marginal, que también se observa en las infecciones del seno frontal. La herida forma parte del seno crónico, a menudo con formación de hueso muerto y con absceso epidural o tejido de granulación. Después de controlar la infección, la cirugía extirpa ampliamente el hueso dañado por la inflamación para revelar la duramadre normal, y la herida puede curarse. 5. Absceso cerebral Si no hay desbridamiento en el cerebro, el cerebro permanece en el cerebro. Entre ellos, aproximadamente la mitad de ellos tienen infecciones intracraneales, principalmente abscesos cerebrales, especialmente en huesos densos. La metralla grande de más de 1 cm también puede causar un absceso cerebral. El examen de CT puede comprender la ubicación, el tamaño y la formación de película del absceso, y su relación con la pieza ósea o la metralla. El tratamiento se basa en la formación de una membrana de absceso, utilizando diferentes métodos quirúrgicos. 6. epilepsia traumática El fármaco antiepiléptico debe tomarse primero. Si el episodio es frecuente y el control del fármaco es ineficaz, los focos epilépticos se pueden encontrar bajo el examen del electrodo cortical EEG, y se corta la fibra transversal subdural o se elimina la lesión.